彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的臨床體會

于洪冰　高　升　孫巨文　王德建　馮俊杰　張紹華

473200　河南省 方城縣人民醫院骨科

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彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的臨床體會

于洪冰高升孫巨文王德建馮俊杰張紹華

473200河南省 方城縣人民醫院骨科

目的探討彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折的方法及臨床療效。方法對2011年6月至2014年12月收治的16例小兒股骨干骨折采用C型臂透視下行閉合復位或有限切開復位彈性髓內釘內固定，觀察臨床療效。結果本組16例患兒的治療結果全部為優秀，沒有發生骨折不愈合、延遲愈合、內固定失敗及術后感染等并發癥。結論適當合理地使用彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折，安全、微創、愈合快，并發癥少。

彈性髓內釘；兒童；股骨干骨折

兒童股骨干骨折傳統的治療多采用手法復位、牽引、小夾板或石膏固定，往往臥床時間長，骨折容易發生再移位。法國Metazeau和Nancy發明的彈性髓內釘內固定技術因其諸多優點而被廣泛應用于治療兒童長管狀骨骨折[1]。與其他的內固定方法相比，鈦制彈性髓內釘創傷小、閉合復位、功能恢復快等優點[2]。2011年6月至2014年12月我科共收治兒童股骨干骨折16例，均采用彈性髓內釘內固定，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例，男9例，女7例；年齡3～9歲，平均6.5歲。致傷原因：摔傷6例，墜落傷5例，交通傷5例。其中橫行骨折10例，短斜形骨折2例，螺旋形骨折2例，長斜形骨折2例，均為閉合性骨折。受傷至就診時間2h～2d。

1.2 手術方法 在全身麻醉下，平臥位,常規消毒鋪巾。(1)新鮮骨折在C臂X光透視下手法復位，長斜形骨折及螺旋形骨折者，經大腿前外側骨折處切開4～5 cm，暴露骨折斷端。(2)C型臂X線機定位股骨遠端骨骺線，在大腿內外側距離骨骺骺板1.5 cm～2.0 cm處中線偏后位置分別做一長約1 cm的切口，分離達骨皮質，使用開口器與股骨干縱軸成45°角鉆一骨性隧道至髓腔。用持骨器將預彎好的彈性釘垂直骨皮質的方向靠滑錘的作用力錘入內外側骨性隧道，逐漸使針尾與股骨干縱軸呈45°角，旋轉彈性釘，沿髓腔打入至骨折端。在C型臂X線機透視引導下復位骨折端并臨時徒手固定(長斜形骨折及螺旋形骨折者，需暴露骨折端在直視下復位并維持斷端位置)，將彈性髓內釘打入骨折近端，外側釘打至大轉子處，內側釘打至股骨距。檢查骨折端對位對線理想，折彎針尾，保留l cm。剪掉多余部分，針尾埋于皮下，沖洗切口，縫合。本組病例僅有3例在C型臂X線機透視復位閉合穿針，其余均采用切開復位，其中有2例為長斜形螺旋骨折，斷端在復位后用鋼絲加固。

1.3 術后處理措施 術后患肢做防旋固定，兩周拆線．囑出院后定期復查X線片，視骨折穩定及骨痂生長情況逐步增加負重直至骨折愈合完全負重。6～8個月拔釘。

2 結果

本組16例患兒經2～18個月，平均11個月隨診觀察，骨痂愈合時間為1.5～4個月，鄰近關節活動及患肢完全恢復正常，1例出現釘尾“激惹”現象，取釘后癥狀消失；無感染及畸形愈合，術后6～8個月取釘，全部患兒未發生再骨折。根據Flynn評分標準評定，16例患兒的治療結果全部為優秀。

3 討論

3.1 彈性釘固定適應癥 (1)年齡：以3～13歲為界，消瘦兒童可適當放寬年齡限制，肥胖兒童應適當降低年齡；(2)骨折類型：橫斷骨折型為閉合復位首選；其次，斜形、螺旋形骨折可以采取有限切開復位，輔以鋼絲內固定后，再給予彈性釘內固定；粉碎性骨折在行內固定后，需輔以“髖人字”石膏外固定4～6周。禁忌癥：干骺端骨折。

3.2 髓內釘的選擇問題 根據患兒體格情況及X線髓腔大小而定。一般而言，釘的粗細選取大約為骨干髓腔最狹窄直徑的三分之一，且多數病例只使用2根。

3.3 髓內釘固定的生物力學及特點 彈性髓內釘是根據生物力學原理和兒童特點而設計的，每個釘在髓腔內形成 3 個支撐點，髓腔內二釘呈 X 形分布，能有效的控制旋轉、成角和短縮畸形。彈性髓內釘因其彈性，可消除應力遮擋，增加生理應力刺激。

3.4 髓內釘固定的不良反應及其應對措施 釘尾刺激反應(又稱：“金屬激惹”征)，這是最常見的并發癥。因釘尾折彎過多或釘尾過長使局部軟組織激惹引起疼痛所致。出現“金屬激惹征”后，可能導致膝關節活動功能受限，但拔針后關節功能可逐漸恢復正常。

綜上所述，筆者認為適當合理的使用彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折有著不損傷骨膜、骨骺的微創技術，為安全、高效、簡便的治療手段，值得我們在治療兒童長骨干骨折中進一步推廣。

[1] 鮑琨,陳云豐,仲飚，等.應用彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的體會[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(1):26-29.

[2] 吳素英.髓內釘置入治療兒童股骨干骨折:來源于SCI數據庫的文獻分析[J].中國組織工程研究,2012,16(30):5670-5675.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.076

2095—9559(2016)05—2551—01

2015-10-26