經皮椎弓根螺釘內固定術在微創脊柱外科中的應用進展

李林立　董有海

·綜述·

經皮椎弓根螺釘內固定術在微創脊柱外科中的應用進展

李林立董有海

經皮椎弓根螺釘內固定術（percutaneous pedicle screw fixation，PPSF）與傳統開放手術相比，能避免對椎旁肌肉和椎旁神經的醫源性創傷，減少術中出血、術后疼痛和恢復時間，在臨床中應用廣泛。但由于手術操作區域有限，PPSF無法完成椎管減壓、椎體融合等操作，最初僅應用于胸腰椎骨折的單純固定。隨著微創器械和導航影像技術的發展，椎弓根螺釘技術、椎體間融合及椎管減壓等操作都能夠在微創下完成，拓展了PPSF在復雜脊柱疾病中的應用。本文針對目前臨床實踐的需求，探討PPSF在微創脊柱外科中的應用進展。

骨折固定術，內；外科手術，微創性；脊柱

椎弓根螺釘內固定系統能有效完成脊柱的三柱固定，重建脊柱的力學穩定，是臨床治療脊柱相關疾病最常見的內固定方式。傳統的開放術式需要廣泛牽拉、剝離椎旁肌肉，可能引起術后椎旁肌肉的失神經萎縮和瘢痕形成，增加腰椎手術失敗綜合征的發生率［1］，而且遭受原發損傷的椎旁肌肉更容易受到分離和牽拉過程中熱效應和缺血的影響，導致背部肌肉功能下降和持續性背部疼痛［2］。2001年，Foley等［3］首次應用經皮椎弓根螺釘內固定術（percutaneous pedicle screw fixation，PPSF）治療腰椎間盤突出癥。近年來，微創脊柱外科迅猛發展，PPSF逐漸應用于復雜脊柱疾病的治療，本文就其相關內容作一綜述。

一、治療脊柱骨折

（一）胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是PPSF最常見的適應證。按AO分型，A1、A2和B2型椎體骨折且不伴神經癥狀的患者，單純PPSF橋接固定即能重建并維持脊柱的穩定性；……