膠囊內(nèi)鏡用于小腸疾病診斷的策略

顧 宇 姚運河

膠囊內(nèi)鏡用于小腸疾病診斷的策略

顧 宇 姚運河

膠囊內(nèi)鏡(CE)自2000年應(yīng)用于臨床以來，已成為胃腸檢查較有價值的工具之一。越來越多的證據(jù)顯示，CE在對全小腸的檢查中結(jié)果可靠且性價比高。但其在臨床應(yīng)用中有時尚不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，檢查策略有待改進(jìn)。該文就CE在不明原因消化道出血、小腸腫瘤、克羅恩病(CD)等小腸疾病中的臨床應(yīng)用時機和方法作一綜述，以期指導(dǎo)臨床工作。

膠囊內(nèi)鏡；小腸疾病；診斷策略

自從2000年膠囊內(nèi)鏡(CE)應(yīng)用于臨床以來，CE已成為胃腸檢查較有價值的工具之一[1]。目前食管和結(jié)腸CE也已應(yīng)用于臨床[2-3]，越來越多的證據(jù)顯示CE在對全小腸的檢查中結(jié)果可靠且性價比高。本文就CE用于小腸疾病診斷的策略和方法作一綜述。

1 對不明原因消化道出血的診斷策略

不明原因消化道出血(OGIB)為經(jīng)胃鏡和結(jié)直腸鏡檢查后仍未明確原因的消化道出血，是CE較重要和較有價值的適應(yīng)證之一[4]。一項納入22 840例患者的Meta分析顯示，OGIB陽性率為61%[5]。另一項納入911例患者的研究中，OGIB陽性率為56%[6]。上述CE檢查結(jié)果均顯示，其對消化道顯性出血的診斷率優(yōu)于隱性出血。對于顯性消化道出血者，CE檢查的時機非常重要，一項納入385例患者的研究中，出血48 h內(nèi)進(jìn)行CE檢查的患者陽性率為87%，而48 h后檢查的患者陽性率為68%[7]。但CE檢查時機應(yīng)避開正在發(fā)生的大出血，因為大量血液會影響CE對病灶的觀察。

經(jīng)CE檢查而發(fā)現(xiàn)的OGIB病因，其中動靜脈畸形、小腸腫瘤、藥物相關(guān)病變、克羅恩病(CD)較為常見，值得注意的是，Goenka等[7]報道284例OGIB患者中，經(jīng)CE檢查有15例患者小腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)明顯血液，但未發(fā)現(xiàn)明顯病灶；……