中西醫結合治療早期糖尿病腎病40例

王宇田

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院內分泌科，鐵嶺　112500）

?

中西醫結合治療早期糖尿病腎病40例

王宇田

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院內分泌科，鐵嶺112500）

摘要：目的探討中西醫結合療法治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法選擇2013年1月—2015年1月收治的早期糖尿病腎病患者80例，將其隨機分成實驗組和對照組各40例，對照組患者給予西醫治療，實驗組患者給予中西醫結合療法。結果實驗組患者的臨床治療總有效率顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；全部患者均沒有發生嚴重的不良反應。結論在對早期糖尿病腎病患者進行治療時，中西醫結合治療具有比較顯著療效，而且不良反應發生率低。

關鍵詞：中西醫結合療法；糖尿病腎病

在糖尿病患者中，糖尿病腎病是一種發生率較高的嚴重并發癥，患者會發生一定程度的水腫、高血壓和蛋白尿，同時增加氮質血癥和血肌酐，臨床表現為漸進性腎功能損傷，可能發展成腎功能衰竭，會對患者的生命健康造成比較嚴重的影響[1]。對糖尿病腎病患者進行早期預防和控制，對于提高患者生活質量非常重要。我院在對早期糖尿病腎病患者進行治療時，采用中西醫結合療法取得了比較理想的效果，現將具體情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月—2015年1月收治的早期糖尿病腎病患者80例，全部患者均符合1999年世界衛生組織關于2型糖尿病的診斷標準和Mogensen分期的臨床糖尿病腎病早期診斷標準。全部患者中男48例，女32例；年齡44~79歲，平均年齡（66.4±2.7）歲；病程3小時~4天，平均病程（1.4±0.2）天。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予西醫治療：患者在住院后給予降糖治療、糖尿病教育以及飲食指導等。如果患者合并有高血壓，則應給予卡托普利治療，每天1次，每次10 mg。實驗組患者在西醫治療的基礎上給予中藥治療，中藥治療方劑組成包括黃芪、丹參各30 g，土茯苓、益母草各20 g，山萸肉、白芍、人參、黃葵、地骨皮、制大黃各15 g，黃芩、黃柏、川芎、當歸、紅花各9 g，甘草6 g。水煎煮取汁，每天1劑，分兩次服用。如果患者合并有氣虛癥狀，則應增加黃芪的劑量；如果患者合并有大便秘結癥狀，則應加用大黃；如果患者合并浮腫或者少尿癥狀，則加用車前子。全部患者均給予3個月時間的治療。

1.3療效判斷標準顯效：治療后患者臨床體征和癥狀基本消失或者完全消失，24小時尿蛋白降低超過40%；有效：治療后患者臨床體征和癥狀明顯改善，24小時尿蛋白降低10%~39%；無效：治療后患者臨床體征和癥狀沒有變化，24小時尿蛋白降低不超過10%或者增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2　結果

2.12組患者的臨床療效比較實驗組患者的臨床治療總有效率顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1　2組患者的臨床療效比較　[例(%)]

2.22組患者的不良反應發生情況比較治療中全部患者均沒有發生心悸、皮疹、胸痛以及心動過速等藥物不良反應。

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病中發生率較高的微血管并發癥之一，因為機體代謝障礙，發生高血脂和高血糖癥狀，增加血液粘稠度，引起大范圍微循環障礙；血管平滑肌因為缺血、缺氧導致損傷，血小板功能障礙，引起微血管和腎小球病變，進而加劇微循環障礙，最終引起糖尿病腎病。糖尿病腎病的早期特點主要表現為腎小球、腎小管基底膜增厚，腎臟腫大，腎小球內存在高灌注情況，可見少量白蛋白尿[2]。在糖尿病腎病病情發展的過程中，會慢慢發生進行性腎小球細胞外基質聚集，并伴腎小管間質纖維化，如果臨床不及時治療，則會引起不可逆轉的腎功能不全。

糖尿病腎病屬于中醫的水腫和消渴范疇，由于正氣虧虛，引起外邪侵入，邪郁于內，引起三焦壅塞，氣機阻滯，血氣不暢，日久則內生瘀血，進一步因為邪郁而引起郁熱，氣虛而結瘀熱，久之則形成糖尿病腎病。臨床治療應該以通絡益氣養陰、補益脾腎為主，讓腎氣充實、開合有度和攝納有權，從而實現精微不臻外泄，對腎病發展進行有效延緩。本研究中實驗組患者在西醫治療的基礎上，采用中醫治療，藥方中的黃芪、人參具有固本益氣的作用，白芍和山茱萸則具有養陰補腎的作用，黃芩、黃連、黃柏具有清解三焦實熱的作用，地骨皮具有養陰清熱、避免邪熱傷陰的效果，土茯苓和黃葵具有解毒清熱的效果，制大黃具有清泄熱毒、導出外邪的作用，川芎、益母草、紅花、當歸和丹參則具有活血化瘀的效果，甘草則具有調和諸藥的效果[3]。

通過中醫辨證治療糖尿病腎病患者，根據不同的臨床癥狀進行分類，其中依據中醫八綱辨證中的望、聞、問、切的診療方式具體可以將糖尿病腎病中晚期患者分為：肝腎氣血陰虛型、脾腎氣血陽虛型、陰陽氣血虛型、心腎氣血陰陽俱虛型四種類型。其中肝腎氣血陰虛型主要表現為患者會產生渾身無力，肢體疼痛、眩暈、燥熱、視力模糊等癥狀，查其脈象會出現脈弦細數，觀其舌苔會發現呈質淡紅苔黃。其中脾腎氣血陽虛型主要表現為腹脹納呆，便溏口干，手足發冷，查其脈象會出現脈沉緩無力，觀其舌苔會發現患者呈舌胖苔白。其中陰陽氣血虛型主要的中醫臨床癥狀為精神無力，腹脹畏寒，神情恍惚，面足水腫，大便稀，尿多夜頻等癥狀，查其脈象會出現脈沉細無力，觀其舌苔會發現患者呈舌胖淡，齒印白。其中心腎氣血陰陽俱虛型其主要的中醫臨床癥狀為神情恍惚、心悸氣短、喘氣無力、納谷不香等，查其脈象會出現脈沉細數，觀其舌苔會發現患者呈口唇舌暗淡。通過采用中醫對糖尿病腎病中晚期患者進行臨床診斷，根據不同類型進行臨床治療，其中對于肝腎氣血陰虛型可以采用益氣養陰，滋肝補腎的方式進行臨床治療，脾腎氣血陽虛型可以采用益腎健脾，養血益氣的方式進行臨床中醫治療，其中陰陽氣血虛型可以采用調陰陽，補氣滋陰的方式進行治療，心腎氣血陰陽俱虛型可以采用肅肺利水，養心益氣，益腎健脾的方式進行治療。

現代藥理學研究發現，妊娠中的人參皂苷能有效保護腎臟病變；白芍中的白芍總苷能讓機體中的尿蛋白降低；黃芪則能讓免疫力增強，保持糖分、脂類、蛋白物質的代謝均衡，對腎血管進行擴張，利尿降壓，增加腎血流量，讓尿蛋白得以消除。黃葵能讓血脂降低，對氧自由基進行清除，對抗血小板聚集進行防止，有效緩解免疫炎癥反應。丹參、紅花、當歸等能有效改善微循環，對血管進行擴張，對血管內皮進行有效保護。大黃能對腎小球硬化和尿素生成進行有效緩解，讓腎成纖維細胞的增值速度減慢，讓尿素排泄量增加，改善氮質代謝。本研究中實驗組患者的臨床治療總有效率顯著優于對照組患者（P＜0.05）；全部患者均沒有發生嚴重的不良反應。研究結果表明，在對早期糖尿病腎病患者進行治療時，中西醫結合治療具有比較顯著療效，而且不良反應發生率低。

參考文獻

[1]李愛玲.中西醫結合治療早期糖尿病腎病的療效探討[J].求醫問藥(下半月)，2012，6:845，847.

[2]耿峰，滕濤.中西醫結合治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2010，2:22-23.

[3]卓肖念.中西醫結合治療早期糖尿病腎病150例[J].遼寧中醫雜志，2013，5: 964-966.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy for 40 Cases

WANG Yutian
(Department of Endocrinology, Tieling Changtu Central Hospital, Liaoning, Tieling 112500, China)

Abstract:Objective To study the clinical curative effect of t herapy of integrated medicine in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods Selecting 80 cases of patients with early diabetic nephropathy in our hospital between January 2013 and January 2015, they were randomly divided into experimental group and control group, and each group had 40 cases. The control group used Western medicine. The experimental group used therapy of integrated medicine. Results The clinical total effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05) . All patients were no serious adverse reactions. Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of early diabetic nephropathy has significant curative effect and low incidence of adverse reactions.

Keywords:therapy of integrated medicine; diabetic nephropathy

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：王宇田2015-10-16）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.067

文章編號：1672-2779（2016）-01-0127-02