中西醫結合治療精索靜脈曲張30例

孫衛國　王劍鋒

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中西醫結合治療精索靜脈曲張30例

孫衛國1王劍鋒2

1.河南洛陽市第二中醫院外科(洛陽 471003)；2.河南中醫學院人文學院教研室(鄭州 450003)

摘要：目的采用中西醫結合方法，應用少腹逐瘀湯加減聯合顯微技術精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張所致不育，達到改善精子質量，提高生育能力為主要治療目的。方法30例確診病例，均采用硬膜外麻醉下行顯微技術精索靜脈結扎術，術后給予少腹逐瘀湯加減治療，術后隨訪1～4年，觀察療效。結果30例不育病人，22例治療后生育，有效率73.33%。結論少腹逐瘀湯加減配合顯微技術精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張所致不育，能夠有效改善精子質量，提高生育能力，效果顯著。

關鍵詞：中西醫結合；少腹逐瘀湯； 顯微技術精索靜脈結扎術；精索靜脈曲張不育

精索靜脈曲張是男子常見病。正常普通人群發病率約為15%，而不育人群的發病率約35%，動物實驗和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進行性的睪丸功能衰退。75%～85%的精索靜脈曲張患者會引起繼發不育。精索靜脈曲張手術的目的是改善睪丸功能、提高精液參數和妊娠率[1]。近年來隨著對精索靜脈曲張病因、病理和治療方法的深入研究，在精索靜脈高位結扎的基礎上，各種治療手段，無論是介入放射學，還是顯微外科技術的應用等治療手段更加精益求精，手術效果進一步提高。由于術中可以辨認睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，顯微技術精索靜脈結扎術在術后并發癥發生率及精液參數改善受孕率方面，均優于其他手術方法，目前，該技術已經成為歐美國家的主流術式。我院近年來采取中西醫結合方法，應用少腹逐瘀湯加減聯合顯微技術精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張所致不育，對于減少術后并發癥，改善精子質量，提高生育率，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料30例男性已婚患者年齡23～38歲；29例結婚后2年或2年以上，均正常夫妻生活，但未生育，1例為生育第二胎，久不育；25例患者均可用手捫及左側精索靜脈曲張，14例雙側可捫及精索靜脈曲張；10例患者存在睪丸輕度萎縮；30例患者均經過彩色多普勒診斷為單側或雙側精索靜脈曲張；30例患者精液參數均不同程度存在活動精子總數低、活動率低等的情況；19例患者存在陰囊內或腹股溝處酸脹疼痛不適癥狀。

1.2治療方法硬膜外麻醉下，取腹股溝切口，依次切開相應各層，以闌尾鉗或組織鉗將精索提出切口，改為橡膠片牽引，經切口將睪丸擠出，辨認引帶靜脈及精索外靜脈穿支結扎切斷。于10倍顯微鏡下剪開精索外、內筋膜，調整放大倍率至10～15倍，辨認睪丸動脈并游離，保護之。細絲線結扎所有精索內靜脈分支，注意保護淋巴管。手術完成后精索僅保留睪丸動脈、提睪肌動脈、提睪肌、淋巴管、輸精管及其動靜脈，伴隨的輸精管靜脈如果曲張超過3mm，可予以切斷結扎，但要保留一支以保證充分的靜脈回流。術后常規外科護理，囑臥床休息一周，1月內禁房事。

術后給予少腹逐瘀湯加減：小茴香9 g，干姜9 g，延胡索15 g，沒藥15 g，當歸15 g，川芎9 g，官桂9 g，赤芍15 g，蒲黃15 g，五靈脂12 g，黃芪20， 黃精20 g，韭菜籽15 g。7～10劑，日1劑，早晚分服。

2　結果

2.1治療結果30例確診病例，均采用硬膜外麻醉下行顯微技術精索靜脈結扎術，其中25例左側，5例左右雙側。術后給予少腹逐瘀湯加減治療，平均服藥為4～12周，術后隨訪1年～4年，觀察療效。結果：術后切口區域墜脹不適感明顯減輕，術后恢復時間明顯縮短，30例不育病人，術后精子質量有改善者25例，有效率83.33%，術后1年內生育8例，2～4年內生育者14例，共22例治療后生育，有效率73.33%。

2.2典型病例患者王某某，男，28歲，新安縣人，2011年3月因“雙側陰囊墜脹酸困不適5年余，結婚3年未生育”為主訴收治。查體見左側陰囊內可捫及屈曲團塊狀精索靜脈，直徑變粗,包塊質軟，睪丸體積略小，右側陰囊內可捫及屈曲精索靜脈，睪丸體積尚正常。實驗室檢查：精液常規顯示精液3ml，正常液化，精子數量為1.1×108/ml，活力為中度精子活力低B+C<30%，A=0。彩色多普勒檢查示雙側精索靜脈曲張。無其他病史記載，配偶身體健康，婦科檢查無異常。入院診斷為雙側精索靜脈曲張性不育。行雙側顯微技術精索靜脈結扎術，術后訴雙側腹股溝區域活動后疼痛不適，給予少腹逐瘀湯加減口服：小茴香9 g，干姜9 g，延胡索15 g，沒藥15 g，當歸15 g，川芎9 g，官桂9 g，赤芍15 g，蒲黃15 g，五靈脂12 g，黃精20 g，韭菜籽15 g。術后2周癥狀改善，繼續服用上述藥物6周，查精液常規，精子質量及數量有一定改善。術后8個月，其配偶懷孕。

3　討論

關于男性不育，中醫辨證治療，具有明顯效果。男性不育可見到12個證候,依據其出現的頻數由大到小分別為腎陽虧虛證、腎精不足證、寒凝血瘀證、脾胃氣虛證、心氣虧虛證、痰濕內阻證、氣血兩虛證、腎陰虧虛證、肝經濕熱證、肝郁氣滯證、肺氣虧虛證、心腎不交證[2]。而且通過循證醫學方法確定了男性不育癥臨床證候并遴選代表方劑,寒凝血瘀證應用少腹逐瘀湯[3]，而精索靜脈曲張性不育則證屬寒凝血瘀，方用少腹逐瘀湯。

關于少腹逐瘀湯，清代醫家王清任在《醫林改錯》中曾論述：此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述。

更出奇者，此方種子如神。王清任應用少腹逐瘀湯主要治療婦科疾患，但“更出奇者，此方種子如神”，本人認為此不僅僅針對“女子不孕”而言，“種子如神”更恰當的理解是應該涵蓋“男性不育”。

有醫者臨床觀察，精索靜脈曲張不育采用中醫和手術相結合的方法治療，效果優于單純采用中醫或手術方法治療[4]。 本人采用少腹逐瘀湯加減聯合顯微技術精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張所致不育，手術有效解決了由于精索靜脈曲張導致的精子質量低下、活動能力差的問題，但是病人術前即有的少腹脹痛不適、精索靜脈曲張導致的包塊、睪丸墜脹不適以及術后出現的切口區及術中結扎靜脈所導致的種種疼痛不適，舌暗紅、甚有瘀點及脈弦澀等，應用西醫手段，效果欠佳。但上述癥狀正如《醫林改錯》云：“青筋暴露，非筋也；現于皮膚者，血管也，內有瘀血”。瘀血阻絡，氣血不暢，不通則痛，故見陰囊青筋暴露，盤曲成團，狀若蚯蚓，睪丸脹痛較甚；勞則傷氣，氣虛則血運無力，瘀滯更甚；瘀血積聚脈絡，血運障礙，睪丸失于濡養，見精液異常、少精；舌質暗或有瘀斑，脈弦澀亦為瘀血之明證。按照中醫理論，應責其病機在于瘀而不通，其治法應在于逐瘀，故對于病位在少腹的西醫之精索靜脈曲張，應用少腹逐瘀湯溫經通絡、活血化瘀、散結止痛，方中小茴香、干姜、官桂溫經散寒、通達下焦、疏通精路，延胡索、沒藥理氣散瘀、消腫止痛，蒲黃、五靈脂活血祛瘀、散結止痛，當歸、川芎為陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍活血行氣、散滯止痛。研究表明，少腹逐瘀湯可通過調節血清氧化應激因子活性,抑制炎性介質合成與釋放,改善血管舒縮運動，達到改善睪丸性功能[5]。故聯合顯微技術精索靜脈結扎術，共同達到了疏通精路、解決術后并發癥、術后精子質量迅速改善的目的。

經過臨床觀察，本人認為，中西醫結合，應用少腹逐瘀湯加減聯合顯微技術精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張所致不育，對于降低術后手術后并發癥，改善精子質量、提高生育能力，有很好的療效。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.052

文章編號：1003-8914(2016)-12-1972-03

收稿日期：(本文校對：侯建芳2015-09-18)

Clinical Observation on the Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Varicocele for 30 Cases

SUN Weiguo1WANG Jianfeng2

(1.Department of Surgery, Luoyang Second Hospital of TCM, Henan Province, Luoyang 471003, China；2.Humanities Department, Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450003, China)

Abstract：ObjectiveBy combining the therapy of integrated medicine, using modified Shaofu Zhuyu decoction combined with microscopy internal spermatic vein ligation in the treatment of varicocele caused infertility, to improve sperm quality and fertility as a primary treatment goal. Methods30 confirmed cases adopted epidural anesthesia techniques, ligation of the spermatic vein and Shaofu Zhuyu decoction after surgery. Patients were followed up for 1 to 4 years, and the effect was observed. Results30 cases of patients with infertility, 22 cases had fertility after treatment, and the effective rate was 73.33%. ConclusionThe modified Shaofu Zhuyu decoction combined with microscopy internal spermatic vein ligation in the treatment of varicocele caused infertility can improve sperm quality and fertility, and has significant effect.

Key words：Integrated medicine; Shaofu Zhuyu decoction; Microscopy of spermatic vein ligation; Infertility with varicocele