膽囊結(jié)石伴肝硬化門靜脈高壓癥的外科處理進展

桂亮，劉曄，羅蒙（.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽　蚌埠　33030；.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院　普外科，上?！?999）

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膽囊結(jié)石伴肝硬化門靜脈高壓癥的外科處理進展

桂亮1，劉曄2，羅蒙2
（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽蚌埠233030；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院普外科，上海201999）

[摘 要]肝硬化患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率高達30%，至少是非肝硬化患者的2倍。由于肝硬化門靜脈高壓癥患者普遍存在不同程度的肝功能損害與凝血功能障礙，故此類患者的腹部外科手術(shù)難度大且風(fēng)險高。腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展以及對機器人手術(shù)系統(tǒng)的不斷探索，又讓我們看到了此類患者的新契機。但在手術(shù)方式以及手術(shù)分期的選擇上，國內(nèi)外學(xué)者至今仍未達成共識。本文就近年來此疾病的外科處理進展做一綜述。

[關(guān)鍵詞]膽囊結(jié)石；肝硬化；高血壓，門靜脈；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；達芬奇外科系統(tǒng)

肝硬化門靜脈高壓癥患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率高，未結(jié)合性膽紅素水平明顯升高伴膽汁酸、膽固醇濃度降低，脾功能亢進，膽囊收縮和排空能力的降低都與其相關(guān)。大部分膽囊結(jié)石都是無癥狀性的，但是膽囊結(jié)石可引起一系列急、慢性并發(fā)癥，如急/慢性膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合癥等。自1987年第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）成功實施以來，LC憑借其傷口小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點，逐漸成為有癥狀性膽囊結(jié)石普通患者治療的金標準。由于擔(dān)心潛在的出血以及肝功能衰竭的風(fēng)險，肝硬化一度被認為是LC的絕對或相對禁忌證?！?br>