升陷祛瘀利水法治療慢性心力衰竭

趙　麗　王鳳榮

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【碩博論壇】

升陷祛瘀利水法治療慢性心力衰竭

趙麗1王鳳榮2△

1.遼寧中醫藥大學研究生學院碩士研究生2013級(沈陽 110032)；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院心內科(沈陽 110032)

摘要：目的通過分析慢性心力衰竭的中醫病機，結合相關臨床研究與實驗研究，綜述近年來升陷祛瘀利水法治療慢性心衰的研究進展，以期指導臨床治療。方法搜集整理近年來中醫關于慢性心力衰竭的文獻并進行比較分析。結果宗氣下陷、血瘀水停為心力衰竭的重要病理機制，升陷、祛瘀、利水法在降低心衰患者血漿BNP、NT-proBNP水平，改善左室功能，降低血液流變學指標，抑制心室重構，改善臨床癥狀，提高生存質量等方面療效顯著。結論心力衰竭以宗氣虛為本，血瘀水停為標，治療上應以升陷祛瘀利水為主，結合相兼證候表現，辨證論治，標本兼顧。

關鍵詞：心力衰竭；升陷；祛瘀；利水

慢性心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損引起組織血液灌注不足及肺循環和(或)體循環淤血為主要特征的一組臨床綜合征。隨著人口老齡化社會的到來，心衰的發病率呈現逐年上升的趨勢，現已成為臨床最主要的死亡原因之一，嚴重危脅人類健康及生命，其5年存活率與惡性腫瘤相當[1，2]。中醫根據其主要癥狀表現將其歸屬于“心水、心悸、水腫、積聚、喘證”等范疇[3]。關于心力衰竭的病機，張錫純在《醫學衷中參西錄》中指出：“胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。”說明宗氣下陷、血瘀水停為心力衰竭的重要病理機制，治療上應以升陷、祛瘀、利水法為主。

1　理論探討

《靈樞·邪客》曰: “宗氣積于胸中, 出于喉嚨, 以貫心脈而行呼吸焉。”宗氣貫心脈而行氣血，走息道而司呼吸，主宰心、肺的生理功能、 脈道的通暢及氣血的循行，具有鼓動心臟搏動、調節心率與節律等功能。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。宗氣下陷則助心無力, 不能推動血液運行,最終導致血行不暢、瘀血內停，表現為胸悶、氣短、面色紫暗，舌有瘀點，脈細澀或結代。氣能推動體內津液的轉輸，宗氣又為后天之氣運動輸布的本始。在宗氣下陷時, 津液的轉輸與排泄受阻, 最終導致水飲內停，甚則泛溢肌膚, 表現為咳嗽、咳痰、水腫等癥。周亞男等[4]指出升舉大氣、祛瘀利水為治療心力衰竭的大法，使下陷之宗氣復升, 才能發揮其貫心脈、行氣血、司呼吸、統攝三焦的功能。

2　相關實驗研究

心力衰竭時心室重塑的機制與心肌細胞凋亡、膠原纖維合成有關，心力衰竭患者慢性容量或壓力超負荷可使心臟呈離心性或向心性肥厚，心肌細胞大量凋亡，膠原纖維合成增加，加速心室重塑進程，導致心臟功能進一步惡化[5]。張子臻[6]為探討升陷祛瘀利水法對慢性心力衰竭大鼠心室重塑的影響，采用冠狀動脈前降支結扎術制作心梗后慢性心力衰竭大鼠模型，觀察心室重構相關指標——心肌細胞凋亡，心基質Ⅰ、Ⅲ型膠原的變化情況。結果顯示，中藥復方低、高劑量組凋亡細胞指數、膠原計數低于模型組(P<0.05)，中劑量組與陽性藥物對照組凋亡細胞指數、膠原計數明顯低于模型組(P<0.01)。可見，升陷祛瘀利水法可減少心肌細胞凋亡，減少Ⅰ、Ⅲ型膠原沉淀，抑制心室重塑。張子臻還進行了關于升陷祛瘀利水法對心力衰竭大鼠NT-proBNP、TNF影響方面的研究。結果顯示，中藥復方組、陽性藥物組與模型組相比，NT-proBNP、TNF含量下降，差異顯著(P<0.05)。中藥復方組與陽性藥物組比較則無顯著差異(P>0.05)。可見，升陷祛瘀利水法在降低NT-proBNP、TNF水平方面與陽性藥物卡托普利療效齊同。

3　相關臨床研究

3.1對心衰患者心功能及血漿BNP水平的影響腦鈉肽(BNP)是一種由心室合成和分泌的多肽類激素。生理情況下，具有強大的排鈉、利尿、擴血管作用，能夠拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統以起到保護心臟血管的作用。當心衰發生時，心室容量負荷及心室肌張力增加，循環中BNP水平代償性增高，其增高程度與心衰的嚴重程度呈正相關。臨床血漿BNP檢測有助于評估心衰的嚴重程度，亦有助于對預后的判斷和藥物療效的評價[7～10]。郭慧芳等[11]，為探討升陷祛瘀利水法對慢性心力衰竭患者心功能及血漿BNP水平的影響，對照組給予常規抗心衰治療，治療組在此基礎上加用具有升補宗氣、祛瘀利水功效的方藥。結果顯示，總有效率治療組96.0%，對照組70.0%；治療后治療組SV、CI、EF的改善程度及BNP、NT-proBNP的改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。可見，升陷、祛瘀、利水法對于改善心衰患者心功能及降低血漿BNP、NT-proBNP水平方面具有較好療效。

3.2對心衰患者血液流變學指標的影響慢性心力衰竭患者因為其舒縮功能的障礙及利尿治療等方面的影響，其血液出現較高的黏滯度，加之組織缺氧，促使紅細胞代償性增多，壓積增高、紅細胞變形能力下降、聚集性增加，機體呈現高凝狀態[12～14]，而高黏度的血液，又可致使外周阻力增加，血液循環障礙，心力衰竭進行性加重，形成惡性循環。李慶[15]為探討升陷祛瘀利水法對慢性心力衰竭患者血液流變學指標的影響，對照組給予西醫基礎治療結合補心氣口服液，治療組給予西醫基礎治療結合升陷湯(主要由黃芪、人參、升麻、柴胡、桔梗、知母、丹參、茯苓等組成)，檢測治療前后血液流變學指標——全血黏度、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切。結果顯示，兩組治療前后血液流變學各項指標均有明顯的下降，且具有顯著性差異(P<0.05)。治療后，治療組血液流變學各項指標均明顯低于對照組(P<0.05)。可見，升陷祛瘀利水法可通過降低血液流變學各項指標，減小血流阻力，防止血栓形成，從而改善心衰患者預后。

3.3對心衰患者臨床療效的影響心衰患者常出現胸悶、氣喘、心悸、水腫、乏力等臨床表現，一般日常活動出現不同程度的受限，嚴重影響患者的生存質量。魯文濤[16]為觀察升陷湯加味對慢性心力衰竭患者臨床療效的影響，對照組給予西醫常規治療, 治療組在其基礎上加用具有升陷祛瘀利水功效的升陷湯加味治療。結果顯示，總有效率治療組95.8%，對照組83.3%，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)。譚雄[17]采用升陷祛瘀利水法治療慢性心力衰竭，對照組給予西醫常規治療，治療組在其基礎上加用升陷湯合丹參飲加味。結果顯示，中醫證候療效總有效率治療組95.45%，對照組80.00%；經治后兩組中醫臨床癥狀、Lee氏心肌衰竭積分均有改善，且治療組優于對照組(P<0.05)；中醫證候積分均有改善，且治療組優于對照組(P<0.01)；超聲心動圖參數、生活質量評分均有改善，且治療組優于對照組(P<0.001)。可見，升陷祛瘀利水法結合西醫常規治療與單純西醫常規治療方案比較，能明顯緩解心衰患者臨床癥狀，提高患者生存質量，改善其遠期預后。

宗氣虛而下陷，血瘀水停是慢性心力衰竭的重要病機, 在治療上以升舉宗氣，化瘀利水為主。此法在降低心衰患者血漿BNP、NT-proBNP水平，改善左室功能，降低血液流變學指標，抑制心室重構，改善臨床癥狀，提高生存質量等方面療效顯著，值得臨床推廣應用。

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.017

文章編號：1003-8914(2016)-09-1241-02

收稿日期：(本文校對：王帥2015-04-28)