COOK促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產的護理

莊　麗，陸美英，黃雪霞

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州　313000)

?

COOK促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產的護理

莊麗，陸美英，黃雪霞

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000)

摘要：總結36例足月妊娠孕婦使用COOK球囊引產的護理。護理重點為放置前做好心理護理及放置前準備,放置中做好患者護理并配合醫生操作，放置后做好健康宣教,加強胎心音、胎動監測，密切進行宮縮及產程進展的觀察，提高引產的成功率。27例經陰道分娩，其中因胎兒宮內窘迫產鉗助娩2例；9例行剖宮產，手術指征3例為持續性枕橫位、6例為胎兒宮內窘迫。

關鍵詞：足月妊娠；引產；促宮頸成熟球囊；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.023

隨著社會的發展，我國的高剖宮產率受到越來越多的關注，降低剖宮產率顯得尤為迫切和重要，引產是降低高剖宮產率的有效方法之一，而宮頸成熟與否則是引產成敗的關鍵[1]。宮頸不成熟直接引產會增加產婦和胎兒的發病率，增加催產素的使用和濫用，產程延長，引產失敗，增加剖宮產率，平均住院日期延長[2]。故引產前促宮頸成熟非常必要。COOK球囊引產在國外已被證實為一種非常安全的促宮頸成熟方法[3]，通過機械性刺激、Ferguson效應和前列腺素作用[4]，能自然地、漸進地擴張宮頸并易化引產，通過球囊在宮頸水平由內口和外口提供溫和持久的擴張力促使宮頸的成熟和擴張。2014年8月至2015年8月，本院產科對36例足月妊娠孕婦使用COOK促宮頸成熟球囊引產，取得較好效果?，F將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組36例，年齡21～38歲，平均年齡29.5歲；孕周37+2～41+3周，平均39+3周；均為單胎、頭位,無陰道分娩禁忌證,無嚴重妊娠合并疾病。引產原因為妊娠超過預產期19例、妊娠期糖尿病10例、胎盤鈣化5例、輕度子癇前期2例；宮頸Bishop評分[2]均<6分。

1.2結果陰道分娩27例，其中因胎兒宮內窘迫產鉗助娩2例；剖宮產9例，其中手術指征為持續性枕橫位3例、胎兒宮內窘迫6例。

2護理

2.1放置前護理

2.1.1心理護理由于產期臨近，孕婦都會有不同程度的擔憂[5]，首先是擔心自己的孩子是否健康，其次擔心放置COOK促宮頸成熟球囊是否疼痛，怎樣放置，分娩是否順利，是否會發生難產或其他意外。護理人員熱情接待孕婦，用溫和的語言與其交談，簡單講解放置COOK促宮頸成熟球囊的過程及配合；及時了解孕婦的思想動態，并給予幫助。加強對胎兒的監護，讓孕婦及時了解胎兒的情況，減輕其心理壓力，同時爭取家屬的配合和支持，使孕婦用積極的態度來對待分娩，以保證分娩的順利進行。本組3例孕婦有明顯的恐懼、焦慮，經過耐心講解、安慰、鼓勵后，情緒穩定。

2.1.2放置前準備孕婦行B超檢查，了解胎兒的大小、胎位、羊水的情況，胎盤是否鈣化及其程度；行陰道分泌物檢查，如有生殖道炎癥者進行治療。放置前與孕婦及其家屬做好溝通工作，取得理解配合，并簽署知情同意書。孕婦做好個人衛生和排空膀胱，放置前半小時行胎心監護監測，了解有無宮縮及其程度以及胎兒在宮內對低氧的耐受情況。本組孕婦在放置前檢查均無宮縮，胎兒在宮內無低氧情況。

2.2放置時護理孕婦取膀胱截石位(注意保暖和遮擋)，宮頸后位者取頭低腳高位。常規會陰消毒，鋪無菌巾，醫生行陰道檢查了解宮頸成熟程度，嚴格執行無菌操作。放置時護士在旁邊陪伴孕婦，指導其腹式呼吸，放松全身；配合醫生操作，協助醫生抽吸等滲鹽水各80 ml注入兩球囊，固定游離的導管。本組36例孕婦均順利完成球囊的放置，無不適癥狀。

2.3放置后護理

2.3.1觀察胎心及宮縮常規行胎心監護監測，如有異常及時報告醫生處理，若胎心監護反應達標(8～10分)，嚴格按照產科觀察胎心、胎動及宮縮變化，4 h觀察1次；加強巡視，嚴密觀察有無腹痛、陰道流血流液及產程進展情況。本組1例因胎心監護顯示胎心下降，予取出球囊后，胎心率正常；8例在產房靜脈滴注催產素期間出現胎心監護晚期減速，胎動頻繁，考慮胎兒宮內窘迫，2例行產鉗陰道助娩、6例行剖宮產手術。

2.3.2健康宣教球囊放置后，及時向孕婦及家屬做好相關的宣教指導，以減少不必要的緊張和擔憂。指導內容：放置時間為12 h(一般20:00放置，第2天8:00取出)；下腹墜脹感系宮頸內外口各有容量80 ml等滲鹽水球囊壓迫所致，屬正常感受，30 min后可自行緩解，并指導孕婦轉移注意力減輕不適感；取出COOK促宮頸成熟球囊的時機為破膜、進入活躍期后球囊自行脫出、放置12 h后、孕婦反應強烈不適、有發熱或感染；取出COOK促宮頸成熟球囊后的處理方法是若未破膜，給予人工破膜并觀察羊水的性質、顏色、氣味，即時聽取胎心音，1 h后如無臨產征兆、無宮縮，則予靜脈滴注催產素；宮縮疼痛的應對方法有家屬陪伴、輕柔的音樂、按摩孕婦骶尾部、豆袋熱敷孕婦腰部、坐于分娩球上、應用拉瑪澤減痛分娩法[6]，進入活躍期可使用藥物鎮痛。本組11例因宮口擴張，球囊自行掉落；6例因破膜取出球囊；19例放置12 h后取出球囊送產房人工破膜進一步觀察。

3小結

使用COOK球囊引產的護理重點是放置前做好心理護理及各項準備工作，放置中密切配合醫生操作，放置后做好健康宣教, 加強胎心音及宮縮的觀察，提高引產成功率。

參考文獻：

[1] 顧美皎.現代產科學[M].北京:人民軍醫出版社,2010:505-506.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:177-178.

[3] 竇娜,周紅輝,高志英.Cook宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫進修學院學報,2012(8):56-57.

[4] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:2596-2600.

[5] 張志紅.臨近分娩孕產婦的心理狀態分析及護理[J].中國實用醫藥,2010,5(16):206-207.

[6] 張瑞,勘萍,李玉玲.拉瑪澤呼吸法分娩鎮痛的臨床應用[J].中華現代護理雜志,2010,15(20):1954-1955.

作者簡介：莊麗(1975-)，女，本科，主管護師，護士長.

收稿日期：2016-01-21

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)06-0575-02