普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

呂美錕　黃文武　丁　俊

231600　安徽省 合肥市肥東縣人民醫(yī)院內(nèi)3科

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普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

呂美錕黃文武丁俊

231600安徽省 合肥市肥東縣人民醫(yī)院內(nèi)3科

隨著新型抗菌藥物在普通內(nèi)科下呼吸道感染治療中越來(lái)越多的應(yīng)用，導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌分布以及感染患者對(duì)抗生素的敏感性都出現(xiàn)了較大的變化，致使下呼吸道感染臨床治療的難度增加。針對(duì)這種情況，開(kāi)展普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性的研究分析，為臨床用藥提供合理有效治療，提升普通內(nèi)科下呼吸道感染治療效果，其臨床價(jià)值和作用意義十分顯著和突出。本文將通過(guò)普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布以耐藥性實(shí)驗(yàn)，對(duì)其感染發(fā)生的病原菌及耐藥性特征進(jìn)行總結(jié)分析，并結(jié)合臨床研究開(kāi)展實(shí)際，對(duì)普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性進(jìn)行分析研究，為臨床提供參考。

普通內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌分布；耐藥性；研究

臨床中，下呼吸道感染作為最為常見(jiàn)的病例之一，也是臨床中導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的呼吸系統(tǒng)感染疾病，對(duì)患者的健康狀況以及生活質(zhì)量等，都存在著極大的不利作用和影響。根據(jù)臨床研究的相關(guān)結(jié)果顯示，由于不同地區(qū)下呼吸道感染疾病發(fā)生的原因不同，導(dǎo)致下呼吸道感染疾病的病原菌分布和細(xì)菌耐藥性在不同國(guó)家與地區(qū)之間也呈現(xiàn)出一定的差別[1]。因此，對(duì)于本地區(qū)下呼吸道感染發(fā)生的常見(jiàn)致病菌類型與分布情況、細(xì)菌耐藥性等特征進(jìn)行研究分析，以為臨床治療提供一定的參考。

1 普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性實(shí)驗(yàn)

1.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本 為進(jìn)行普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性特征研究，本文選取100例普通內(nèi)科下呼吸道感染患者，共142株病原菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析。其中，肺炎32例，支氣管擴(kuò)張27例，慢性阻塞性肺疾病31例，其他下呼吸道感染患者10例。

1.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 對(duì)所選取的142株病原菌標(biāo)本進(jìn)行菌種培養(yǎng)后，使用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌藥敏性實(shí)驗(yàn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行鑒定分析。結(jié)果顯示，142株病原菌標(biāo)本中所包含的細(xì)菌類型有糞腸球菌、溶血葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性菌、金黃色葡萄球菌、真菌、大腸埃希菌、革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌等，在各種細(xì)菌類型中所占比率分別為8.0%、10.2%、20.7%、8.9%、8.9%、5.1%、65.9%、33.6%、3.2%和13.4%。此外，在對(duì)于病原菌標(biāo)本進(jìn)行藥敏性反應(yīng)實(shí)驗(yàn)分析中顯示，革蘭陰性菌在所有細(xì)菌類型中所占比率最高，且細(xì)菌數(shù)量明顯高于革蘭陽(yáng)性菌，此外，腸桿菌屬、大腸桿菌以及腸球菌、白色念珠菌、克雷伯菌是數(shù)量比例相對(duì)較多的細(xì)菌類型，同時(shí)，真菌在病原菌標(biāo)本中所占比例也比較高，針對(duì)這種情況，在進(jìn)行下呼吸道感染患者治療中，結(jié)合細(xì)菌分布特征應(yīng)注意選擇合理的抗菌藥物，以降低細(xì)菌感染比率，提升患者的感染控制和治療效果。為普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布情況的實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果。見(jiàn)表1

表1 普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布情況

值得注意的是，臨床研究的相關(guān)結(jié)果顯示，在下呼吸道感染患者的病原菌控制與治療中，對(duì)于葡萄球菌的感染控制，克拉霉素以及克林霉素、洛美沙星等藥物抗感染效果相對(duì)較差[2]，也就是說(shuō)葡萄球菌對(duì)上述藥物具有較高的耐藥性，因此，臨床治療中要注意對(duì)葡萄球菌感染患者進(jìn)行及時(shí)隔離與徹底的控制治療。此外，在真菌感染患者的控制治療中，不同抗真菌藥物的治療效果也各不相同，這是由于真菌在不同抗真菌藥物中的耐藥性有一定的區(qū)別。比如，對(duì)咪康唑、益康唑和伊曲康唑在真菌控制治療中效果較差[3]，真菌感染會(huì)呈現(xiàn)不斷上升的變化，治療應(yīng)用中尤其要注意二重感染[4]的可能性，并及時(shí)進(jìn)行診斷和控制治療。最后，在進(jìn)行銅綠假單胞菌感染控制中，阿莫西林或者是克拉維酸、氨芐青霉素的治療控制效果相對(duì)較差[5]，這是由于臨床研究顯示，銅綠假單胞菌在上述藥物中的耐藥性比率已經(jīng)在80%以上[6]，耐藥性比率非常高。而銅綠假單胞菌在氟喹諾酮類以及三代頭孢、抗菌氨基苷類藥物中的耐藥性比率則相對(duì)較低[7]，這些抗菌藥物進(jìn)行銅綠假單胞菌控制治療的效果比較好。

此外，上述實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行下呼吸道感染病原菌的藥敏性檢測(cè)中顯示，病原菌標(biāo)本患者對(duì)亞胺培南具有較高的敏感性，此外，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)頭孢類和青霉素藥物具有較高的耐藥性，而革蘭陰性菌對(duì)頭孢菌素和一、二代氨芐西林具有較高的耐藥性。為革蘭陰性菌在24中常見(jiàn)抗生素中的耐藥性實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果。見(jiàn)表2

表2 革蘭陰性菌的耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2 普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

2.1 下呼吸道感染的病原菌分布與耐藥性研究意義 臨床中，普通內(nèi)科下呼吸道感染作為最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染疾病，對(duì)患者身體健康以及生活質(zhì)量等都存在著一定的不利作用和影響。在對(duì)于下呼吸道感染的臨床治療中，由于抗生素選擇應(yīng)用的不合理性，導(dǎo)致患者病癥發(fā)生率在臨床中一直處于較高的變化狀態(tài)，而且隨著時(shí)間的推移，下呼吸道感染病原菌的耐藥范圍以及耐藥率也呈現(xiàn)不斷的增長(zhǎng)和上升變化，對(duì)患者所造成的不利作用和影響也越來(lái)越突出。以銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌等幾種常見(jiàn)的革蘭氏陰性桿菌為例，臨床研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在2012年至2013年間，肺炎克雷伯菌在下呼吸道感染患者的病原菌分布中所占比率就由18.7%上升轉(zhuǎn)變?yōu)?9.9%，此外，銅綠假單胞菌的比率隨著時(shí)間變化也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[8]。另一方面，由下呼吸道感染患者的病原菌標(biāo)本中分離出來(lái)的革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌類型隨著患者感染情況的不同，也呈現(xiàn)逐漸增加的變化特征。

總之，下呼吸道感染中病原菌數(shù)量以及類型的增長(zhǎng)變化，導(dǎo)致患者病癥治療中對(duì)于抗生素藥物的選擇應(yīng)用也有了一定的變化，一旦臨床治療中對(duì)于抗生素的選擇應(yīng)用不合理將會(huì)導(dǎo)致病原菌感染繼續(xù)增長(zhǎng)，從而對(duì)患者健康以及生活質(zhì)量造成更大的威脅。因此，開(kāi)展普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究，對(duì)促進(jìn)臨床治療的合理用藥以及提升下呼吸道感染的治療效果等，都有著積極作用和價(jià)值意義，值得進(jìn)行研究和關(guān)注。

2.2 下呼吸道感染的病原菌分布與耐藥性特征研究 上文中，在對(duì)于100例下呼吸道感染患者的142株病原菌標(biāo)本進(jìn)行分離實(shí)驗(yàn)分析后顯示，真菌以及革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的主要病菌類型，其中，銅綠假單胞菌是革蘭陰性菌的主要構(gòu)成病菌，而金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌則是革蘭陽(yáng)性菌的主要構(gòu)成球菌，此外，肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌、陰溝腸桿菌都是患者病原菌標(biāo)本實(shí)驗(yàn)分析中所占比率較大的病菌類型。

在上述下呼吸道感染的病原菌主要類型中，銅綠假單胞菌是最為常見(jiàn)的病菌類型，它在患者的感染病癥中通過(guò)自身膜通透性的下降變化，在產(chǎn)生廣譜內(nèi)酰胺酶的同時(shí)[9]，對(duì)患者產(chǎn)生相應(yīng)的病癥作用和影響。因此，在進(jìn)行感染患者的臨床治療中，就需要結(jié)合銅綠假單胞菌中廣譜內(nèi)酰胺酶的耐藥性特征，對(duì)病菌感染患者的耐藥性特征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，以此在臨床中選擇合適的抗生素對(duì)銅綠單胞菌引起的下呼吸道感染進(jìn)行控制和治療。臨床研究顯示，產(chǎn)氣桿菌也是導(dǎo)致普通內(nèi)科下呼吸道感染發(fā)生的主要病菌類型，并且患者臨床死亡率比較高，患者救治難度比較大，這是由于產(chǎn)氣桿菌中的誘導(dǎo)酶對(duì)于各種抗生素都具有相對(duì)較強(qiáng)的耐藥性[10]，因此，在患者病癥的治療與控制中的難度也就相對(duì)較大。

其次，在對(duì)于普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的耐藥性特征分析中，上文中實(shí)驗(yàn)部分通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析后得出下呼吸道感染中的大部分病原菌對(duì)多種抗生素藥物都存在著相對(duì)較高的耐藥性，是感染控制和治療重點(diǎn)。以革蘭陽(yáng)性菌威力，上文實(shí)驗(yàn)分析得出，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)頭孢以及青霉素類藥物的耐藥性均比較高，以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等下呼吸道感染的主要致病菌為例，這類病菌對(duì)亞胺培南的藥物敏感性最為突出，臨床治療中可以結(jié)合這一實(shí)驗(yàn)結(jié)論，對(duì)于嚴(yán)重的下呼吸道感染患者可以首先考慮選擇亞胺培南進(jìn)行控制治療，此外，還以以添加酶抑制劑的第三代頭孢抗生素進(jìn)行感染情況的控制和治療。

最后，在對(duì)于下呼吸道感染主要病原菌中，不同病原菌的耐藥性特征分析中顯示，金黃色葡萄球菌的耐藥性特征比較突出，其中該病菌對(duì)于青霉素類抗生素的耐藥性比率為100%，臨床中應(yīng)注意對(duì)這類病菌類型的感染控制進(jìn)行合理選擇，以避免影響感染控制和治療效果。

總之，國(guó)內(nèi)外各種研究證實(shí)，革蘭陰性菌在下呼吸道感染中具有較為突出的主體性地位和作用，且臨床研究認(rèn)為這是由于患者呼吸道分泌功能出現(xiàn)減退，同時(shí)纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，導(dǎo)致患者不能夠及時(shí)排痰，或者是由于患者長(zhǎng)期使用光譜抗生素或者是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、氣管插管等治療方式，造成患者感染病菌的菌群失調(diào)，同時(shí)具有較高耐藥性的病菌也會(huì)出現(xiàn)定植生長(zhǎng)，從而對(duì)病癥患者造成不利影響。上文中，對(duì)于我院選取的100例下呼吸道感染患者共142株病原菌標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析后顯示，革蘭陰性菌為導(dǎo)致患者感染發(fā)生的主要病菌，并且導(dǎo)致患者感染的前六項(xiàng)革蘭陰性菌類型與臨床研究的相關(guān)結(jié)果基本一致，這也從側(cè)面反映了革蘭陰性菌在下呼吸道感染中的主體地位和主導(dǎo)作用。

此外，上文在進(jìn)行下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性實(shí)驗(yàn)分析中，革蘭陽(yáng)性菌的檢出數(shù)量相對(duì)較少，并且革蘭陽(yáng)性菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性均比較高，因此，在對(duì)于下呼吸道感染患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療后變化不大的情況，就需要對(duì)患者病原菌分布情況進(jìn)行明確的檢查分析后，在臨床中選擇合理的藥物進(jìn)行治療應(yīng)用，以避免病原菌耐藥性對(duì)感染控制與治療效果的不利作用和影響。

總之，進(jìn)行普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究，具有較為突出的臨床價(jià)值和作用，值得進(jìn)行研究和分析。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.112

2095—9559(2016)04—2594—02

2016-04-19