孕婦產前常見心理狀態的相關研究進展

王亞紅， 徐紅艷，徐鑫芬

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州　310006)

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孕婦產前常見心理狀態的相關研究進展

王亞紅， 徐紅艷，徐鑫芬

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州310006)

關鍵詞：孕婦；產前；心理狀態；焦慮；抑郁；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.009

隨著醫學科學的發展和現代醫學模式的轉變，孕婦的心理保健越來越受到人們的關注。WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”，而妊娠、分娩是生殖健康的重要組成部分。妊娠分娩雖然是一種自然的生理現象，但對于孕婦確是一種持久而強烈的應激源，使孕婦在心理上產生不同程度的負性情緒。孕期有焦慮、抑郁的婦女，不良分娩結果和產后抑郁的發生率均有升高。因此，妊娠與焦慮、抑郁等負性心理的關系成為目前臨床婦產科和醫學心理學領域的重要課題。本文就孕婦產前心理狀態相關研究進行綜述，以期為孕婦產前不良心理干預提供依據。

1孕婦產前常見的心理狀態

由于對孕婦產前心理狀態的測評方法、研究方法以及樣本量、地域的不同，對于孕婦產前心理狀態的研究結果報道不一。孕婦產前常見的心理狀態為焦慮、抑郁、恐懼和依賴等[1]。目前研究最多的為產前焦慮和產前抑郁。

1.1產前焦慮焦慮是應激反應中最常出現的情緒反應，是對外在模糊的危險刺激或內在想法與感受的一種不愉快、消極的情緒體驗。研究表明，孕婦產前焦慮發生率為12.4%～54.0%[2-3]。劉芬等[4]對263例初產婦的調查顯示，產前焦慮癥狀的發生率為34.2%。李歐等[5]對300例孕婦的調查顯示，產前焦慮發生率為35.0%。Leigh等[6]調查表明，孕期焦慮發生率為54.0%。目前用于測量焦慮的工具有焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、焦慮狀態-特質問卷(State Trait Anxiety Inventory，STAI)、綜合醫院焦慮/抑郁量表(General Hospital Anxiety/Depression Seale，HAD)、漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety scale，HAMA)等。但針對妊娠期孕婦特有的心理狀態進行心理評估的量表很少。STAI是國外較為多用的評估焦慮的工具，此問卷簡便，能直觀的反映患者的主觀感受，并能將患者當前狀態和其一貫特性的焦慮癥狀區分開來。目前其中文版本也取得了良好的信效度。

1.2產前抑郁產前抑郁癥是發生在孕期的抑郁癥狀，臨床表現和其他抑郁癥狀類似，主要表現為孕婦除了出現軀體癥狀以外，還有神經遞質改變如皮質醇增加，這些變化通過胎盤對胎兒產生一定的不利影響。產前抑郁的研究在我國開展較晚，目前主要停留在調查患病率的層面上，采用不同研究方法所獲得的患病率不同。胡娟等[7]對成都市276例孕婦產前抑郁的調查發現，其發病率為65.9%。張海蓉等[8]采用抑郁自評量表對564例孕婦進行問卷調查,發現其發病率為34.5%。國外產前抑郁的相關研究開展較早，包括橫斷面研究、實驗性研究和隊列研究等。Bodecs等[9]對307例孕婦調查后發現，17.9%孕婦出現抑郁癥狀，其中1.0%孕婦有嚴重的抑郁癥。美國的一項縱向研究結果顯示，孕婦患抑郁癥的概率在孕早期、中期、晚期分別是15%、14%和30%[10]。產前抑郁的篩查工具主要包括抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)、貝克抑郁問卷(Beck Depression Inventor，BDI)以及流行病學研究中心的抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies-Depression scale，CES-D)。國內研究學者較多使用SDS篩查產前抑郁癥。EPDS用于篩查產后抑郁癥，是目前國外使用最多的一項評估工具，該量表不僅適用于產婦的抑郁篩查，同樣也適用于評判孕婦的抑郁情況。中文版的愛丁堡產后抑郁量表具有很好的信度和效度。

2產前常見不良心理的影響因素

2.1社會人口學因素國內外研究表明，孕婦的年齡、文化程度、職業及家庭經濟狀況對孕婦產前心理狀態有影響[5,11]。年齡越大，產前焦慮、產前抑郁發生率越高；文化程度越高，焦慮水平越高；家庭收入低者，焦慮水平越高。董玉貞等[12]認為，沒有固定職業的孕婦抑郁癥狀的出現率明顯高于普通人群，同時，農村戶口的孕婦抑郁癥狀略高于城市戶口者，可能是由于對分娩后經濟狀況的擔心或其他因素所致。Goyal等[13]發現，與社會經濟水平高的孕婦相比，社會經濟水平低的孕婦(收入低、本科學歷以下、未婚和無業)患產前抑郁的可能性高10倍。同樣，Faisal-Cury等[14]的研究也有同樣的結論。

2.2社會支持社會支持是人們克服困難的有效資源，充分的社會支持可有助于人們提高自信、減緩壓力以及減輕負擔。孕婦的社會支持系統除孕婦所處的社會環境外還包括丈夫、親友支持及夫妻關系滿意度。國內外研究[3，15-17]認為，社會支持可減輕孕婦壓力、增強孕婦心理健康、降低其焦慮和抑郁感。婦女從妊娠到產后1年內，如果得不到有效的社會支持，就容易發生情緒障礙。黃海燕等[15]研究顯示，社會支持與產前抑郁發生呈顯著負相關，即社會支持水平越低，發生產前抑郁癥的危險性越高。侯曉靜等[16]研究顯示，社會支持總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度均與焦慮水平呈負相關。藍海英等[17]研究顯示，家庭作為社會支持的重要來源，家庭成員尤其是配偶的情感和物質支持，可提高孕婦的自尊，對孕期的緊張與壓力起到很好的緩沖作用。Lee等[3]在其研究中發現，社會支持不足增加了孕婦不良心理狀態的發生。

2.3行為因素孕期行為因素包括孕期吸煙、飲酒、體育鍛煉等。Silva等[18]研究發現，孕期吸煙和飲酒與產前抑郁的發生有關。Pottinger等[19]認為，體育鍛煉和不吸煙是產前抑郁癥的保護因素。同樣，Orr等[20]的研究證實女性參加鍛煉和低抑郁水平顯著相關。

2.4其他國內外大量文獻報道[21-23]，既往有不良妊娠結局史的婦女，當再次妊娠時，心理壓力會明顯增加，嚴重危害孕婦的身體健康。Fertl等[21]研究發現，與無流產經歷的孕婦相比，有自然流產經歷組孕婦在孕早期表現出較高的恐懼和焦慮。吳俊亞等[22]研究顯示，既往有流產史的孕婦再次妊娠時表現為較高的抑郁焦慮情緒。郝鳳瑞等[23]研究顯示，既往有不良妊娠史的孕婦再次妊娠時表現出過度緊張、焦慮的情緒。孕次、既往剖宮產史也是孕婦產前不良心理的影響因素[24]。杜獻等[25]指出，妊娠期糖尿病孕婦較非糖尿病孕婦有較高水平的焦慮狀態。

3產前不良心理對妊娠分娩及子代的影響

3.1對妊娠結局的影響孕婦產前不良心理狀態可增加母兒的并發癥。孕期的并發癥，如習慣性流產、妊娠期高血壓及早產，均與孕期的情感因素有關。研究發現妊娠28～32周孕婦高水平的焦慮可減少胎盤血流量，引起胎兒低氧[26]。較多的研究表明，孕期焦慮可使早產和低出生體重兒的發生率增高[27-28]。Diego等[29]研究發現，焦慮可導致先兆子癇和胎兒窘迫等并發癥的發生，究其原因為焦慮狀態時，應激過強而致促腎上腺皮質激素釋放激素、去甲腎上腺素分泌增多，全身小動脈痙攣、血管阻力增大等有關。

3.2對分娩的影響分娩疼痛是生理因素和心理因素的綜合反應，焦慮能影響產婦的痛閾。焦慮伴有警覺程度增高和交感神經活動增強，血中的兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度也相應增高，可使產婦分娩時痛閾降低，對疼痛高度敏感，更早出現產痛[30]。Beebe等[31]認為，焦慮的產婦不能很好的掌握放松技巧，在分娩過程中對疼痛的耐受性較差。

3.3對產程和產時出血量的影響分娩期，焦慮是妊娠婦女最主要的心理反應，孕婦焦慮狀態可明顯影響分娩質量，引起產程延長，產時出血量增多[32]。李桂友等[33]研究顯示，抑郁組的孕婦第一產程和第二產程時間均比無抑郁組的孕婦明顯延長，產后2 h出血量增多，提示孕婦抑郁情緒對分娩會帶來負面的影響。

3.4對分娩方式的影響孕期較高水平的心理壓力和焦慮也與非意愿剖宮產有關[34]。過度焦慮癥狀可使孕婦對自己分娩的承受能力產生疑慮，選擇通過實施剖宮產來緩解、面對分娩的心理壓力，是當今剖宮產率不斷上升的重要因素之一。張紹菱等[35]的調查研究表明，產前焦慮是產婦在沒有醫學指征的情況下要求進行剖宮產術分娩的危險因素。鐘蓮[36]的研究表明，孕婦的心理狀況直接影響分娩方式，心理狀況越好，分娩的結局越理想。因此，認為產前焦慮、產前抑郁與分娩方式有關。

3.5對子代的影響孕婦良好的情緒狀態能夠為胎兒的健康發育提供良好的環境，如果孕婦經常情緒低落、憂愁苦悶，會使胎兒腦血管收縮，減少腦組織的供血量，從而影響腦細胞的發育，孕婦過度的緊張恐懼甚至可以造成胎兒大腦發育畸形。Stewart等[37]報道，孕婦的心理狀態，如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應，繼而影響對胎兒的氧供應，導致胎兒低氧或營養不良，造成死胎、早產或胎兒生長受限。多項前瞻性的研究[26,38]測量了孕期母親不同時期的壓力和焦慮對嬰兒行為方面的影響，孕期有焦慮的母親，其嬰兒比起沒有焦慮的更易怒，睡眠和喂養問題發生率更高，導致新生兒認知、情感發育遲緩，行為功能低下，且對新生兒遠期的生長發育、心理健康等均有影響。

4結語

目前，我國關于孕婦產前心理狀態的研究正在不斷增加，質量也在不斷提高，研究范圍在逐漸擴大，研究方法從經驗描述逐漸走向科學實證，為臨床醫學和護理制定有針對性的干預措施提供了有效的依據。孕婦產前常見的心理狀態表現為焦慮、抑郁，其影響因素有社會人口學因素、社會支持、行為因素等，充分認識孕婦產前心理變化以及由此導致的心理問題、對母胎的影響及危害，廣泛開展相關知識的宣教工作，做到早期發現和識別，以便及時采取有效的心理護理和干預措施，調節孕婦心理平衡，緩解心理壓力，使孕婦以良好的心態安全度過妊娠期。現階段我國關于孕婦產前心理狀態的研究尚缺乏對整個孕期進行動態追蹤評估，不能很好的區分不同時期孕婦的心理狀態的影響，另外，孕婦產前心理狀態與新生兒體質量、新生兒神經行為的相關性研究尚少。如何針對孕婦產前心理狀態提供干預，有待今后進一步研究和探討。

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作者簡介：王亞紅(1985-)，女，碩士，主管護師.

收稿日期：2015-12-18

通信作者:徐紅艷，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0333-04

浙江省教育廳科研項目，編號：Y201329123