45例骨性關節炎患者的中醫治療與護理

陳寶霞

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45例骨性關節炎患者的中醫治療與護理

陳寶霞

廈門大學附屬中山醫院中醫科(廈門 361004)

摘要：目的了解中老年人骨性關節炎患者中醫治療的臨床療效。 方法骨性關節炎患者90例，隨機分為觀察組、對照組，兩組各45例，均用消炎止痛對癥處理，觀察組在中醫治療中以中藥配合針灸康復理療及心理治療。 結果治療2周后(一個療程)對兩組患者的效果進行評價，觀察組比對照組不良作用小，療效顯著。結論骨性關節炎患者通過中藥補益肝腎、活血化瘀、消腫止痛、祛濕除痹，以及針灸的疏通經絡、溫中止痛，使體內陽氣通達促進氣機通暢，達到扶正，活血化瘀，消腫止痛的目的，最終達到治療效果。

關鍵詞：中老年人；骨性關節炎；中醫治療；護理

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3月—2014年5月共收治骨性關節炎患者90例。其中男59例，女31例；年齡46～75歲，平均年齡(61.3±15.2)歲；病情穩定，受損關節腫脹，疼痛，僵硬，關節積瘀，活動受限。病程1～16年，平均病程為(8.2±2.1)年。將90例隨機分成兩組，觀察組45例，其中男性31例，女性14例，平均年齡(58.7±13.6)歲；對照組45例，其中男性28例，女性17例，平均年齡(58.7±15.1)歲。兩組的年齡、性別、病情、合作程度均無顯著性差異(P>0.05),差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組和對照組均采用下列中醫治療、護理方法。①環境護理：選擇的病室應較整潔、舒適，最好是東南朝陽的房間，以利于保護患者的關節部位免于受到風寒邪氣的入侵，應囑咐患者平時注意保持關節部位的暖和，特別是秋冬季節，應多與患者溝通，使患者避免由于關節腫脹疼痛而產生焦慮，憂郁心情不利于治療。②中醫治療：給予患者中藥以補氣、行氣、活血化瘀，消腫定痛，補益肝腎強筋壯骨，除濕止痹，通絡散結改善關節局部的微循環和軟組織營養，以利關節內積液炎癥物質的消散吸收，減輕脹腫疼痛，如牛膝、紅花、川芎、當歸、黨參、杜仲、枸杞子、懷山藥、薏苡仁、三棱、莪術等，中成藥給予益腎蠲痹丸，用法一日3次，每日10 g，飯后溫水送服。③營養支持護理：給予患者多食用新鮮豐富膳食纖維類，比如牛奶、豆制品(黑豆、紅豆)海蠣、小蝦米等高蛋白、高鈣質食物，忌食辛辣生冷食物。1.2.2觀察組①配合針灸、推拿按摩、拔火罐物理治療，針灸建議70歲以上老年人，特別是女性患者，最好用艾灸。穴位取血海、足三里、陰陵泉、豐隆等。物理療法采用抓、拿、捏、推等動作，以達到調理氣機，促進氣、血、津液循環的運行，以減少腫脹疼痛感，用法每日1次，每次20～30分鐘。②配合外用藥：可用川牛膝20 g，紅花20 g，骨碎補20 g,蘇木20 g，三棱20 g，莪術30 g，千年健20 g，防風20 g，伸筋草20 g，加水700ml煮開30分鐘后去渣先熏關節部位再外洗，每日1次，每次20分鐘可以改善關節局部脹痛，活血化瘀、消腫散結，促進積液及炎癥吸收和消退。③重視心理護理：護理人員多與患者溝通，減輕患者的焦慮轉移患者注意力，可通過輕松愉快、風趣幽默的言行舉止，并提供報刊雜志、收看電視等方式，增添生活樂趣，使患者消除恐懼、抑郁，心情愉快，有助于血氣通暢，通則不痛，減輕痛感。

1.3療效判斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》判定。治愈：患者疼痛消失，關節活動無脹痛不適感；好轉：疼痛有減輕，關節積瘀量減少，活動有局部脹痛；無效：疼痛，關節積液無改善。依從性：患者及家屬能主動配合治療。

2　結果

兩組療效對比見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3　討論

3.1中藥治療骨性關節炎致病因素復雜，臨床表現呈多樣性、關節疼痛、僵硬、腫脹，關節積液為臨床常見，中醫理論主要是以補益肝腎，活血化瘀，消腫止痛，祛濕除痹，以牛膝、黨參、紅花、川芎、當歸、杜仲、枸杞子、薏苡仁、三棱、莪術等中藥達到效果，飲食中患者應多攝入豐富纖維食物和高蛋白，高鈣的食物可調節人體的機能，增強中老年患者的體能，特別是補氣行氣藥可促進氣血運行，調理五臟六腑。用針灸(尤其是艾灸)能填補真陽，疏通經絡，溫中止痛，使體內陽氣通達促進氣機通暢，達到扶正，活血化瘀，消腫止痛的目的。

3.2積極治療骨性關節炎患者由于關節疼痛，腫脹，活動更甚，病程較長，經常產生一些不良情緒，比如焦慮、煩躁、憂郁等。患者及家屬任何一方的情緒都會影響治療的效果，因此護理人員應多與患者溝通，讓家屬理解配合治療，多談論一些讓患者心情愉悅的事情以減輕不良情緒。中醫認為七情的郁結以及外感風、濕、寒、邪引起氣血運行不暢，積極的情志護理有助于患者神志安定，氣機通暢，緩解關節的脹痛，達到治療目的。3.3骨性關節炎在中醫范疇屬于痹證其為一種慢性運行性病癥，由于關節結構復雜，發病機理目前不明確，有研究[6]發現在OA 的病理過程中，關節滑膜細胞及軟骨細胞分泌過量的基質金屬蛋白酶，打破了金屬蛋白酶及其抑制劑的平衡。臨床上主要是關節軟骨退變及周圍骨質增生積液，目前發現這些致病因素包括由于年齡增長，運氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，以致經脈關節肌肉失去濡養，遇有風、濕、寒、邪外侵，易使氣血凝滯血液脈絡不通暢，或關節長期勞損，關節先天性疾病，或外傷導致關節的軟骨退化及反應性增生積液而引起關節變形、壓痛、僵硬、腫脹等癥狀，通過中醫的中藥內服，針灸(尤其是艾灸)外用，能夠使關節炎癥消退，促進血液通暢起到治療效果。參考文獻

[1]魏蕊清，陳瓊芳.中藥熏洗療法在中醫護理中的應用研究[J].中國民康醫學，2011，23(24)：3066.

[2]蔡雄鑫.護理心理學[M].南京：南京大學出版社，1988：102-160.

[3]李鳳姣，楊威.中藥外敷及口服扶他林片聯合微波治療膝骨性關節炎的護理[J].護士進修雜志，2013，28(10)：901-902.

[4]汪安寧，李學玉.針灸學[M].北京：人民衛生出版社，2005：40-55.

[5]徐恒澤，趙京生.名醫針刺經驗用典[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：555.

[6]Conway JG，Andrews RC，Beaudet B，et al. Inhibition of tumor necrosis factof-alpha(TNF-alpha)production and arthritis in the rat by GW，a dual inhibitor of TNF-alpha-converting enzyme and matrix metalloproteinases[J]. J PharmacllExp Ther，2001，298 (3)：900-908.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.065

文章編號：1003-8914(2016)-12-1819-02

收稿日期：(本文校對：閔凡錦2015-11-02)

TCM Treatment and Nursing on Osteoarthritis for 45 Cases

CHEN Baoxia

(Department of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan Hospital affiliated to Xiamen University, Fujian, Xiamen 361004, China)

Abstract：ObjectiveTo understand the clinical effect of traditional Chinese medicine in the treatment of elderly patients with osteoarthritis. Method90 cases of osteoarthritis patients were randomly divided into observation group and control group, and each group had 45 cases. They were all treated with anti-inflammatory and analgesic. At the same time, the observation group used acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy and psychotherapy. ResultsAfter two weeks treatment, the effect of the two groups was evaluated. The observation group had less adverse effect, and the curative effect is remarkable. ConclusionTonifying the liver and kidney, promoting blood circulation to remove blood stasis, dispersing swelling and relieving pain and acupuncture and moxibustion can dredge the meridians, warm spleen and stomach for relieving pain, promote yang qi, promote blood circulation for removing blood stasis, and achieve the therapeutic effect.

Key words：Elderly; Osteoarthritis; Traditional Chinese medicine treatment; Nursing care