中西醫結合治療糖尿病并發腦血管病患者的效果觀察

張繁榮

河南開封市中心醫院神經內科　開封　475000

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中西醫結合治療糖尿病并發腦血管病患者的效果觀察

張繁榮

河南開封市中心醫院神經內科開封475000

【摘要】目的探討中西醫結合治療糖尿病并發腦血管病患者的臨床效果。方法以我院神經內科或內分泌科2013-01—2015-01收治的128例糖尿病合并腦血管疾病患者為研究對象，以信封完全封閉的方式將其隨機平均分為觀察組和對照組，給予對照組降血糖、抗血小板、抗凝或溶栓等常規西醫治療，觀察組則在對照組常規西醫的基礎上加用中醫通竅活血湯加減辯證進行治療。觀察分析2組患者康復情況。結果在血糖水平上，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；在總有效率上，觀察組為87.5%(56/64)，對照組為62.5%(40/64)，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合治療糖尿病病發腦血管病有較好的臨床效果，值得深入研究和推廣。

【關鍵詞】糖尿??；腦血管疾病；中西醫結合

糖尿病是一種常見的全身慢性進行性疾病，其臨床特征為血糖水平的持續增高。糖尿病通常病程較長，若不能及時進行治療，極易因脂肪、蛋白質及碳水化合物的長期代謝紊亂而并發動脈粥樣化硬化、腎和視網膜微血管病變、神經系統病變及各種感染[1]。當前，糖尿病的患病率隨著人們生活水平的提高、人口老齡化加劇及生活方式的改變而呈現出逐年上升趨勢，嚴重危害著機體健康。糖尿病，特別是2型糖尿病患者，20%～40%會發生腦血管疾病，造成較大病死率。其臨床表現主要為腦動脈粥樣硬化、無癥狀性卒中及急性腦血管病[2]。為進一步研究糖尿病合并腦血管病患者的臨床治療，對本院128例糖尿病病發腦血管患者進行中西醫結合治療，取得較好臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院神經內科或內分泌科2013-01—2015-01收治的128例糖尿病合并腦血管疾病患者為研究對象，將其以信封完全封閉的方式將其隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組64例，男30例，女34例，平均年齡(65.7±5.5)歲，平均血糖水平(10.5±2.64) mmol/L；腦梗死30例，腦出血18例，蛛網膜下腔出血16例。對照組64例，男32例，女32例，平均年齡(65.5±5.4)歲，平均血糖水平(10.7±2.73) mmol/L；腦梗死28例，腦出血18例，蛛網膜下腔出血18例。2組患者在性別、年齡、血糖水平、腦血管疾病類型等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：給予對照組常規西醫治療，主要包括：①調節飲食。適當控制對照組糖尿病合并腦血管患者飲食健康，特別是在對蛋白質淀粉類物質的攝入上，引導患者多攝入粗纖維飲食，多食蔬菜，適當增加食物吸收時間等。②血糖控制。對照組患者均存在不同程度血糖增高現象，而合理控制糖尿病患者血糖水平是治療關鍵。根據對照組患者血糖水平變化實際情況，給予其皮下注射或胰島素泵提供基礎血糖，或根據糖尿病患者病情給予口服降糖藥物和胰島素，并定期對藥物和劑量進行調整。叮囑患者進行適當體育鍛煉，并做好體育鍛煉風險評估，以避免發生意外。③治療腦血管病。給予對照組腦血管缺血性疾病患者阿司匹林、雙嘧達莫等，給予出血性疾病溶栓治療以控制血壓，調節血脂。

1.2.2觀察組：觀察組則在對照組常規西醫治療的基礎上加用中醫通竅活血湯加減辯證進行治療，加減遵循辨證論治的原則。主要成分為紅花、赤芍、老蔥、桃仁、生姜、麝香、大棗、黃酒等。根據觀察組患者實際病情變化加以調整：針對口渴、舌紅少苔、脈細數者，當輔以可清熱生津止渴的麥冬、生地、玄參、天花粉；針對較嚴重頭痛者，當輔以可熄風止痛的蜈蚣、僵蠶、全蝎；針對眩暈者當輔以可熄風的天麻、菊花、鉤藤；針對雙眼疼痛者，當輔以可明目活血的菊花、蔓荊子、谷精草、丹參；針對半身不遂者，當輔以可益氣通絡的補陽還五湯，并重用黃芪(50 g以上)；針對口角流涎者，當輔以遠志、菖蒲、益智仁，以水煎服，1劑/d，分2次服用[3]；以鼻飼之法給予神志不清或其他原因無法口服藥物的患者藥物治療。

1.3觀察指標觀察對比2組患者臨床癥狀變化，記錄其癥狀改善情況；其中痊愈為患者臨床癥狀完全消失，顯效為患者臨床癥狀較治療前有明顯改善，無效為患者臨床癥狀較治療前無改善，或出現惡化。

2結果

2.12組總有效率比較觀察組總有效率為87.5%(56/64)，對照組為62.5%(40/64)，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組總有效率比較　[n(%)]

2.22組患者血糖水平比較在血糖控制水平上，中西醫結合的觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

3討論

糖尿病在臨床上的主要表現為血糖升高，且老年患者居多，極易并發腦血管疾病。糖尿病在治療上強調早期和長期，且需要根據患者具體病情實施個性化的治療原則，以便及時對患者代謝紊亂情況進行糾正，達到控制血糖的目的，進而緩解癥狀或盡量控制并發癥的產生。在以往的臨床治療中，多是西醫基礎治療，當前利用中醫中藥對糖尿病患者血糖水平進行控制仍是缺乏相關的循證醫學證據，但中醫中藥能有效控制和治療糖尿病并發癥，這一點得到大量研究的證實，體現出中醫中藥在糖尿病疾病中的治療優勢[4]。作為糖尿病并發癥之一，腦血管疾病危害較大，有相關研究表明，腦血管疾病的病死率與糖尿病的病死率呈正相關，因此，采取積極措施提升糖尿病腦血管疾病的臨床治療效果，就對糖尿病患者有著極其重要的意義。

本研究采用常規西醫加之中醫通竅活血湯加減的方法。通竅活血湯在腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等疾病中有著較好的臨床效果。糖尿病合并腦血管疾病為元氣虛損造成血虛，血不達血管而產生，應采取益氣活血通絡的方法進行治療，因此它是通竅活血湯的適應證之一。基于糖尿病合并腦血管患者發病機制較為復雜，強調在使用通竅活血湯時，應根據患者具體癥候對藥方做出適當調整。在本研究中，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；在血糖控制水平上，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這充分顯示了通竅活血湯在治療糖尿病病發腦血管疾病上的獨特優勢，能對患者局部血液循環進行改善，促使血小板數量降低、血黏現象得到改善，避免產生血栓。值得注意的是，在使用通竅活血湯時，應特別注意其適應證，該方并不適宜急性腦出血患者，可能會加重此類患者腦出血。若有必要，可在穩定期進行使用，使用期間應密切觀察相關指標，最大限度減少風險。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上加之通竅活血湯加減法治療糖尿病并發腦血管病有較好的治療效果，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

4參考文獻

[1]王鶴，付桂俠，陳俊紅.2型糖尿病并發腦血管病108例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(4)：34-35.

[2]王占志，馬喆.85例2型糖尿病并發腦血管病臨床治療分析[J].吉林醫學，2012，33(35)：7741-7742.

[3]嚴宏平.2型糖尿病并發腦血管病75例臨床分析[J].中外醫療，2011，19(7a)：92.

[4]沈麗萍，彭飛雪.通竅活血湯加減結合西醫基礎治療對老年糖尿病并發腦血管疾病患者的影響[J].中醫臨床研究，2014，6(25)：17-19.

(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0124-02