氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察

田　野　魏　亮

重慶市開縣人民醫院急診科　開縣　40540

?

氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察

田野魏亮

重慶市開縣人民醫院急診科開縣40540

【摘要】目的探討氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死患者的臨床效果。方法選取2013-01—2014-06我院神經內科收治的68例腦梗死患者，采用數字列表法將其隨機分為常規組和聯合組，常規組采用傳統治療方式，聯合組采用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療，對比2組患者的臨床治療效果，并評估2組患者的神經功能缺損情況。結果聯合組總有效率94.10%，明顯高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，2組神經缺損功能評分和生活能力評分和治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；聯合組神經功能缺損評分明顯低于常規組，生活能力評分明顯高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死效果顯著，能夠有效阻止病情惡化，改善患者的身體質量，提高其神經功能評分，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】腦梗死；氯吡格雷；氟伐他汀

腦梗死是一種突發性的缺血性腦卒中，屬于神經內科常見疾病。腦梗死具有病情危重、顱內高壓明顯、并發癥多、護理難度大、病情遷移快、致殘率高的特點[1]。引發腦梗死的原因主要與局部腦組織血液供應障礙有關，進而出現腦組織缺血或缺氧性壞死[2]。目前臨床上針對腦梗死的治療方法尚無統一論證，治療主要以預防并控制病情惡化為主。本文選取68例腦梗死患者為研究對象，探討氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-06我院神經內科收治的68例腦梗死患者，發病時間均<72 h，均經頭顱CT掃描和MRI檢查后確診為腦梗死。男40例，女28例；年齡48～76歲，平均(59.6±11.2)歲。腦梗死部位：基底節區22例，丘腦死15例，大腦皮質區10例，多發性死21例。排除標準：有近期他汀類藥物使用史；合并嚴重心肺功能疾病，心功能不全；合并嚴重肝腎功能疾病；有急性感染病者，血液系統疾病和腦出血患者。采用數字列表法將其隨機分為常規組和聯合組各34例，對照組采用傳統方式治療，聯合組采用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療，2組性別、年齡、腦梗死部位等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規組采用常規治療，包括血壓調節、控制血糖，根據患者的具體情況做好抗血小板治療，注射神經細胞營養劑，做好脫水應對措施。如合并其他基礎疾病采用對癥支持治療措施。聯合組在常規組的基礎上加用氯吡格雷治療，40 mg/次，1次/d，睡前服用，連續用藥6個月。氟伐他汀(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20010518)，75 mg/次，1次/d，連續用藥6個月。

1.3療效判定(1)患者入院時、治療后3周分別做神經功能缺損評分和生活能力評分。(2)療效判定標準[3]：痊愈：體征恢復正常，神經系統正常，肌張力、肢體肌力、失語、偏癱等癥狀基本恢復正常，日常生活正常，未見不良反應發生。顯效：體征、神經功能、偏癱、失語等明顯改善，肌張力明顯好轉，肢體肌力恢復2個分度以上，基本可以維持日常生活。好轉：體征、神經功能、偏癱、失語等有所改善，感知覺意識清晰，神經功能缺損評分減少18%~45%，偏癱和失語癥狀有所改善，但無法自行完成日常生活行為。無效：治療后腦梗死患者的體征、神經功能、肌張力、肢體肌力、失語、偏癱等癥狀無改變。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

2結果

2.12組治療前后神經功能缺損評分和生活能力評分對比2組治療前神經缺損功能評分和生活能力評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組神經缺損功能評分和生活能力評分較治療前差異均有統計學意義(P<0.05)；聯合組神經功能缺損評分和生活功能評分較常規組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后神經功能缺損評分和

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

2.22組療效對比聯合組總有效率94.10%，常規組為76.50%，聯合組總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效對比　[n(%)]

注：與常規組比較，#P<0.05

3討論

腦梗死作為神經內科常見的疾病，其主要病因是腦組織周圍出現動脈粥樣硬化，進而引起腦組織缺血性和缺氧性壞死，損傷神經功能[4]。腦梗死有較高的致殘率和病死率，占腦卒中的70%左右。腦梗死的多發群體為老年人，年齡50～60歲，老年人群體多數伴有糖尿病、高血壓等疾病，因此患者常出現頭暈、頭痛等癥狀[5]。腦梗死發病時意識清醒、生命體征平穩，但會出現感知覺障礙、偏癱、失語等臨床表征[6]。隨著動脈粥樣硬化的面積擴大，患者的意識逐漸模糊，頭痛、頭昏癥狀明顯，嚴重時會直接危及患者的生命。一般情況下腦梗死發病24～48 h內顱腦CT掃描可見動脈粥樣硬化的部位和低密度灶，但邊界模糊[7]。腦部MRI掃描能夠提升腦梗死的確診率，MRI技術能夠清楚判定腦組織損傷部位、范圍以及發病性質，同時能夠表明損傷部位及周邊腦組織結構存在的累及關系[8-9]。

氯吡格雷屬于強效抗血小板凝聚的抑制劑，能夠對激動劑二磷酸腺苷進行抑制，與血小板結合，起到抗血小板凝聚的效果[10]。氟伐他汀是一種全合成的降低膽固醇的藥物，對肝內膽固醇的合成起強效選擇性抑制，進而降低血液中膽固醇的含量，能夠抑制內源性膽固醇產生[11-13]。本次研究結果顯示，聯合組患者的治療總有效率94.1%，明顯高于常規組患者的76.4%。常規組患者的神經功能缺損評分從(8.01±3.22)降低至(3.21±2.01)，生活功能評分從(39.66±9.56)提高至(65.63±12.36)。治療后聯合組患者的神經功能缺損評分降低幅度明顯大于常規組，且生活能力評分升高幅度明顯大于常規組。

綜上所述，氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死效果顯著，能夠有效阻止病情惡化，改善患者的身體質量，提高患者的神經功能評分，值得臨床推廣使用。

4參考文獻

[1]Brainard BM，Epstein KL，LoBato D，et al.Effects of clopidogrel andaspirin on platelet aggregation， thromboxane production， and serotoninsecretion in horses[J].J Vet Intern Med，2012，25(1)：116-122.

[2]Price MJ，Teirstein PS.Dynamics of plateletfunctional recovery following a clopidogrelloading dose in healthy volunteers[J].Am J Cardiol，2011，102(6)：790-795.

[3]Wenaweser P，Eshtehardi P，Abrecht L，et al.A randomised determination of the effect of Fluvastatin and Atorvastatin on top of dualantiplatelet treatment on platelet aggregation after implantation of coronary drug-elutingstents. The EFA-Trial[J].Thromb Haemost，2012，104(3)：554-562.

[4]肖衛民，王世芳，林顯仙，等.氯吡格雷與阿司匹林預防非心源性腦梗死復發的臨床療效比較[J].廣東醫學，2009，30(2)：288-289.

[5]劉藝平，李煥德，徐萍.氯吡格雷藥學監護的研究進展[J].中國藥房，2012，23(6)：567-569.

[6]Gulec S，Ozdol C，Rahimov U，et al.Myonecrosis after electivepercutaneous coronary intervention：effect of clopidogrel-statininteraction[J].J Invasive Cardiol，2011，17(11)：589-593.

[7]曾穎，許姿敏.阿司匹林聯合氯吡格雷應用對血小板聚集率影響的Meta分析[J].循證醫學，2008，8(3)：162-166.

[8]周玉姣.氯吡格雷聯合低分子肝素治療TIA療效觀察[J].中華全科醫學，2012，10(9)：1 429-1 457.

[9]舒可，郭莞瑩，羅曉惠，等.氯吡格雷治療腦梗死的臨床觀察[J].云南醫藥，2012，33(1)：49.

[10]楊燕.奧扎格雷鈉聯合硫酸氯吡格雷治療急性腦梗死臨床觀察[J].現代醫學，2010，38(4)：39-41.

[11]王彥廷.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死84例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(5)：54-56.

[12] Saw J，Brennan DM，Steinhubl SR，et al.Lack of evidence of a clopidogrel- statininteraction in the CHARISMA trial[J].J Am Coll Cardiol，2011，50(4)：291-295.

[13]孫宏春，張鋒.硫酸氫氯吡格雷聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(10)：51-52.

(收稿2014-11-28修回2015-04-10)

Clinical observation of clopidogrel and fluvastatin in the treatment of cerebral infarction

TianYe，WeiLiang

DepartmentofEmergency，thepeople′sHospitalofKaixian，Kaixian405400，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of cerebral infarction. Methods Sixty-eight inpatients with cerebral infarction in our hospital from Jan 2013 to Jun 2014 were selected， and were randomly divided into conventional group and combined group by the digital list method. The conventional group applied the traditional treatment method， and the combined group used clopidogrel combined with atorvastatin. The clinical effect of the two groups was compared， and then the neurological function of the two groups was evaluated. Results The total effective rate of the combined group was 94.10%， which was significantly higher than that of conventional group， the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with before treatment， neurological deficit score and life ability score of two groups after treatment had statistically significant differences (P<0.05); after treatment， the neurological function defect score of the combined group was significant lower than that of the conventional group， and the ability of life score was significantly higher than that of the conventional group， the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of clopidogrel combined with atorvastatin for cerebral infarction is remarkable， which can effectively prevent the disease from deteriorating， improve the quality of patients， improve the neurological function score， and it is worthy to be widely used in clinic.

【Key words】Cerebral infarction; Clopidogrel; Fluvastatin

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0019-03