整體護理在胃癌患者圍術期的應用體會

祁黎梅(甘肅省武威市人民醫院腫瘤外科，甘肅　武威　733000)

?

整體護理在胃癌患者圍術期的應用體會

祁黎梅
(甘肅省武威市人民醫院腫瘤外科，甘肅武威733000)

摘要：探討胃癌患者圍手術期實施整體護理的方法及應用效果。分析甘肅省武威市人民醫院2014年1月到2015 年6月收治的55例胃癌患者隨機分為試驗組30例和對照組25例。試驗組采用系統化整體護理方法，對照組采用常規護理和指導。觀察兩組患者焦慮程度，并發癥發生率，平均住院時間及患者對護理滿意度。試驗組實施整體護理后效果較對照組有明顯差異。整體護理方法能明顯提高胃癌患者的手術耐受性，有效降低并發癥，可提高患者術后生活質量。

關鍵詞：整體護理；胃癌；圍手術期

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。胃癌好發年齡在50歲以上，男性發病高于女性。早發現、早診斷和早期治療是提高胃癌療效的關鍵，但早期胃癌的檢出率仍然很低，就診時大部分為進展期胃癌。外科手術是治療胃癌的主要手段。故在圍手術期的護理更為重要，直接影響著手術治療效果[1］近年來，整體護理作為一種新的護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理當中。本文收集甘肅省武威市人民醫院腫瘤科收治的55例胃癌患者進行分組護理，并就整體護理在臨床應用中的實際效果進行評價分析，現報道如下：

1　臨床資料

收集2014年10月―2015年6月本科收治的55例胃癌患者，其中男38例，女17例;年齡42～70 歲;平均年齡58歲。所有患者均經上消化道造影、胃鏡檢查及組織學診斷確診。

2　護理方法

將上述患者隨機分為試驗組30例和對照組25例。對照組采用常規護理和指導，做好入科宣教，解釋手術的必要性和對癥處理措施。試驗組采用系統化整體護理，具體方法如下：

2.1術前護理

2.1.1心理護理

心理護理是整體護理的關鍵[2]。所有的胃癌術后患者均有不同程度的心理障礙，對患者的治療和預后產生很大的消極影響。針對各種心理因素，按照患者的年齡、性格及、職業受教育程度等方面進行個性化指導，運用通俗易懂的語言。仔細講解手術的目的和必要性,同時讓患者或家屬通過網絡增加對疾病的認識，與做過同種手術的患者進行交流，樹立信心。

2.1.2環境護理

病房保持干凈，經常開窗透氣，保持合適的溫度和光線。合理安排護理時間，避免過多打擾患者的休息，盡量保持優美、舒適的環境。

2.1.3營養護理

指導患者加強營養，提高對手術的耐受力：胃癌患者由于食欲減退，吸收不良而發生不同程度的貧血、營養不良，使機體抵抗力明顯下降。對于能進食的患者應給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時采用完全胃腸外營養等靜脈輸液支持。

2.1.4胃腸道準備

術前晚清潔灌腸，術前留置胃管并吸盡胃內容物。

2.1.5呼吸道準備

要求患者戒煙,耐心講解咳嗽、咳痰的重要性,指導有效咳嗽的方法。

2.1.6家屬指導

部分家屬得知病情后負面情緒大，應對患者家屬講清手術的必要性和危險性，取得配合以減少其不良情緒對患者自身的影響。

2.2術中護理

絕大部分患者對手術室比較陌生，氣氛相對緊張，患者焦慮、悲觀情緒更加明顯，甚至出現血壓升高等表現，此時應積極鼓勵患者，簡單介紹周圍環境及需要配合的地方，盡量減少對手術室的神秘感。

2.3術后觀察及護理

2.3.1嚴密觀察生命體征

定時測量血壓、脈搏，觀察呼吸、神志、切口處敷料以及胃腸引流管情況，并詳細記錄24h出入量。

2.3.2一般護理

全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側。患者清醒后，急于想知道手術效果，以及對預后的不確定感，應耐心講解手術的成功率，改變對腫瘤的片面認識。

2.3.3胃管護理

持續胃腸減壓，胃管要雙重固定，以防脫出，并且要保持通暢，杜絕無效的胃腸減壓。腸蠕動恢復，肛門排氣則可拔除胃管。向患者和家屬解釋引流管液體的正常顏色及引流量，減輕不良情緒。

2.3.4疼痛護理

為減輕疼痛，適當轉移患者的注意力，通過聽音樂、看書、聊天等方式最大限度減輕患者的疼痛感。

2.3.5出院宣教

指導患者正確的飲食和生活起居，戒掉不良習慣如吸煙飲酒等，提高自我護理能力。保持心情舒暢，避免精神刺激，借助社會的力量、家庭成員的感染力促使患者有一個良好的心境，樂觀的態度有利于疾病康復。定期復查若病情變化，隨時就診。

3　評價方法

3.1焦慮狀況比較

兩組患者均在入院后發放焦慮自評量表（SAS），在入院第1d和手術后第10d分別進行評估，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［3］。由專職護士發放，將兩組分值進行比較。

3.2滿意度比較

通過出院時發放出院患者滿意度調查表，統計出院患者對護理的滿意度。

3.3數據統計

采用SPSS13.0統計軟件分組錄入、整理及統計分析,用t檢驗,以P＜0.05為差異有顯著性意義。

4　結果

所有患者均手術成功，無神經、血管損傷。試驗組30例中，通過比較分析入院第1d和第10d焦慮自評量表，其焦慮改善狀況明顯高于對照組，住院時間＞15d3例，平均住院時間(13.2±1.5)d，1例患者因患糖尿病出現切口感染，對護理滿意度96.7%。對照組25例中，住院時間＞15d8例，平均住院時間(14.4±2.3)d，發生并發癥4例，其中1例因患有慢性阻塞性肺病出現肺部感染，2例出現腸麻痹，1例出現胃癱，可見試驗組焦慮狀況改善，平均住院時間，對護理滿意度以及并發癥方面均優于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。結果見表1。

表1　兩組患者評價指標比較

5　討論

胃癌的發病因素很多：包括飲食生活，幽門螺桿菌感染、遺傳基因等，其預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關，對每個患者無論精神上還是身體上都是承重的打擊。其手術的成術率與手術技術關系密切，同時，各項護理措施的積極、有效實施，對提高手術成功率有很大幫助[4]。整體護理作為一種新興的護理工作模式,護理人員除對病人自身情況掌握外，還需結合患者所處的心理、環境等提供個性化護理方法。將整體護理應用于胃癌患者的圍手術期，會產生非常好的效果［5］。通過對55例胃癌患者實施術前、術中及術后的心理，環境及術后的一系列整體護理，發現可以使患者以最佳狀態配合手術治療，可改善患者焦慮程度，有效降低手術并發癥、

縮短住院時間、明顯提高患者對護理工作的滿意度，保證患者安全渡過圍手術期，值得在基層醫院臨床工作中支持推廣。

參考文獻：

[1］付歡笑，楊芳，朱玲，等.胃癌患者新輔助放化療后的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志：上旬版,2011,27(16): 44—46.

[2] Yesilbalkan O U，Karadakovan A，GokerE.The effectiveness of nursingeducation as an intervention to decrease fatigue in Turkish patientsreceiving chemotherapy[J].Oncol Nurs Forum，2009，36(3)：215—222.

[3]張作記．行為醫學量表手冊［J］．中國行為醫學科學，2001，10(10):124－125．

[4]權小香，劉秀嫻.胃癌圍手術期的護理[J].實用醫技雜志，2006，13(9)：1574-1578.

[5］楊仕梅.整體護理對胃癌患者化療心理及依從性的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(17):2862—2863.

中圖分類號：R473.73