肝門膽管癌的外科爭議及圍肝門切除

趙帥，王許安，劉穎斌

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·文獻綜述·

肝門膽管癌的外科爭議及圍肝門切除

趙帥，王許安，劉穎斌

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院 普外科/上海交通大學醫學院 膽道疾病研究所，上海 200092）

［摘 要］肝門膽管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）發生率約占肝外膽道腫瘤的2/3、肝膽腫瘤的10%。因其位置隱蔽，經常直到患者出現黃疸或者明顯腹痛等臨床癥狀時，才能得到診斷。由于HC所處的肝門處解剖位置復雜，且致死率非常高，所以患者的總體生存率非常低。外科切除依舊是根治HC的唯一方式。在HC外科治療方面，目前還存在許多爭議，新的爭議點也在不斷出現，包括最近出現的聯合肝臟分隔和門靜脈結扎的二步肝切除術（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）是否可以取代經皮肝穿刺門靜脈栓塞（portal vein embolization，PVE）。我們回顧并分析了術前是否行膽汁引流以及如何引流、如何增加剩余肝臟體積、如何確定手術切除范圍等爭議點。回顧這些年HC手術方式的變化，我們也在思考，如何在達到R0切除的基礎上，合理減少肝臟損傷。因此，我們嘗試探索圍肝門切除在HC的應用價值，并試圖闡述其適用范圍。

［關鍵詞］肝門膽管癌；外科進展；手術；聯合肝臟分隔和門靜脈結扎的二步肝切除術

肝門膽管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）發生率約占肝外膽道腫瘤的2/3［1-2］，肝膽腫瘤的10%［3］。因其位置隱蔽，經常直到患者出現黃疸或者明顯腹痛等臨床癥狀時，才能得到診斷。由于HC致死率高，其所處的肝門處解剖位置復雜，且目前除了手術切除外，仍沒有非常有效的輔助治療方案，所以患者的總體生存率非常低［2］。……