外傷性脾破裂147例治療體會(huì)

劉澤良，朱建方，何偉（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)　普外一科，四川　攀枝花　617063）

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外傷性脾破裂147例治療體會(huì)

劉澤良，朱建方，何偉
（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)普外一科，四川攀枝花617063）

[摘 要]目的 探討外傷性脾破裂脾臟損傷程度的判斷及治療方法的選擇。方法 2004年1月至2014 年12月我科收治外傷性脾破裂147例，分別采用開腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)及非手術(shù)保守治療三種方式。結(jié)果 本組147例，其中113例行全脾切除術(shù)，21例同時(shí)行自體脾組織移植；17例行脾破裂修補(bǔ)或生物膠粘合術(shù)；2例行脾部分切除術(shù)；15例行非手術(shù)保守治療成功。2例開腹脾切除術(shù)（open splenectomy，OS）術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化伴感染，后經(jīng)換藥處理而愈合。2例OS術(shù)后死亡，1例因發(fā)生ARDS于術(shù)后6 d死亡；1例因凝血功能障礙于術(shù)后24 h內(nèi)死亡。余128例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，術(shù)后無腹腔內(nèi)出血、胰瘺、腹腔內(nèi)感染及脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染OPSI等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前對(duì)脾損傷程度的準(zhǔn)確判斷，是正確選擇治療方式的重要依據(jù)之一。根據(jù)病情評(píng)估的結(jié)果，合理選擇適宜的治療方式。對(duì)于條件適合的病例應(yīng)積極行腹腔鏡探查，并根據(jù)探查結(jié)果再?zèng)Q定具體的處理方式。

[關(guān)鍵詞]外傷性脾破裂；手術(shù)治療；保守治療

外傷性脾破裂是腹部創(chuàng)傷中最常見的腹腔臟器損傷，占腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的首位，而開腹脾切除術(shù)是以往較常采用的治療方式。近年來隨著對(duì)脾臟解剖、功能和脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（ovrwhelming postsplenectomy infection，OPSI）等的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，目前對(duì)脾破裂的治療觀念和方法已在逐漸發(fā)生改變，脾破裂的保守治療、微創(chuàng)治療及各種保脾手術(shù)正越來越多的在臨床被采用。……