原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因及外科治療新進(jìn)展

周毅，胡億龍，袁晟光

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·文獻(xiàn)綜述·

原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因及外科治療新進(jìn)展

周毅1，2，胡億龍1，2，袁晟光2

（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004，1.研究生學(xué)院；2.第一附屬醫(yī)院肝膽外科）

［摘 要］原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)疾病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。其治療方式主要依靠外科手術(shù)治療，并且需要多次手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療將進(jìn)入一個(gè)微創(chuàng)外科時(shí)代。

［關(guān)鍵詞］肝內(nèi)膽管結(jié)石；病因；治療

原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石是指膽石分布在左右肝管匯合部以上的結(jié)石，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與膽道感染、膽汁排流不暢有關(guān)。有研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石在東方國(guó)家的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而在西方國(guó)家，由于診斷技術(shù)的提高，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是肝膽胰外科常見(jiàn)病之一，而且殘石率、復(fù)發(fā)率和病死率均較高，有的患者手術(shù)次數(shù)達(dá)到六七次，因此也號(hào)稱良性病的“不治之癥”，給患者帶來(lái)了巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。毫無(wú)疑問(wèn)提高肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷率、治愈率和改善患者預(yù)后具有重要意義。現(xiàn)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因與治療現(xiàn)狀綜述如下，希望對(duì)臨床及相關(guān)研究提供有價(jià)值的參考。

1 肝內(nèi)膽管結(jié)石的成因

肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因十分復(fù)雜，肝內(nèi)膽管結(jié)石主要與患者生活環(huán)境、生活習(xí)慣、感染、膽汁淤積、膽道解剖異常以及基因變異相關(guān)［2］。其中這些易感因素常常是相互聯(lián)系、相互作用的，破壞膽汁酸的穩(wěn)態(tài)，其中膽汁淤積促進(jìn)膽固醇結(jié)晶析出，是形成膽固醇結(jié)石以及含膽固醇結(jié)石的重要原因［3］。……