中重度顱腦損傷并發(fā)外傷性腦梗死與凝血功能的關(guān)系及對(duì)患者預(yù)后的影響

葉黨華

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院　漯河　462000

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中重度顱腦損傷并發(fā)外傷性腦梗死與凝血功能的關(guān)系及對(duì)患者預(yù)后的影響

葉黨華

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院漯河462000

【摘要】目的探討中、重度顱腦損傷患者并發(fā)外傷性腦梗死與凝血功能間的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的影響。方法以我院2010-01-2013-08收治顱腦損傷患者進(jìn)行研究，根據(jù)是否合并外傷性腦梗死進(jìn)行分組。于入院時(shí)測(cè)定患者凝血功能，傷后3個(gè)月評(píng)估2組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分并比較。結(jié)果A組凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間、D-二聚體分別為(17.6±1.1)s、(48.7±2.0)s、(0.4±0.2)g/L，均高于B組(P<0.05)，同時(shí)也超過(guò)正常范圍，凝血障礙發(fā)生率為70.8%，顯著高于B組的32.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組中2分2例，3分4例，4分5例，5分13例，平均評(píng)分為(3.8±0.3)分，顯著低于B組的(4.8±0.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中、重度顱腦損傷患者若合并外傷性腦梗死，發(fā)生凝血功能障礙的幾率也會(huì)隨之增加，進(jìn)而對(duì)預(yù)后造成不良影響。臨床需重視腦損傷患者外傷性腦梗死與凝血功能情況，并據(jù)此采取干預(yù)措施，改善凝血功能，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；腦梗死；凝血功能

重型顱腦損傷的致殘率、致死率病均非常高，除會(huì)直接損傷神經(jīng)組織外，腦組織缺氧、缺血及腦出血等還可能引發(fā)二次腦損傷加重患者病情[1]。頭部外傷時(shí)，頭頸部會(huì)發(fā)生突然伸屈活動(dòng)致使頸部血管受到牽拉，損傷血管壁以及血管內(nèi)膜，不僅會(huì)形成創(chuàng)傷性血栓，還會(huì)引起血管痙攣。同時(shí)，血栓形成及血管損傷、痙攣或?qū)е氯毖淖儯瑢?dǎo)致血栓脫落，致使大腦后動(dòng)脈或基底動(dòng)脈發(fā)生栓塞，引起腦梗死[2]。外傷性腦梗死的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響腦部凝血功能，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果，32.7%的顱腦損傷并發(fā)外傷性腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，增加治療難度[3]。本文以我院收治顱腦損傷患者進(jìn)行研究，探討中、重度顱腦損傷患者并發(fā)外傷性腦梗死與凝血功能死之間的關(guān)系及預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)傷后4 h內(nèi)入院；(2)顱腦CT平掃檢查結(jié)果顯示腦血管供血范圍內(nèi)可見(jiàn)明確低密度病灶；(3)無(wú)開(kāi)放性、復(fù)合型損傷；(4)GCS評(píng)分不超過(guò)12分；(5)未服用過(guò)抗凝藥物。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)第2次復(fù)查CT前病情即惡化；(2)傷后12 h出現(xiàn)低血壓并行去骨瓣減壓術(shù)者；(3)既往出現(xiàn)過(guò)肝病、深靜脈血栓、腦梗死以及血液系統(tǒng)疾病者；(4)入院首次CT檢查顯示顱內(nèi)缺血且定期復(fù)查無(wú)明顯變化者。

1.3研究對(duì)象我院2010-01-2013-08收治的顱腦損傷52例患者進(jìn)行研究，按照是否合并外傷性腦梗死分為合并外傷性腦梗死A組24例，男15例，女9例，年齡19～65歲，平均(38.5±5.4)歲。其中車禍致傷18例，高處墜落4例，重物撞擊1例，斗毆致傷1例。未合并外傷性腦梗死B組28例，男19例，女9例，年齡22～68歲，平均(38.1±5.2)歲。其中車禍致傷20例，高處墜落5例，重物撞擊3例。2組性別、年齡、致傷原因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4研究方法于患者入院時(shí)采集其肘前靜脈血標(biāo)本，測(cè)定凝血功能，后者包括：(1)D-二聚體；(2)凝血酶原時(shí)間；(3)部分活化凝血活酶時(shí)間；(4)纖維蛋白原等指標(biāo)。傷后3個(gè)月評(píng)估2組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)[4]。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)(1)D-二聚體正常值0～0.4 mg/L；(2)部分活化凝血活酶時(shí)間正常值28～40 s；(3)凝血酶原時(shí)間正常值11～14 s；(4)纖維蛋白原正常值2.0～4.0 g/L。凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)超過(guò)3 s、部分活化凝血活酶時(shí)間縮短或延長(zhǎng)超過(guò)10 s即判定為凝血功能異常。GOS評(píng)分共分為5個(gè)等級(jí)，死亡為1分；植物生存，僅眼睛可睜開(kāi)，為2分；重度殘疾，日常生活無(wú)法完全自理，為3分；輕度殘疾，可獨(dú)立生活，為4分；恢復(fù)良好，日常生活未受太大影響，為5分。低于3分視為預(yù)后不良。

2結(jié)果

2.12組凝血功能指標(biāo)比較A組凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白原分別為(17.6±1.1)s、(48.7±2.0)s、(0.4±0.2)mg/L、(4.1±0.3)g/L，均高于B組的(15.3±0.9)s、(44.5±1.6)s、(0.2±0.1)mg/L、(3.9±0.2)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)也超過(guò)正常范圍，凝血障礙發(fā)生率為70.8%(17例)，顯著高于B組的32.1%(9例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組GOS評(píng)分比較A組顯著低于B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組GOS評(píng)分比較　[n(%)]

3討論

外傷性腦梗死被認(rèn)為是一種繼發(fā)性腦損傷，詳細(xì)發(fā)生機(jī)制還不明確，但多項(xiàng)研究顯示其與去顱骨術(shù)后血液淤滯、低血壓導(dǎo)致腦灌注壓降低、腦血管痙攣、腦疝形成、外傷后血管損傷以及顱內(nèi)壓增高等有關(guān)。目前臨床關(guān)于外傷性腦梗死與凝血功能障礙之間的研究較少[5-6]。

本次研究對(duì)二者之間的關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果顯示合并外傷性腦梗死組患者的凝血障礙發(fā)生率達(dá)70.8%，顯著高于B組的32.1%，提示二者間有重要聯(lián)系，顱腦損傷患者合并外傷性腦梗死已經(jīng)成為凝血障礙的危險(xiǎn)因素之一。此外，2組傷后3個(gè)月的GOS評(píng)分結(jié)果也存在顯著差異，合并外傷性腦梗死組明顯更高，預(yù)后情況更差。說(shuō)明外傷性腦梗死的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。原因在于凝血障礙的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致D-二聚體的身高，其是血液狀態(tài)的有效衡量因子，其值越高，說(shuō)明血液越處于高凝狀態(tài)，會(huì)大量消耗凝血因子，導(dǎo)致顱內(nèi)出血幾率的升高[7-8]。患者預(yù)后情況就會(huì)隨之受到不利影響。國(guó)外有一項(xiàng)臨床研究對(duì)凝血障礙的影響因子進(jìn)行探析[9]，結(jié)果顯示，D-二聚體以及血小板均是凝血功能障礙的預(yù)測(cè)因子，與本次結(jié)果保持一致。此外，Allard等[10]研究結(jié)果表明，22%的顱腦損傷合并凝血功能障礙的兒童會(huì)出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，最終導(dǎo)致腦水腫而引發(fā)死亡。

基于此，在中重度顱腦損傷患者的臨床治療過(guò)程中需及時(shí)明確外傷性腦梗死與凝血功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)采取干預(yù)措施，改善凝血功能，避免顱內(nèi)出血發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

[1]李鋼，徐如祥，柯以銓，等.顱腦損傷急性期凝血常規(guī)及D-二聚體變化的臨床觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(5)：758-760.

[2]李紅波，蘇磊.創(chuàng)傷性凝血病與顱腦損傷的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(5)：782-784.

[3]駱實(shí)，許小兵，郭燕舞，等.血漿輔助治療腦外傷后凝血功能障礙療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(4)：398-400.

[4]程振宇，陳亦華.急性創(chuàng)傷性凝血病與顱腦損傷患者住院期間死亡的相關(guān)分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，44(4)：303-305.

[5]蔣建剛，蔣震偉，周立平，等.亞低溫治療對(duì)顱腦損傷后凝血功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(22)：2 697-2 698.

[6]丁亞楠，徐格林，王冀偉，等.顱腦損傷患者早期凝血纖溶功能變化與遲發(fā)性顱內(nèi)出血及預(yù)后的相關(guān)性探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，36(9)：68-69.

[7]孫永，孫輝，朱峰，等.顱腦損傷后凝血-纖溶功能與預(yù)后相關(guān)分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(8)：59-60.

[8]白洪濤，尹勇，趙萬(wàn)，等.急性外傷性顱腦損傷患者凝血纖溶系統(tǒng)與其預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(2)：223-226.

[9]葉永造，王占樣.顱腦損傷后凝血障礙研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(1)：85-87.

[10]Allard CB，Scarpelini S，Rhind SG，et al.Abnormal coagu-lation tests are associated with progression of traumatic in-tracranial hemorrhage[J].J Trauma，2009，67(5)：959-967.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0085-02