中西醫(yī)結(jié)合護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價值分析

歐陽松

（江西省于都縣人民醫(yī)院外科，于都　342300）

?

中西醫(yī)結(jié)合護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價值分析

歐陽松

（江西省于都縣人民醫(yī)院外科，于都342300）

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果和臨床價值。方法選取接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者56例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各組均28例，對照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護理，觀察組患者圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合護理+常規(guī)護理，觀察比較兩種護理方法的臨床應用效果。結(jié)果觀察組患者腹脹消失時間、肛門排氣時間和住院時間等均短于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計學差異。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度比較差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用中西醫(yī)結(jié)合護理，可有效縮短患者腹脹消失時間、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，護理效果良好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合護理；耳穴貼壓；中醫(yī)按摩；中藥足浴

從中醫(yī)角度來講，膽囊結(jié)石多是由于患者飲食過于油膩、肝火旺盛所致[1]，使得機體肝臟功能降低，內(nèi)生結(jié)石，最終形成膽道阻礙。目前，各大醫(yī)療機構(gòu)中多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，該手術(shù)療法對患者機體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復較快，療效顯著[2]。為進一步研究行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理方法，我院選取56例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料于我院2014年7月—2015年2月收治的膽囊結(jié)石患者中選取56例作為研究對象，所有患者均符合膽囊結(jié)石的臨床診斷標準，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。將患者根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各28例。對照組中男17例，女11例；年齡（41.3±5.8）歲；病程（3.5±1.2）年；其中慢性膽囊炎10例，膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石12例。觀察組中男16例，女12例；年齡（41.7±5.6）歲；病程（3.9±1.4）年；其中慢性膽囊炎11例，膽囊息肉5例，膽囊結(jié)石12例。所有患者對本次研究均知情同意，2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2護理方法于圍手術(shù)期，由護理人員給予對照組常規(guī)護理，包括病房環(huán)境護理、個人衛(wèi)生護理和用藥護理等，于此基礎上，給予觀察組中西醫(yī)結(jié)合護理，主要護理措施包括：①術(shù)前護理，入院時熱情接待患者和家屬，為其安排住院事宜；關(guān)心愛護患者，實行心理干預，多與患者進行交流溝通，通過語言安慰或肢體安撫等方法消除患者緊張感，并向患者介紹手術(shù)治療的重要性和優(yōu)勢，以及手術(shù)過程中的各項注意事項。同時收集患者臨床資料，協(xié)助其完成各項常規(guī)檢查；術(shù)前1 d，給予患者口服100 ml大承氣湯，分兩次服用，50 ml/次，術(shù)前10 h禁止患者飲食。②術(shù)后護理，術(shù)后密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等各項生命體征變化情況，待麻醉蘇醒后幫助患者翻身，調(diào)整體位，術(shù)后6 h可取半臥位，并指導患者盡可能多活動，以改善胃腸功能，預防術(shù)后并發(fā)癥。③飲食護理，術(shù)后待患者胃腸功能恢復后，給予其碳水化合物流質(zhì)飲食，后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀嬍常瑥闹嗅t(yī)辨證調(diào)護角度出發(fā)，可給予患者陳皮粥、薏仁粥等，以疏肝理氣，祛濕健脾。若患者出現(xiàn)嘔吐，指導其飲食清淡，多食用中醫(yī)療效好的食物，如佛手瘦肉湯、茉莉花茶以及夏枯草豬胰湯等。④耳穴貼壓，術(shù)后4 h后，選取耳穴（大腸、小腸、三焦和胃等），對耳廓進行消毒，貼藥籽于穴位上，使用手指輕輕按壓約5~10 min，直至患者出現(xiàn)燒灼感或酸痛感停止，每隔2 h按壓1次，可雙耳交替按壓。⑤中醫(yī)按摩，使用中醫(yī)手法對患者足三里、三陰交、合谷、上巨虛以及內(nèi)關(guān)等穴位進行按摩，將重力垂直集中于右手拇指尖，作用于穴位上，通過按、點、揉等手法進行按摩，按摩力度可由輕加重，當患者感到酸脹時停止，每個穴位均按摩3 min，25~30 min/次，首次按摩時間一般為術(shù)后4 h，2次/d，直至術(shù)后順利排氣。⑥中藥足浴，足浴藥液處方為當歸、大黃、桃仁、厚樸和紅花等，1袋20 ml，將藥液倒入足浴盆中兌（熱）水，指導患者睡前取坐位，雙足浸入足浴盆，雙腳交替搓動，若水溫下降，可持續(xù)添加熱水，保持時間≥30 min，直至腳面發(fā)紅。

1.3觀察指標觀察比較兩組患者術(shù)后恢復情況，包括腹脹消失時間、肛門排氣時間和住院時間等，以及患者術(shù)后并發(fā)癥和護理滿意度情況。我院自擬護理滿意度調(diào)查表通過問卷法評定患者對護理工作的滿意情況，評定項目簡要分為3個，即滿意、比較滿意和不滿意等，患者護理滿意度=滿意度+比較滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理整理研究數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)比較分別通過t和卡方檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后恢復情況觀察比較2組患者術(shù)后恢復情況，觀察組患者腹脹消失時間、肛門排氣時間和住院時間均較對照組短（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　2組止血療效比較　（x±s）

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組中出現(xiàn)1例皮下氣腫，2例惡心嘔吐，1例腹腔內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。對照組中出現(xiàn)3例皮下氣腫，4例惡心嘔吐，2例腹腔內(nèi)出血和1例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3護理滿意度觀察比較兩組患者護理滿意度情況，觀察組中滿意22例，占78.6%，比較滿意6例，占21.4%，不滿意0例，占0.0%，患者護理滿意度為100.0%。對照組中滿意11例，占39.3%，比較滿意9例，占32.1%，不滿意8例，占28.6%，患者護理滿意度為71.4%。2組患者護理滿意度比較存在明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床膽道外科中常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，是隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速進步和醫(yī)療水平的逐漸提升而發(fā)展起來的一種新型手術(shù)方法[3]，目前在各大醫(yī)療機構(gòu)中得到廣泛應用，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，該手術(shù)療法具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、住院時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢[4]，且腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應證較廣，手術(shù)安全有效，術(shù)后患者無后遺癥，治療效果良好[5]。但是現(xiàn)階段，多數(shù)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者術(shù)后易發(fā)生腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者治療效果和預后。所以臨床在對患者進行手術(shù)治療的同時，還需于患者圍手術(shù)期給予其適當?shù)淖o理措施，以提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究中，我院選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者56例作為研究對象，采用分組法分別于兩組患者圍手術(shù)期實施不同護理措施進行臨床研究，其中護理人員主要從術(shù)前準備、心理干預、術(shù)后體征監(jiān)測、體位調(diào)整、飲食護理以及中醫(yī)按摩等多方面對觀察組患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理措施。其中大承氣湯是一種瀉下劑，具有峻下熱結(jié)功效，主用于治療大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬等病癥，可有效抑制細菌滋生，促進毒素排出，并保護腸黏膜，增強機體免疫力。按摩作為中醫(yī)藥學的一種重要療法，操作簡單，安全可靠，能夠疏通經(jīng)絡、調(diào)氣和血、提高機體免疫力；中藥足浴借助于溫熱作用，可促進患者足部、小腿等部位的血管擴張，且中醫(yī)藥液經(jīng)皮吸收，其效能可達全身，對改善微循環(huán)和機體新陳代謝具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹脹消失時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度等指標與對照組比較差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，給予患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理措施，患者術(shù)后病情恢復較快，并發(fā)癥較少，護理滿意度較高，護理效果顯著，臨床價值高。

參考文獻

[1]馬玉蓮.膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(15):207-208.

[2]鄒祎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2(16):3328-3329.

[3]李科菀.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].吉林醫(yī)學，2015，36 (13):2878-2879.

[4]王兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果及安全性研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(15):43-44.

[5]鄭明先.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(18):2044-2046.

Clinical Value Analysis of Integrated Medicine Nursing on Laparoscopic Cholecystectomy

OUYANG Song
(Department of Surgery, Yudu County People's Hospital, Jiangxi Province, Yudu 342300, China)

Abstract:Objective To investigate the effect and clinical value of integrated medicine nursing on laparoscopic cholecystectomy. Methods 56 cases of patients treated with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into control group and observation group, and each group had 28 cases. The control group was treated by routine nursing. The observation group was given integrated medicine nursing and conventional nursing. The clinical application effect of the two nursing methods was observed and compared. Results The time abdominal distension, anal exhaust time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group (P ＜ 0.05) , and the difference was statistically different. The postoperative complications and nursing satisfaction of the two groups were statistically significant (P ＜ 0.05) . Conclusion The integrated medicine nursing on laparoscopic cholecystectomy can effectively shorten the time of abdominal distension, postoperative anal exhaust time and hospital stay, reduce postoperative complications, improve patient care satisfaction, and has good nursing effect. It is worthy of clinical promotion.

Keywords:laparoscopic cholecystectomy; integrated medicine nursing; otopoint-pellet pressure; TCM massage; Chinese medicine foot bath

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：劉英2015-09-18）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.063

文章編號：1672-2779（2016）-01-0120-02