2014重大醫(yī)學事件

著名的醫(yī)學網站Medscape對2014年醫(yī)學新聞大事件進行了盤點（Year in Medicine 2014），摘錄編譯如下：

【1】埃博拉和新發(fā)傳染病

2014年在西非爆發(fā)的埃博拉，1.8萬人感染，6000余人死亡。截至12月8日，盡管疫情遠未結束，但美國關于感染病人和兩例死亡的恐慌已經逐漸降下了。其他新發(fā)傳染病也是今年的重大新聞，從起源于中東地區(qū)現已擴大的MERS，到美國的腸病毒D68和基孔肯雅病。

【2】針對MOC的辯論

這場辯論起始于今年春天心臟科醫(yī)生提交的一個請愿書，圍繞著美國內科醫(yī)學委員會（ABIM）的維持認證（MOC）流程。很多注冊醫(yī)師都抱怨這一流程，三個多月后ABIM承諾在修訂后的MOC程序中會簡化一些財政和課程要求。但是，最近一項研究表明，醫(yī)生認為MOC流程過于復雜，對于醫(yī)生、患者和社會毫無益處。

【3】全球首個在“移植子宮”內孕育的嬰兒降生

根據10月6日《柳葉刀》在線發(fā)表的一篇文章，2014年9月，一名36歲接受子宮移植的女性產下一個健康的男嬰。研究者說，這個成功是基于10多年集中的動物研究和手術技巧的訓練，為全球遭受子宮不育的年輕女性開辟了一種可能。同時，該報告還提出了一些重要的醫(yī)學和倫理問題。

【4】頂級HIV/AIDS研究者在馬航上喪生

7月17日被擊落的馬航中共有298個人喪生，包括一些全球頂級的HIV/AIDS研究者和活動家們。其中有國際艾滋病學會前任主席Joep Lange博士，是來自荷蘭的知名HIV研究者。

【5】美國醫(yī)保賬單數據公布，開放支付數據詳情還存在很多問題

美國醫(yī)保和醫(yī)療補助服務（CMS）中心在4月份首次發(fā)布了支付給88萬醫(yī)護人員的770億賬單的詳細數據。9月30日，美國聯邦政府在其新建的開放式支付網站上向1360所教學醫(yī)院和546000名醫(yī)生發(fā)布了總值近35億來自于藥品和器械制造商的440萬種款項的信息。美國醫(yī)學會和其他人對此數據的準確性表示關切，督促CMS可以延遲數據公布直到2015年3月31日，表示醫(yī)生需要更多時間來審查這些款項。

【6】美國”州和聯邦醫(yī)療保險交易所”啟動

去年秋天因為Healthcare.gov網站的問題，在度過一段艱難的報名期后，平價醫(yī)療法案授權的醫(yī)療保險交易所在1月1日啟動。開放的報名在3月31日結束。5月份，美國衛(wèi)生和公眾服務部宣布有800萬人報名。

【7】針對ACC/AHA新指南的爭議

ACC/AHA新指南在2014年產生了許多爭議。新指南關注心血管風險評估，改變生活方式以影響風險，管理超重個人和肥胖患者，關注和治療膽固醇水平升高的患者。在有爭議的方面，后一個指南第一次拋出了脂質目標，無形中增加了需要他汀治療患者的數量。還有專家質疑推薦中提到的新風險計算器。

【8】高血壓指南：哪些是可循的？

期待已久的JNC8指南在2013年12月份公布，帶來的問題似乎比回答的問題還要多，尤其是其他組織也發(fā)布了或即將發(fā)布指南。最激烈的爭議性變化似乎是決定放松年齡超過60歲人群的收縮壓目標（JNC8還表明初始降壓治療中，ACEI、血管緊張素受體拮抗劑，鈣拮抗劑，噻嗪類利尿劑都是一個合理的選擇）。

【9】人工甜味劑和鹽

人工甜味劑成為9月份的頭條新聞，研究者在《Nature》中報告阿斯巴甜，三氯蔗糖和糖精可引起小鼠和某些人的血糖異常，糖耐量改變似乎由腸道微生物驅動。

關于鹽攝入的爭議：PURE研究結果在5月份的世界心臟病大會上公布，8月份發(fā)表在《NEJM》上。PURE研究表明中等程度（而不是低）的鹽攝入可能對于CVD預防是最佳的。而另外有一項關于鹽的獨立研究卻得出截然不同的結論。

【10】腹腔鏡電動分碎術

4月17日FDA警告說，不建議采用腹腔鏡電動分碎術來移除婦女子宮（子宮切除）或子宮肌瘤（子宮肌瘤剔除術），因為基于目前可用數據的分析，這種方式會升高造成癌組織擴散到子宮外的風險，尤其是子宮肌瘤。

【11】丙肝新藥和昂貴的價格

2014年一些新的丙肝藥物出現在全球市場。Simeprevir（Olysio）在2013年11月份進入市場，5月份也在歐洲批準，需要與利巴韋林和干擾素聯合使用。Sofosbuvir（Sovaldi）在2013年12月份被批準，是首個無干擾素方案的組成部分。然而其價格，84000美元/年，一直存在爭議。

【12】數字醫(yī)療做出成績

醫(yī)生們開始依賴技術去改善患者診療，政策和法律規(guī)范這些手段的腳步卻有些慢，包括遠程醫(yī)療。8月份和9月份的一項調研表明，69%醫(yī)生表示會依靠技術提高和輔助診斷過程，63%醫(yī)生同意智能機可以是驗血的有用診斷工具。

【13】運動和心血管疾病風險：過猶不及？

當談到運動時，顯然有太多的好東西。5月14《Heart》在線發(fā)表的一項研究發(fā)現，每周鍛煉超過5個小時的男性，在30歲時發(fā)生房顫的風險要顯著高于鍛煉更少的男性。第二項研究中，一個獨立研究組發(fā)現每天進行劇烈活動的人死于心血管疾病的風險增加。

【14】萘普生和心血管安全

根據WHI參與者中使用NSAID的一項分析，常規(guī)使用萘普生比布洛芬存在更多的心血管風險。經常使用布洛芬似乎沒有增加心血管風險。該分析7月8日發(fā)布在《Circulation》上，也看到了阿司匹林和很多其他NSAID間的復雜關系。

【15】HPV DNA檢測通過FDA批準

3月12日，FDA顧問委員會一致推薦cobas HPV檢測（羅氏）的上市前批準，用于25歲及以上女性宮頸癌的篩查，該檢測在4月24日上市。這個美國批準的首個可以單獨檢測高危HPV的DNA檢測，被推薦用于一線篩查。

【16】FDA藥物的警告和召回

今年關于藥物警告的新聞已經有多起報道：FDA曾發(fā)出警告，為了防止肝臟損害的風險，臨床醫(yī)生應當停止開含有超過325毫克對乙酰氨基酚的組合處方止痛藥的處方。該機構還降低了eszopiclone睡眠援助的推薦起始劑量 （Lunesta， Sunovion Pharmaceuticals）。

FDA同時還警告，某些非處方外用治療痤瘡的產品可引起“罕見但嚴重與可能危及生命”的過敏性反應或嚴重的刺激。

【17】重要藥物和設備的批準

FDA批準吸入型人胰島素產品Afrezza來改善成人1型和2型糖尿病的血糖控制，不再需要注射。FDA還批準了名為suvorexan（Belsomra， Merck）的類失眠的藥物。FDA還批準了兩項設備：1、授予了首個有助提高不寧腿綜合征患者睡眠質量的設備（Relaxis， Sensory Medical Inc）。2、批準了Cologuard （Exact Sciences Corporation），一個以糞便為基礎的結直腸癌（CRC）體外診斷設備用于結直腸病變部位相關DNA標記和糞便中的血紅蛋白的檢測。

【18】新的診斷試驗：疾病的生物標簽

根據概念證明試驗研究，一種新型“電子鼻”能夠從尿液樣本中以80%的準確度檢測出前列腺癌。一種無創(chuàng)產前基因檢測對低風險的產婦和高危妊娠的產婦同樣有效，但是關于是否使用仍然存在一些爭論。一個新的血液測試能識別成人抑郁癥，并可以幫助醫(yī)生預測抑郁癥患者的認知行為治療回應。借此改變基因應激反應，最終可能幫助醫(yī)生確定病人自殺行為的風險。