玻璃體切割術(shù)對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力及并發(fā)癥的影響

顏堅　姜文浩　彭細峰

[摘要] 目的 探討玻璃體切割術(shù)對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力及并發(fā)癥的影響。 方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院行玻璃體切割術(shù)治療的PDR患者50例患者作為研究對象，PDR分期：Ⅳ期30眼，V期14眼，Ⅵ期6眼。所有入選患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。 結(jié)果 術(shù)后視力較術(shù)前提高36眼（72.0%），視力不變10眼（20.0%），4眼（8.0%）視力下降。50例患者術(shù)后眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前顯著降低，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)中出血20眼，經(jīng)提高灌注瓶高度和（或）眼內(nèi)電凝后止血。術(shù)后再出血3眼、保守治療后出血吸收。PDR V期術(shù)中剝膜形成醫(yī)源性裂孔3只眼，1眼術(shù)后3個月出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離，而再次行玻璃體切割術(shù)。 結(jié)論 玻璃體切割術(shù)是治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、改善患者視功能的有效方法之一，且并發(fā)癥少，住院時間短，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割術(shù)；視力；并發(fā)癥

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-210-03

[Abstract] Objective To study the effect of visual acuity and complication of vitrectomy on patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods To select 50 patients with PDR as the research objects， who were treated with vitrectomy in our hospital from January 2013 to January 2014， with the stage of PDR in IV stage 30 eyes， V stage 14 eyes， Ⅵ stage 6 eyes. All patients had agreed and signed informed consent form. Results The visual acuity had 36 eyes （72.0%） improved， 10 eyes （20.0%） invariant， 4 eyes（8.0%） descended after operation compared with which before operation. Of the 50 patients， the intraocular pressure， the retinal thickness of macula central fovea after operation had obviously reduced compared with which before operation， the differences was statically significant （P<0.01）. 20 eyes of intraoperative bleeding had been hemostasis through the height raising of perfusion bottle and （or） the intraocular electric coagulation. 3 eyes of recurrent hemorrhage had been absorption after conservative treatment. The iatrogenic hole of 3 eyes had formed at intraoperative of retinal detachment in V stage of PDR， while 1 eye had been retinal redetachment after 3 months operation， and then had been made vitrectomy. Conclusion Vitrectomy is one of the effective methods to treat on proliferative diabetic retinopathy and to improve the patients' visual acuity， has less complication and short hospitalization time， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Proliferative diabetic retinopathy； Vitrectomy； Visual acuity； Complication

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，患者的臨床表現(xiàn)主要為視力不斷下降，嚴重者甚至致盲。玻璃體切割術(shù)是目前治療PDR的主要方法，對于黃斑水腫、玻璃體出血及嚴重的PDR均可行玻璃體切割術(shù)[1]。研究證實，玻璃體切割術(shù)能明顯減輕對局部組織的損傷，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，改善患者的視功能[2]。2013年1月～2014年1月，我院應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療的PDR患者50例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在我院行玻璃體切割術(shù)治療的PDR患者50例（60眼）患者作為研究對象，均為2型糖尿病患者，排除肝腎功能衰竭、心力衰竭或者血液病等嚴重全身性疾病者。其中男21例（30眼），女29例（30眼），年齡38～70歲，平均（56.2±3.9）歲。糖尿病病程最短1年，最長26年，平均（11.9±2.3）年。PDR分期標準，Ⅳ期30眼，V期14眼，Ⅵ期6眼。所有入選患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。術(shù)前視力：光感1眼，手動9眼，眼前指數(shù)13眼，視力0.05共12眼，視力0.1共12眼，視力0.2共3眼。endprint

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前患眼進行檢查，包括視力、裂隙燈、間接眼底鏡檢查及眼壓測量、眼部A/B超、視覺電生理檢查。

1.2.2 術(shù)前全身情況檢查及準備 對患者血糖、血壓予以合理控制，對全身重要器官的功能進行初步評估。

1.2.3 手術(shù)過程 本研究入組患者均采取標準三切口玻璃體切除手術(shù)。先切除中軸部玻璃體或同時存在的積血，在鞏膜外頂壓下盡量清除基底部玻璃體，離斷牽引膜帶，剝除視網(wǎng)膜前膜。將黃斑表面增殖膜徹底剝離干凈，氣液交換，使視網(wǎng)膜平復(fù)，行眼內(nèi)全視網(wǎng)膜光凝，眼內(nèi)填充硅油或14%～16% C3F8惰性氣體或平衡液（BSS）[3]。

1.3 視力改善情況評價標準

術(shù)后矯正視力提高≥2行者為視力提高，術(shù)后矯正視力在2行以內(nèi)者為不變，低于術(shù)前視力為下降[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進行分析，其中計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力改善情況

本組50例患者均順利完成手術(shù)，傷口恢復(fù)良好，取得滿意的療效。住院天數(shù)7～15d，平均（11.5±3.9）d。隨訪3個月～ 2年，術(shù)后視力較術(shù)前提高36眼（72.0%），視力不變10眼（20.0%），4眼（8.0%）視力下降。視力下降主要是由于繼發(fā)新生血管性青光眼及眼內(nèi)出血所致。手術(shù)前后視力改善情況見表1。

2.2 手術(shù)前后眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的變化情況

50例患者術(shù)后眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前顯著降低，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況

術(shù)中出血20眼，經(jīng)提高灌注瓶高度和（或）眼內(nèi)電凝后止血。術(shù)后再出血3眼、保守治療后出血吸收。PDRV期術(shù)中剝膜形成醫(yī)源性裂孔3只眼，1眼術(shù)后3個月出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離，而再次行玻璃體切割術(shù)。2只眼出現(xiàn)角膜上皮愈合不良。術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高6眼，單純局部用藥或予兩種降眼壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，3～7 d眼壓均控制正常范圍。本組未發(fā)生眼內(nèi)炎、玻璃體出血、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜再脫等并發(fā)癥。

3 討論

增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重損傷患者的視功能，部分患者甚至出現(xiàn)新生血管性青光眼。增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚不清楚，但糖尿病性黃斑水腫、難以吸收的玻璃體積血和纖維血管增生為引起視網(wǎng)膜脫離的重要原因[5-6]。目前DR的治療主要采用藥物、激光和玻璃體切割術(shù)。單純藥物治療或合并激光治療效果欠佳，對于黃斑水腫、玻璃體出血及嚴重的PDR均可行玻璃體切割術(shù)。

玻璃體切除術(shù)目前為臨床治療增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常用方法，具有能夠及時去除玻璃體內(nèi)積血，解除纖維增殖膜牽拉，挽救患者視功能的作用[7]。本研究患者行玻璃體切割術(shù)后隨訪3個月，其術(shù)后視力較術(shù)前提高72.0%，與趙貴陽等[8]報道的基本一致，證實玻璃體切除手術(shù)是治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、改善患者視功能的有效方法。

玻璃體切除術(shù)治療的主要作用是清除渾濁的玻璃體，使屈光間質(zhì)恢復(fù)清晰；割斷玻璃體內(nèi)前后及水平方向牽拉視網(wǎng)膜的纖維條索膜，切斷視網(wǎng)膜前纖維橋帶，解除新生血管膜及玻璃體后皮質(zhì)的收縮和牽拉，封閉可能存在的視網(wǎng)膜裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位；去除玻璃體支架，抑制視網(wǎng)膜新生血管生長；通過玻璃體切割手術(shù)能提高或保留患者的視力，保存部分視功能[8-9]。

楊秀梅等[10]回顧性分析18例（22只眼）行玻璃體切除術(shù)治療的PDR患者的臨床資料，結(jié)果顯示，術(shù)后視力較術(shù)前提高72.7%，術(shù)后并發(fā)癥僅3眼出現(xiàn)早期角膜水腫、2眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、3眼出現(xiàn)玻璃體再出血、1眼出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，證實玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變能有效提高大部分患者的視力，是一種較安全、有效的治療手段[11]。

術(shù)中出血和醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔是增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變手術(shù)常見并發(fā)癥，分離和切除視網(wǎng)膜新生血管膜時易造成術(shù)中出血，術(shù)中先電凝新生血管再切除新生血管膜可減少出血。本組20眼發(fā)生術(shù)中出血，占33.3%，經(jīng)上述處理后仍可保留良好術(shù)野，不影響手術(shù)操作。胡艷濱等[7]對82例（87眼）PDR患者行玻璃體切除手術(shù)治療，其中Ⅳ期12例、Ⅴ期34例及Ⅵ期36例，結(jié)果顯示，Ⅳ期、V期及Ⅵ期患者視功能改善率分別為91.7%、71.4%及52.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.028），證實玻璃體切除手術(shù)是治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，且病變越早手術(shù)效果越顯著。

本研究對50例行玻璃體切割術(shù)治療的PDR患者術(shù)后眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前進行比較，結(jié)果顯示，術(shù)后眼壓（22.1±2.6）mm Hg，術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（256.0±27.34）μm，與術(shù)前比較差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變還具有降低眼壓、減少黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的作用。與佟艷秋等[12]報道的觀點是一致的。

綜上，玻璃體切割術(shù)是治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、改善患者視功能的有效方法之一，且并發(fā)癥少，住院時間短[13-15]，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 葉麗芳，鄒紅，劉魯霞，等. 玻璃體切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變126例護理體會[J]. 西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1269-1270.

[2] 羅添場，阮敏毅，程美仙，等. 玻璃體手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變39例[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32 （4）： 4-5.

[3] 鄭大鳳，韓艷玲，周云. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療進展[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：618-619.

[4] 張晨明，王玉，王建榮，等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)視力預(yù)后的多因素分析[J].中國實用眼科雜志，2009，27（9）：939-942.

[5] 孫忠偉. 玻璃體切割術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（5）：604-605.

[6] 陳放，莊朝榮，趙明，等.玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的時機和療效[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2007，21（5）：474.

[7] 胡艷濱，顏華. 玻璃體切除手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，17（3）： 341-342.

[8] 趙貴陽，王林農(nóng)，陳力迅. 玻璃體手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變24例臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（11）：846-847.

[9] 張英楠，陳曉隆. 玻璃體切割術(shù)對PDR患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能的影響[J]. 國際眼科雜志， 2012，12（2）：235-236.

[10] 楊秀梅. 玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010， 32（2）：290-291.

[11] 張英楠，陳曉隆. 玻璃體切割術(shù)對PDR患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能的影響[J]. 國際眼科雜志， 2012，12（2）：235-236.

[12] 佟艷秋，孫剛，馬慧蕾.玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（6）：435-437.

[13] 蘇丹，李虹霓，李洪龍.玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，8（22）：11-12.

[14] 盧秩，游浩凌.玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國實用眼科雜志，2008，26（10）：1092-1093.

[15] 徐洋，周榮奎，崔海濱，等.曲安奈德預(yù)防術(shù)后增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：88-90.

（收稿日期：2015-10-18）endprint