苓桂術甘湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察

曾瓊　連梁燕

（福建省廈門市婦幼保健院中醫婦科，廈門　361003）

?

苓桂術甘湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察

曾瓊連梁燕

（福建省廈門市婦幼保健院中醫婦科，廈門361003）

摘要：目的探討苓桂術甘湯對寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床療效。方法將120例寒濕凝滯型慢性盆腔炎隨機分為兩組，每組60例，對照組用甲硝唑聯合左氧氟沙星治療，實驗組用苓桂術甘湯方加減治療，觀察兩組治療效果。結果甲硝唑聯合左氧氟沙星組總有效率68%；苓桂術甘湯組總有效率90%，兩組比較差異有統計學意義。結論苓桂術甘湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎效果顯著，副作用少，受到患者好評。

關鍵詞：慢性盆腔炎；寒濕凝滯型；甲硝唑；左氧氟沙星；苓桂術甘湯；帶下病

慢性盆腔炎是指女性生殖器官及周圍的結締組織和腹膜的慢性炎癥[1]，若女性有多個性伴侶或有不潔性生活史，或者體質較差容易發作頻繁，影響生活質量。筆者臨床應用苓桂術甘湯加減治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎效果顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料截取2014年1月—2015年1月這段時間內就診福建省廈門市婦幼保健院的中醫科的所有慢性盆腔炎患者中，有120例患者臨床表現可歸屬為寒濕凝滯型，把這些患者隨機分為兩組，對照組為甲硝唑聯合左氧氟沙星組，治療組用中藥苓桂術甘湯加減治療。這些患者患頻繁發作慢性盆腔炎的時間超過半年，年齡18~50歲。

1.2治療方法對照組給予患者甲硝唑片每次0.4 g，每日2次，左氧氟沙星每次0.2 g，每日2次，兩者聯合治療半個月為一療程，月經期不服藥，連續治療兩個月；治療組應用苓桂術甘湯為基本方：茯苓20 g，桂枝10 g，白術10 g，甘草6 g，若患者常自覺疲乏無力可加黨參10 g，黃芪10 g；白帶多者加白芷10 g，蒲公英10 g；若患者腰骶酸痛明顯可以加狗脊10 g，杜仲10 g；怕冷者加烏藥10 g，小茴香10 g；若患者臨床表現下腹刺痛明顯可以加三七10 g，皂角刺20 g。中藥劑型為江陰天江顆粒型中藥，免煎煮，1劑，水沖泡，分2次飯后服用，月經期停藥，患者連續服用2個月。

1.3納入標準依據《婦產科學》《中醫婦科學》[2]標準。①患者既往患過急性盆腔炎；②婦科檢查發現宮頸舉痛或宮體壓痛或附件壓痛；③具有寒濕凝滯型臨床表現：腰骶怕冷疼痛，白帶多如水樣，腹部下墜脹滿，月經色黯紅量多夾血塊，形寒怕冷，經期疼痛，舌暗苔白，脈沉緊或沉遲；附加條件：B超提示盆腔炎性包塊或輸卵管積水。

1.4療效標準顯效：臨床癥狀、婦科檢查陽性體征均消失，B超顯示盆腔炎性包塊或積液消失；好轉：臨床癥狀、婦科檢查陽性體征有所減輕，B超顯示盆腔炎性包塊或積液縮小；無效：臨床癥狀、婦科檢查陽性體征未見有所改善，或B超顯示盆腔炎性包塊或積液未見改變[3]。

1.5統計分析采用SPSS13.0統計軟件，P＜0.05有統計學意義

2　結果

甲硝唑聯合左氧氟沙星組總有效率68%；苓桂術甘湯組總有效率90%，兩組比較差異有統計學意義。

表1　兩組患者臨床療效比較

3　討論

盆腔炎是由細菌或病毒所致的感染。在性生活活躍、具有多個性伴侶的病患中，淋病奈瑟菌和衣原體是主要致病菌。人工流產、宮腔鏡等手術消毒不嚴格、盆腔其他臟器感染波及生殖器官、經期產后不注意衛生是造成盆腔感染的常見原因[4]。西方醫學治療大多以多種抗生素聯合長期應用為主，其中又以甲硝唑聯合左氧氟沙星治療盆腔炎最常見，左氧氟沙星片可針對需氧菌和厭氧菌治療，甲硝唑以治療厭氧菌為主。但是長期使用抗生素病人容易耐藥，副反應大，患者比較難以接受。患者患病時間延長，發作頻繁，發展成為慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎病名并沒有出現在古代文獻中，但根據臨床表現可歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“不孕”“痛經”等范疇。中醫分為濕熱瘀阻、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀。當患者素來體質虛弱，經期產后攝生不慎，容易感受寒濕之邪，邪氣郁結于沖任二脈，與血相博結，寒濕之邪凝滯氣血，不通則痛，患者多表現為下腹長期疼痛，病程日久，寒濕之邪易傷人體陽氣，故慢性盆腔炎的病機多為虛淤兩者相結合。

盆腔炎反復發作，長期使用抗生素導致病程延長，耗傷人體陽氣[5]，加之很多女性一旦出現下腹痛往往認為自己得了“炎癥”而自行去藥店買清熱解毒中成藥或抗生素消炎，中醫藥治療慢性盆腔炎有明顯優勢，但臨床醫者也多用“紅藤、敗醬草”等治療慢性盆腔炎患者，而不論該患者是否辯證為“熱證”，藥不對證，加上這些清熱解毒藥苦寒伐胃，更傷人體陽氣，往往導致病情纏綿反復，給患者帶來痛苦[6]。可見臨床不能單用清法治療慢性盆腔炎，溫法也是非常重要的手段之一。溫運陽氣，以消除“濕邪”“瘀血”，達到標本兼治的目的。臨床應用溫法治療慢性盆腔炎，療效顯著，也可以明顯縮短療程[7]。

張仲景《金匱要略》中的苓桂術甘湯，可以溫陽化飲、健脾燥濕，主治痰飲病。其中茯苓為君藥，可建運脾氣，以化濕氣，桂枝為臣，助茯苓溫運脾陽，溫通經脈，溫暖子宮，白術為佐，健脾化濕，甘草為使。臨床醫家辨證論治，將本方大為擴展，廣泛應用于神經、呼吸、消化、泌尿生殖等系統[8]。研究認為苓桂術甘湯治療的水飲停聚相當于組織器官的炎癥與水腫，該方增強血液循環、通利小便、鎮靜止痛，可以影響人體激素水平的波動，甚至可以調節人體免疫系統。研究認為慢性盆腔炎患者體內存在免疫紊亂，這類病人臨床多表現為脾虛癥候：白帶量多清稀，下腹冷痛，舌暗紅，脈沉遲[9-11]。因此臨床可用苓桂術甘湯方有效治療慢性盆腔炎。苓桂術甘湯為主方，溫陽健脾祛濕，有效針對慢性盆腔炎寒濕的病機特點，針對其瘀滯的病機特點可加上桃仁、紅花等活血化瘀藥。

由于慢性盆腔炎經常發作，要頻繁往返醫院，患者常常感覺身心疲憊痛苦，因此臨床醫生在治療用藥同時要多安慰患者，并指導患者平素合理飲食，戒辛辣、冷飲，加強鍛煉，提高身體免疫力，這樣有利于治療疾病和減少復發率。在患者自覺臨床癥狀消失時，也建議繼續用藥1~2個療程加以鞏固療效。

苓桂術甘湯方治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎效果顯著，副作用少，復發率低，且顆粒型中藥攜帶方便，免于煎煮，更容易被患者接受。由于本文是臨床觀察，療效方面缺乏客觀性的指標測定，也沒有特異性的量化指標，今后有待于進一步研究完善。

參考文獻

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[3]黃維勝.左氧氟沙星聯合甲硝唑治療急性盆腔炎的療效觀察[J].中國中醫藥導刊，2013，15：2020-2021.

[4]徐艷花.桂枝茯苓丸加減佐治盆腔炎的效果觀察[J].中醫中藥，2013（3）: 182.

[5]楊楓，邵曉琴.中醫辨證治療寒濕凝滯型盆腔炎108例[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（5）：115-116.

[6]李莎，崔曉萍.論盆腔炎與清熱解毒的誤區[J].四川中醫，2013，31（6）：30-31.

[7]鄭宜南，楊悅婭.溫法在慢性盆腔炎治療中的應用[J].首都醫藥，2009 （7）：59-60.

[8]熊麗.近10年來苓桂術甘湯臨床應用概況[J].甘肅中醫，2007，20（7）：25-26.

[9]張云彬.苓桂術甘湯的臨床運用[J].貴陽中醫學院學報，1990（2）：52-54.

[10]江泳，陳建杉.苓桂術甘湯理論與臨床研究述要[J].中醫藥學刊，2003，21 （9）：1504-1506.

[11]姚寓晨，姚石安.提高慢性盆腔炎療效的思路[J].中醫雜志，1998，39 （3）：180.

The Clinical Observation of Linggui Zhugan Decoction in the Treatment
of Chronic Pelvic Inflammatory Disease of Cold-dampness of Coagulation and Stagnation

ZENG Qionglian, LIANG Yan
(Department of TCM, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Fujian, Xiamen 361003, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Linggui Zhugan decotion in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease of cold-dampness of coagulation and stagnation. Methods 120 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease of colddampness of coagulation and stagnation were divided into two groups, and each group had 60 cases. The control group was treated by metronidazole combined with levofloxacin. The observation group was treated by Linggui Zhugan decoction. The clinical effect of the two groups was observed. Results The total effective of metronidazole combined with levofloxacin was 68%, the total effective of Linggui Zhugan decoction was 90%, and there was statistically significant difference (P＜0.05) . Conclusion The Linggui Zhugan decoction in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease of cold-dampness of coagulation and stagnation had good curative effect and less adverse reaction, and was well received by patients.

Keywords:chronic pelvic inflammatory disease; cold-dampness of coagulation and stagnation; metronidazole; levofloxacin; Linggui Zhugan decoction; leucorrhea disease

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：謝婧嫻2015-11-02）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.027

文章編號：1672-2779（2016）-01-0053-02