質量管理思維在鄉鎮衛生院檢驗工作中的實踐探討

鄭金保,任炳成,曹杰賢

(1.云南省保山市隆陽區蘭城社區衛生服務中心　678000;2.昆明醫科大學第一附屬醫院　650031)

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·檢驗科與實驗室管理·

質量管理思維在鄉鎮衛生院檢驗工作中的實踐探討

鄭金保1,任炳成1,曹杰賢2△

(1.云南省保山市隆陽區蘭城社區衛生服務中心678000;2.昆明醫科大學第一附屬醫院650031)

本地區鄉鎮衛生院的臨床實驗室實際檢驗工作中存在較多的實驗室質量管理問題，筆者進行了細致的分析并初步探討解決方法。本文根據鄉鎮衛生院臨床檢驗發展的現狀，分析了鄉鎮衛生院臨床檢驗工作存在的問題，總結得到鄉鎮衛生院臨床檢驗發展解決方法，從而為進一步地提高鄉鎮衛生院臨床檢驗質量管理和檢驗技術水平提供保障，提升鄉鎮衛生院的經濟效益和社會效益。

鄉鎮衛生院;臨床檢驗;質量問題

隨著居民基本醫療保險和新型農村合作醫療2項制度的實施，建立統一城鄉居民基本醫療保險制度的開展，國家醫改政策的不斷完善，城鎮職工醫保、居民醫保、新型農村合作醫療網絡向鄉鎮衛生院展開和公共衛生服務的服務項目延伸，為鄉鎮衛生院的醫療業務發展帶來了新的機遇。檢驗科從化驗室的輔助科室角色轉變成當今的檢驗醫學開展臨床診療、基礎研究工作和對臨床進行指導的臨床基礎科室，在衛生院的診療工作中占據重要地位。因此，改善檢驗質量，做好檢驗質量管理可以說是鄉鎮衛生院檢驗的重要工作[1]。在當前鄉鎮衛生院臨床檢驗工作人員選取的方面，對操作能力和檢驗醫學理論及人員學歷方面的重視不足，同時對在職在崗人員的繼續教育和三基培訓以及知識更新方面也存在一些問題。結合筆者多年的基層工作情況對鄉鎮衛生院檢驗質量管理思維探討如下。

1　臨床檢驗工作在鄉鎮衛生院存在的主要問題

1.1院領導對臨床檢驗科室的重要性認識不夠鄉鎮衛生院領導和一部分鄉鎮衛生院管理人員看不起臨床檢驗，認為檢驗科只是1個簡單的輔助科室，自然提不起足夠的重視[2]。簡單地認為檢驗工作人員是檢驗匠，而不是檢驗師。特別是近年來農村合作醫療大力推廣的背景下，公共衛生服務項目延伸開展，統一的城鄉居民基本醫療保險制度的開展，鄉鎮衛生院等醫療機構不斷開展各種新興的醫療業務，導致鄉鎮衛生院的工作壓力進一步加大，影響到臨床檢驗科的建設工作，從而嚴重影響了檢驗科室的建設和改造，并抑制了基層衛生院的發展[3]。

1.2專業技術人員素質不高鄉鎮衛生院從事檢驗工作的人員是由護士、藥劑等其他專業經過簡單培訓，半路出家轉行過來的，缺乏系統的理論學習和專業實踐基礎，導致了基層衛生院的檢驗人員的專業素質普遍不高。據筆者對本地區6個鄉衛生院和4個鎮衛生院檢驗人員做不完全統計顯示，職稱：初級職稱及以下占90.9%(10/11)，學歷：中專占100%(11/11)，檢驗專業畢業：45.4%(5/11)。這樣的隊伍對檢驗技術以及理論知識的掌握不夠理想，對常規檢驗的技術操作步驟不夠熟練[4]。特別是新的檢驗技術和新的設備購置，對檢驗的發展有很大阻礙。

1.3檢驗人員學習機會少鄉鎮衛生院的檢驗科室僅會配備1～2名檢驗師，往往1人身兼數職，忙于應付日常工作，臨床檢驗的項目眾多，要求采集各種標本，導致檢驗操作的步驟繁多，出具報告的耗時也比較長，1人上班要操作所有的儀器，進行所有檢驗項目操作，有的鄉鎮衛生院的檢驗人員從事其他工作，不在檢驗科從事日常檢驗工作。而且，基層衛生院一般沒有對一線檢驗工作人員開展定期的專業技術培訓，外出學習進修的機會也少，導致檢驗人員無法及時地了解和掌握最新的檢測技術和理論知識，從而不能適應新的醫療形式的發展和承擔起發展臨床檢驗工作的要求。

1.4設備維護保養跟不上先進的檢驗儀器設備也是需要人去操作、校準、維護的，因而無法避免人為因素帶來的錯誤和差錯。在檢驗工作中，需要降低人為因素引起的差錯，使實驗室檢驗人員有科學、嚴謹、認真和良好態度對待檢驗分析的前、中、后檢驗過程，嚴格按照SOP文件操作，熟練掌握檢驗技術，不斷提高數據的準確性和精密度，避免人為因素的檢驗差錯的發生。

1.5實驗室質量管理意識淡薄當前絕大部分基層鄉鎮衛生院檢驗科都沒有開展室內質量控制和參加上級臨床檢驗中心組織的室間質量能力驗證，據筆者對本地區6個鄉衛生院和4個鎮衛生院檢驗科或化驗室進行的統計，開展部分項目室內質控的有2家，參加室間質評價的還沒有，有的檢驗負責人不清楚具體怎么做實驗室質量控制，如何進行實驗室室間質量控制和實驗室比對，檢測數據為患者進行臨床診斷或療效判定時會形成誤導。因此，鄉鎮衛生院的醫生往往不會懷疑檢驗科提供的檢測數據的準確性。

2　鄉鎮衛生院臨床檢驗發展解決方法

2.1加強相關領導對檢驗科工作的質量認識面對當前醫學的發展和病患的需求，檢驗科提高臨床檢驗的質量是實現自身生存的需要，鄉鎮衛生院的領導和實驗室管理人員需要重新認識檢驗質量思維在檢驗科的日常工作的重要性，將質量的管理以及質量控制納入到鄉鎮衛生院醫療管理的年度責任目標中來，同時監督和關心檢驗科工作人員的工作質量，不斷為其提供專業技能培訓，從而不斷提高臨床檢驗人員的專業素質，加大經費的投入，積極引進新技術和新設備。

2.2加強檢驗科技術人員專業技術水平鄉鎮衛生院檢驗人員要根據新的檢驗技術的發展需求，不斷提高專業知識、技術水平。鄉鎮衛生院也應制訂有針對性的培訓計劃，根據檢驗工作人員個人的具體情況以及業務發展的需要，為檢驗人員提供學術培訓或到上級醫療單位進修的機會，對檢驗科質量控制納入年度考核。確保檢驗工作人員通過學習掌握新技術和新知識，并且積極參加省級臨床檢驗中心或本地區檢驗學會的各種學術活動，還從績效考核上適當傾斜，提高檢驗工作人員的福利待遇，吸引優秀的大專院校畢業生到基層工作。

2.3加強檢驗設備的維護和保養在引進設備之后，檢驗工作人員需要對儀器設備進行性能驗證并了解檢測方法原理，熟悉檢驗儀器的性能參數，同時，根據規定要求每年進行儀器校準，使檢驗設備在良好的運行狀態，為準確、可靠的檢測結果提供保障，同時，在日常使用的過程中要做好日保養、周保養以及月保養。應建立《設備的技術檔案》、《日常使用維護記錄》、《室內質控記錄表》、《質控圖》、《故障及排除記錄和維修記錄》，對儀器設備的運行狀況用三色標示，做好對設備的定期保養工作。

2.4認真做好室內質控和積極參加上級部門的室間質評完整、有效、全面的質量體系對臨床檢驗工作來說非常重要，體系應該包括質量的方針和目的、工作質量管理、檢驗記錄的保存、檢驗的流程規定等[5]。基層衛生院的實驗室組織成立質量控制領導小組，由檢驗科負責人全面負責檢驗質量管理和質量控制工作，并施行正確的管理標準，進行嚴格的制度管理，對實驗室的工作人員、使用的儀器及試劑耗材等進行登記備案。檢驗工作人員對具體的學科日常室內質控工作負責，并做好室間質評，及時上報結果和分析室間質評回報等。在日常檢驗工作中嚴格執行SOP操作規程，要從臨床檢驗工作情況出發，成立專門質量管理，并制訂相應的程序文件、操作手冊以及質控記錄等，要不斷完善管理制度[6]。此外，臨床檢驗科在檢驗試劑選取方面，通過選用特異性強、靈敏度高、線性大及穩定性好的試劑方法，從而確保檢驗結果的準確性。應針對鄉鎮衛生院的臨床需求和患者病種類型特點，制訂合理的檢驗項目、工作管理制度，明確檢驗科各級工作人員的工作職責，責任到人到崗，納入年度考核，從檢測操作步驟、室內質量控制和室間質評及工作態度、方法等方面進行工作細化，實現精細化管理，不斷提高檢驗工作的效率和檢驗結果的準確度。

總之，本地區鄉鎮衛生院的臨床實驗室實際檢驗工作中存在較多的實驗室質量管理問題，筆者進行了細致的分析，并探討解決方法。臨床檢驗工作在鄉鎮衛生院存在的主要問題有：院領導對臨床檢驗科室的重要性認識不夠、專業技術人員素質不高、檢驗人員學習機會少、設備維護保養跟不上和實驗室質量管理意識薄弱等幾方面，針對這些問題筆者想到了一些解決方法，從而為進一步提高鄉鎮衛生院臨床檢驗質量管理和檢驗技術水平提供保障，提升鄉鎮衛生院的經濟效益和社會效益，為人民群眾提供優質醫療保健服務。

[1]劉興欣．醫院檢驗科室質量管理問題與對策[J]．中國醫院，2013(3)：69-71．

[2]溫旺榮，曹燕．拒收不合格標本是減少臨床檢驗分析前誤差的關鍵[J].臨床檢驗及實驗室設備,2014,8(3):16-18.

[3]部紀春．論醫院臨床檢驗質量管理體系問題與對策[J]．現代商貿工業，2011，23(17)：309-310．

[4]田梅．某醫院臨床生化檢驗質量管理體系的建立[J]．檢驗醫學與臨床，2011，8(24)：3060-3061．

[5]莫鴻健．基層醫院臨床檢驗發展現狀探討[J]．健康之路，2015，14(7)：11-12．

[6]叢玉隆．臨床實驗室分析前質量管理及對策[J]．中華檢驗醫學雜志，2004，27(8)：483-487．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.066

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1673-4130(2016)18-2655-02

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