快速上手兒科用藥

一、兒科常用藥物劑量算法

能在兒科使用的藥物，其說明書上多標注有兒童用藥計算方法，按公斤體重藥量乘以患兒體重，則等于目前每天用藥量，再按說明書要求分次使用即可。

如果說明書上無兒童用量，只標注：兒童酌減。則常用兒童體重（公斤）÷50（約定成人體重值）× 成人藥量，即可得到目前兒童所用藥量。

二、兒科用藥注意點

1. 氨基糖苷類

在兒科，所有氨基糖甙類的抗菌素，如：慶大霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素等的所有劑型，因其耳腎毒性，均列為禁用。

目前仍常見到有使用慶大霉素顆?？诜蛘咂溽槃╈F化吸入、小諾霉素肌注者，現在可以替代的藥品很多，不要因其不需要皮試而盲目選擇。

2. 喹諾酮類

所有喹諾酮類抗菌素，如：吡哌酸、諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星等的所有劑型，因其對幼年軟骨的影響，在兒科均列為禁用。

3. 止吐藥

嗎丁啉（多潘立酮）、鹽酸普魯卡因、胃復安（甲氧氯普胺）等，因其錐體外系的副作用，在兒科，尤其是 3 歲以下的嬰幼兒，應該謹慎使用。

實際上，嘔吐的癥狀，在病因緩解前，用止吐藥效果很差，如：秋季腹瀉前期的嘔吐，主要發生在進食后，適當補液、控制飲食，嘔吐常在 1—2 天內緩解，少用止吐藥物。

4. 金剛烷胺

金剛烷胺及含金剛烷胺的制劑（如“好娃娃“氨酚烷胺顆粒、小兒復方氨酚烷胺片等），在 1 歲以下禁用。

5. 止瀉藥

任何形式的止瀉藥，如，含苯乙哌啶制劑，一定要謹慎使用，因為腹瀉實際起到了引流毒素的治療、代償作用，有其積極意義，盲目止瀉效果可能適得其反，因此，兒科臨床工作中，極少使用止瀉藥物。

其實，在其他部位，如果藥物破壞了機體本身的“引流、排泄代償作用”時，均應該謹慎或者禁用，如止咳藥（事實上，兒科很少需要使用止咳藥物，化痰藥物使用相對更多）、止吐藥，以及氣道分泌物多時、使分泌物粘稠不易咳出的藥物（如異丙嗪類抗過敏藥、山莨菪堿（654-2）為代表的莨菪類藥物等等，尤其是“喉氣管支氣管炎”時，因可能加重內生性異物阻塞，更應列為禁忌）。

6. 退熱藥

如尼美舒利各種制劑，在新的規定將其解禁前，在兒科禁用。肌注退熱藥安痛定（復方氨林巴比妥），除非患兒因各種原因不能使用其它退熱劑（如抽搐、昏迷等）、必須退熱時，才可慎重選擇使用，且在使用前一定要向家屬解釋其可能發生的毒副作用，用后建議嚴密觀察 1—2 個小時。

另外，為了達到安慰發熱患兒家屬的目的，常見加用激素類藥物退熱，而激素的使用適應征中，無退熱這一項。疾病的輕重與發熱高低無直接關系，一定不要把激素作為退熱劑來使用。

7.肌注給藥

小齡兒童盡量不要肌注給任何藥物，尤其是預計要多次給藥治療時，如現在社區常用的肌注抗菌素類藥物、反復肌注退熱藥物等。

原因有：（1）小兒的神經走行、解剖可能有異于成人，在兒童肌注，更易出現大神經的損害，如果不是緊急搶救、來不及開通靜脈通道，盡可能不要采用肌注的方式給藥。

（2）小兒的肌肉薄嫩，且肌注時藥物都原藥濃度、稀釋很少，就像化肥散到嬌嫩的葉片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的傷害，像臀大肌萎縮等。

8. 復方制劑

現在常用的各種中成藥種類繁多，其中所含的藥物很多都相同，且其中不能像西藥一樣明確各種成份的含量。如果我們要開這些藥物，建議不要多種中成藥同時服用。

西藥中也有復方制劑者，如各種感冒顆粒，一定要注意不同商品名稱、卻為同一種藥的疊加服用。

像 VC 銀翹片、三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒等都含有退熱成分的“對乙酰氨基酚”；又像復方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒等不同退熱劑中都含有“氯苯那敏（撲爾敏）”等等。

所以一定要熟讀藥品說明書，熟悉常用藥物在兒童的用法、用量；熟悉常用復方制劑中各種成份的含量；熟悉公認的用藥禁忌。

9. 藥物疊加的副作用

有些藥物有著相似的副作用，如一個發熱、咳嗽的孩子，可能會用到： 異丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳顆粒類中藥、退熱類的復方制劑（氨酚黃那敏顆粒等），其中都可能會有鎮靜的副作用，患兒這樣“綜合治療”3—4 天后，會出現嗜睡， 幾天才緩解。

兒科常用的西藥類“感冒顆粒”如小兒三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒、復方鋅布顆粒、護彤顆粒等，其主要目的為退熱，如果不發熱，只有打噴嚏、流清涕等鼻炎表現，并不推薦以上復方制劑，如果其有效，也是其中的“氯苯那敏”在起作用，還不如用氯苯那敏口服治療來的直接。

發熱時，不要把兩種退熱藥一起服用，常見到患兒發熱時一起服用復方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒。尤其是，常見到醫生交待把以上的某種退熱藥一天三頓，不管有沒有發熱，都配合使用。可能在病初，患兒一天都在發熱，這樣用倒也不算很差，可是家屬往往拿了藥、不再發熱就不復診了，常見其把退熱藥配合抗感染藥物一直服用 7—8 天以上。

所以，開藥后，一定多交待幾句，減少患兒服錯藥的機會，發現家屬可能有誤解的情況，一定在下次交待病情、指導用藥時說清楚。

10.其他

有些疾病本身無特效治療，如大多數的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹瀉等，此時不宜在藥物的使用上抱太大的希望，而應該作對癥、營養、補液支持的工作。

如秋季腹瀉時，一定要把口服補液提到第一位來，開始患兒常有嘔吐、食欲下降，可以不用任何藥物，但一定要指導其口服補液。

不要只籠統地告訴家屬“回家喝糖鹽水”，結果，有很多的家屬，自己回家“攝一點鹽、抓一點糖”加到水里，就成“糖鹽水”了，這樣管用嗎？效果應該很差，如果沒有正規的口服補液鹽，還不如交待家屬回家用“稀面湯或米湯+鹽”讓家屬更容易執行。

來源：丁香園