困難部位腫瘤的腹腔鏡肝臟切除術(shù)

張成武（浙江省人民醫(yī)院　肝膽胰外科/微創(chuàng)外科，浙江　杭州　310014）

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困難部位腫瘤的腹腔鏡肝臟切除術(shù)

張成武
（浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科/微創(chuàng)外科，浙江杭州310014）

[關(guān)鍵詞]肝切除術(shù)；腹腔鏡；困難部位腫瘤

自二十多年前Riech開展世界首例腹腔鏡肝臟切除術(shù)（laparoscopic liver resection，LLR）以來，LLR的可行性和安全性現(xiàn)已得到確認(rèn)。眾多研究表明，與開腹肝切除相比較，LLR具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，并具有明顯的美容效果等諸多優(yōu)勢；肝惡性腫瘤患者LLR術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率與開腹手術(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[1-4]。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷更新和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)例數(shù)呈指數(shù)增長，LLR的手術(shù)切除范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)難度不斷提高，從最初的腹腔鏡肝局部切除到現(xiàn)在的半肝切除和擴(kuò)大半肝切除術(shù)，甚至已經(jīng)用于活體肝移植的供肝獲取[5-6]。

LLR的手術(shù)復(fù)雜程度與病灶所在部位及肝切除范圍密切相關(guān)。無論是2008年美國Louisville首屆還是2014年日本盛岡的第2屆腹腔鏡肝臟切除手術(shù)國際共識會(huì)議，均認(rèn)為單個(gè)腫瘤、腫瘤直徑小于5 cm、位于肝臟外周肝段（II、III、IVb、V、VI段）的良惡性腫瘤是LLR的最佳手術(shù)指征[7-8]。而位于肝臟右后上肝段（VII、VIII、IVa段）及肝尾狀葉的腫瘤，因其位置深在、解剖關(guān)系復(fù)雜、腹腔鏡下手術(shù)視野差和手術(shù)操作困難，被認(rèn)為屬于困難部位的肝臟腫瘤，也有學(xué)者稱之為“特殊部位的腫瘤”[8-9]。VII、VIII段腫瘤的腹腔鏡下切除雖可采用右半肝切除以簡化手術(shù)，但對肝臟儲備功能不佳的肝硬化患者更適合采用保留肝實(shí)質(zhì)的肝切除術(shù)（parenchymal-preserving hepatectomy）[10]。……