醫院內鏡中心統一管理模式的探討

裘利君，周春華

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州　310016)

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醫院內鏡中心統一管理模式的探討

裘利君，周春華

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016)

摘要：總結實施內鏡中心統一管理模式對合理、有效使用內鏡設備的效果。成立內鏡中心，將醫院原有分散的各臨床專科內鏡集中規范管理，以醫院的高效率信息平臺為基礎，優化組織框架，統一設備管理，加強醫院感染質控，優化流程，強化患者安全與標本管理，收入進行分配管理，在人力成本不變的情況下，提高了內鏡設備利用率，醫院感染質控檢查100%合格，標本送檢0錯誤，患者滿意度由之前的83%提高到了95%，工作量及總收入逐年增長。

關鍵詞：內鏡；管理；模式

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.023

隨著醫院規模的擴大和內鏡技術的迅速發展，從最初簡單的內鏡檢查到目前各種高難度的內鏡下微創治療，原有分散在醫院各臨床專科的專業鏡室“各自為政”的不足日漸突出，如設備重復配置或不足，工作忙閑不均，人員、設備等資源不能調配共享，內鏡清洗消毒未進行追溯登記，消毒登記記錄不全，存在醫院感染風險[1-2]。為促進內鏡學科發展和滿足患者醫療需求，完善管理，從2009年起，本院將分散在各臨床專科的內鏡室進行資源整合，成立由1名護士長負責統一調配管理的內鏡中心，取得較好的效果，現報告如下。

1方法

1.1分析內鏡分散管理存在的問題消化科、呼吸科、婦產科、泌尿外科等各臨床專科的專業鏡室“各自為政”，不能統一規范管理；各專科專業鏡室各自擁有內鏡設備，造成如一些普通設備重復配置，某些高端設備又不足；各專科都需要配置專職護士來協助完成檢查和治療，“自顧自”的管理使診室、設備、人力等資源不能統一調配，不能共享，導致某些時段設備不夠用或閑置，人員忙閑不均，資源得不到充分發揮；同時這些科室內鏡護士隸屬于相應專科的內鏡醫生管理，醫生又忙于內鏡業務，存在一些管理盲區；各檢查流程未進行統一規范，如患者術前準備核對無統一格式的書面清單，導致漏項；檢查預約流程未進行分時段預約、預約無專人服務且手工登記，容易出錯；檢查宣教停留口頭方式，無各項檢查的書面資料，患者對檢查注意事項一知半解并容易遺忘，使檢查準備不充分，導致患者不滿；標本發送、內鏡清洗消毒未進行追溯登記，存在安全隱患；候檢區未設統一電子呼叫，使等候環境雜亂等。

1.2實施內鏡中心統一管理模式

1.2.1組織框架內鏡中心實施類似本院手術室的管理模式，即設護士長1名，全面負責內鏡中心的行政管理、日常運作、護理質量管理、護理教育、醫院感染控制，協調與各臨床專科醫生、輔助人員及其他科室的工作。護士18名，由護士長根據各專科內鏡診療情況排班。相應科室的副主任負責其科室內鏡相關的診療、診療質量及醫生排班，每月將內鏡醫生的排班交于內鏡中心預約處，便于統籌安排檢查。

1.2.2設備管理內鏡中心所需設備、耗材由中心統一申領、保管、辦理出入庫手續。根據設備使用的年限、工作量及是否增加診室等情況，每年醫療設備的更新、添加計劃由護士長負責與各臨床科室協商后申報；新設備、新技術、新項目的開展由相關臨床科室負責人提出，醫院設備采購委員會會議討論，決定是否需要購買，最后報批上級主管部門，由省采購中心統一招標購買。普通設備配置按各檢查室需要配備，內鏡清洗消毒設備根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求配置，聘請經專業培訓的技術員清洗。內鏡設備定期檢測保養，由廠家派專業人員負責維修，護士負責診室環境及設備的整理維護，確保安全。

1.2.3收入分配管理所有專科內鏡業務經濟收入均歸內鏡中心，各臨床科室按統計的各專科內鏡業務量按比例提取收入，醫院財務統計軟件按各科類別自動統計記錄；護士的績效獎金分兩部分，一部分為崗位獎金，另一部分與工作量有關，既內鏡中心診療的總收入減去成本支出(設備+房屋折舊+水電費+人員經費+耗材+維修費用)，再按醫院規定比例提取。

1.2.4優化內鏡服務流程內鏡常規檢查患者數相對固定，如胃鏡、腸鏡、宮腔鏡等，確定每天每臺設備檢查人數，固定預約數，要求留出部分空位給當天急診空腹患者，以保證急診患者隨到隨做。當日固定的預約數約完，不可隨意增加，以確保內鏡的消毒時間及工作質量；內鏡下治療相對固定時間和診間，根據醫生、患者實際情況靈活安排。所有檢查治療都從中心化預約系統(CAD)預約登記開始，患者持門診醫生開的檢查引導單，繳費后到內鏡中心進行登記是即時檢查還是預約檢查。CAD與醫院信息系統(HIS)通過標準接口相連，點擊時間段或刷條碼能自動獲取患者資料，預約臺護士根據患者病情、年齡、檢查前準備是否滿足等情況安排在某個時間段檢查，打印內鏡預約單交給患者，內容包括患者姓名、病案號、預約時間、檢查診間及序號、檢查項目及注意事項。CAD顯示不同的顏色以區別普通還是無痛的內鏡檢查、門診患者還是住院患者，預約檢查日匯總表一目了然。檢查當日患者根據預約時間到預約大廳，交預約單，根據電子叫號屏信息到相應診室候診區等候檢查。叫號屏顯示患者姓名時會將患者名字中的某個字隱藏以保護患者信息，叫號3次患者未到叫號屏自動下一位顯示患者信息。如果患者預約當日未來檢查，護士電話聯系患者，確認當日是否來醫院檢查或改期。將內鏡中心服務內容、服務流程、服務時間、收費標準、內鏡清洗消毒流程、檢查注意事項溫馨提示、疾病相關知識宣教等內容，張貼在候診大廳墻上，供患者瀏覽。

1.2.5患者安全與標本管理規范患者身份的核對，準備前、用藥前、進診間、開始檢查前必須提問“您叫什么名字？”使用鎮靜藥、麻醉藥的患者按墜床高風險管理。標本標簽統一實行條碼唯一化管理。

1.2.6信息化平臺的建設與運行建立CAD預約登記和影像歸檔及通信系統(picture archiving and communication systems，PACS)[3]，并與醫院其他信息系統共享信息資源，如從HIS、PACS系統獲取內鏡檢查報告，以及電子病理申請單與病理科的無縫連接，患者標本標簽與圖像報告一對一的自動打印，不斷完善、改進內鏡預約、檢查診斷報告、圖像、錄像存檔、查詢、統計、內鏡清洗消毒追溯等信息管理。

1.2.7規范化感染控制與監測根據《醫療機構消毒技術規范》《醫院感染管理辦法》《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求，健全感染控制管理制度，規范內鏡中心清洗消毒技術員崗位職責和內鏡消毒滅菌效果監測制度,并結合實際改造內鏡中心布局，膀胱鏡和宮腔鏡檢查室按手術室標準建設和管理，氣管鏡檢查設獨立診室，通風良好并安裝空氣高效過濾器。配置內鏡清洗消毒半自動設備，增加全自動內鏡清洗消毒機，分設胃腸鏡、氣管鏡清洗消毒室，膀胱鏡、宮腔鏡初步清洗后送供應室處理和低溫等離子滅菌。醫生到內鏡中心學習，或內鏡醫生新員工都必須熟悉內鏡清洗消毒操作技術規范和內鏡基本操作流程，培訓洗鏡2周；護士新進人員培訓洗鏡1個月，清洗消毒技術員培訓洗鏡3個月，培訓結束通過理論和清洗消毒技術操作考核合格才能進入下一步學習和工作。本中心10間內鏡診室共配備5名專職清洗消毒技術員、2名醫院感染控制護士，2008年實施基于無線射頻識別(RFID)的內鏡清洗消毒追蹤系統，實現對內鏡清洗、消毒、保存、使用的全過程監控及可追溯性[4-5]。每年進行一次知識更新學習，強化工作人員醫院感染防控意識，實行院、科兩級質量監督管理，及時發現存在問題，并進行持續質量改進[6]。

2結果

實施內鏡中心統一管理模式后，檢查診療人數遞增10%，經濟總收入增長23%，但護士人數沒有增加。檢查診室空置率由28%降至0，內鏡設備如胃鏡、腸鏡及宮腔鏡的利用率達100%；標本送檢錯誤率降為0；醫院感染質控檢查每月合格率均為100%；患者滿意度由之前的83%提高到了95%，患者投訴降低接近0。

3體會

3.1內鏡中心統一管理模式提高服務質量及患者滿意度內鏡中心統一管理后不僅為患者提供了符合標準的檢查診室和井然有序的侯檢環境，更為患者提供了優質的護理服務，如規范的內鏡清洗消毒技術、醫院感染全過程監控及可追溯性,使每月醫院感染質控檢查合格率均為100%；標本標簽條碼唯一化管理，使得標本送檢錯誤降為0；高效率的信息化平臺極大方便了患者，提高了工作效率，減少了相互間不必要的、重復的口頭交接，優化后的工作流程使醫護人員有更多的時間為患者作診療前的評估、宣教、準備和診療工作，確保了服務質量及患者安全，增加了患者滿意度。經過6年的實踐，在護士人數未增加情況下，年預約檢查人數及收入逐步攀升，形成了績效獎金與工作量基本成同比例增長的良性運行態勢。患者滿意度原來總是在全院平均線下或左右徘徊，投訴很多，現提高到了95%，幾乎無投訴。

3.2內鏡中心統一管理模式提高了資源利用率內鏡中心將分散的專業鏡室實行統一管理，規范了設備、耗材的管理制度，強調成本意識和績效管理，既避免常規設備重復配置導致閑置浪費,又避免高端設備不足；且合理安排工作量，使工作量均等，避免忙閑不均，如某些科室內鏡患者數不足以安排全天或半天，某些時間段診室就會空置，現改為時間段安排并相對固定，合理安排，使診室和配備的護理人員都得以充分利用，不僅提高了診室及設備利用率，更節省了人力資源。

參考文獻：

[1] 袁玉華,俞汀.浙江省醫療機構2009年內鏡消毒滅菌狀況的調查[J].護理與康復,2011,10(8):662-663.

[2] 姜華,楊海軼,楊梅,等.基層醫院消化內鏡清洗消毒現狀調查及對策研究[J].中國消毒學雜志,2015,32(4):418-419.

[3] 劉曉真.醫院數字化建設中PACS系統的設計與實施[J].硅谷,2012(5):61-61.

[4] 李其斌,林巧玲,陳萍茹.基于RFID技術的內鏡管理模塊的研發與應用[J].中國醫療設備,2015,30(12):132-134.

[5] 郭振江,許美芳.基于RFID的內鏡清洗消毒追蹤系統[J].中國數字醫學,2010,5(7):67-68,82.

[6] 袁玉華,丁清.醫院感染質量監控網絡系統的建設與管理[J].護理與康復,2011,10(5):432-433.

作者簡介：裘利君(1963-)，女，本科，副主任護師，護士長.

收稿日期：2016-01-13

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)06-0595-03

浙江省醫藥衛生科學研究基金計劃，編號：2010KYA112