左氧氟沙星聯合阿莫西林四聯方案根除幽門螺桿菌感染慢性胃炎療效觀察

翟華珍　程毅東

摘要：目的：觀察左氧氟沙星聯合阿莫西林標準四聯方案根除幽門螺桿菌的臨床療效。方法：經胃鏡及C13呼氣試驗確診幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者250例，隨機分為2組，觀察組予左氧氟沙星+阿莫西林+PPI+鉍劑，對照組以克拉霉素+阿莫西林+PPI+鉍劑四聯治療方案，治療2周，觀察不良反應發生情況、臨床癥狀緩解情況。根除治療結束4～6周后復查C¹³呼氣試驗，評估幽門螺桿菌根除成功率。結果：左氧氟沙星組及克拉霉素組根除幽門螺桿菌的成功率為92.50%和76.92%，不良反應發生率為4.17%和19.23%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：左氧氟沙星聯合阿莫西林四聯方案根除幽門螺桿菌優于克拉霉素+阿莫西林+PPI+鉍劑四聯治療方案。

關鍵詞：左氧氟沙星；幽門螺桿菌；四聯療法；根除率

中圖分類號：R573.3 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0054-03

幽門螺桿菌（Hp）是定植在胃黏膜的一種革蘭陰性螺旋細長微彎桿菌，自從1983年由澳大利亞學者Barry J.Marshall與J.Ronin Warren發現以來，已成為研究熱點。幽門螺桿菌（Hp）感染是引起慢性胃炎的主要原因，Hp感染出現癥狀的患者幾乎都有慢性胃炎，Hp感染陽性者也絕大多數存在慢性胃炎。現普遍認為，幽門螺桿菌是多種消化系統疾病的致病因素，其感染與發病在慢性消化性胃部疾病患者中較多見。根除幽門螺桿菌有助于潰瘍愈合、降低潰瘍復發、治療低級別胃MALI淋巴瘤、緩解功能性消化不良及預防胃癌。目前，國內外幽門螺桿菌感染處理共識意見指出在克拉霉素耐藥較高（耐藥>15%）地區，如不能欲行藥物敏感試驗，則應放棄含有克拉霉素的三聯療法，推薦含有鉍劑的四聯療法作為一線治療方案。筆者觀察了左氧氟沙星聯合阿莫西林四聯方案治療幽門螺桿菌感染的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2014年5月至2015年10月在賀州市人民醫院消化科門診及住院有腹脹、腹痛、上腹不適、灼熱感、反酸、噯氣等癥狀，行胃鏡檢查示慢性胃炎，C¹³呼氣試驗（以下簡稱¹³C UBT）陽性的幽門螺桿菌感染患者250例，隨機分為2組，對照組130例，男76例，女54例；平均年齡（41±13）歲；病程3個月至20年。觀察組120例，男68例，女52例；平均年齡（39±11）歲；病程3個月至20年。

1.2納入標準

①4周內未使用質子泵抑制劑（PPI）、H₂受體拮抗劑、鉍劑及抗生素。②無相關藥物過敏史。③無消化系大出血和幽門梗阻、穿孔等并發癥。④無消化系手術史。⑤無嚴重心、肺、肝、腎功能不全。⑥非哺乳期女性及孕婦。⑦排除癌性潰瘍。⑧所有患者均為第1次根除幽門螺桿菌治療，根除治療期間完成隨訪工作。

1.3研究方法

觀察組予左氧氟沙星分散片（海南全星制藥有限公司生產）0.2 g，2次/d餐后口服。阿莫西林分散片（四川制藥制劑有限公司生產）1.0 g，2次/d餐后口服，泮托拉唑腸溶膠囊（湖南迪諾制藥有效公司生產）40 mg，2次/d餐前口服，膠體果膠鉍（山西振東安特生物制藥有限公司）0.2 g，2次/d餐前口服。對照組予克拉霉素（宜昌長江制藥有限公司生產）0.5 g，2次/d餐后口服，阿莫西林分散片（四川制藥制劑有限公司生產）1.0 g，2次/d餐后口服，泮托拉唑腸溶膠囊（湖南迪諾制藥有效公司生產）40mg，2次，d餐前口服，膠體果膠鉍（山西振東安特生物制藥有限公司）0.2 g，2次/d餐前口服。觀察組及對照組療程均為2周，泮托拉唑、膠體果膠鉍餐前服，抗生素餐后服。每次處方為1周藥量，藥物分兩次處方給患者。每周由專人電話聯系患者囑其按醫囑服藥并詢問有無藥物不良反應，同時患者復診二次取藥時再次詢問患者服藥情況、臨床癥狀緩解及不良反應發生情況。療程結束后不再使用任何藥物或其他抗生素、PPI、H₂受體拮抗劑、鉍劑。

1.4觀察指標

根除Hp治療結束后4～6周返院復查¹³C-UBT，13C-UBT陰性者根除成功，陽性者根除失敗。評價治療后兩組患者根除Hp成功率、不良反應發生情況。

1.5統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組120例，111例Hp根除成功，根除率92.50%；對照組130例，100例根除成功，根除率76.92%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。不良反應發生情況：觀察組僅5例（4.17%）患者發生皮疹（1例）、惡心（2例）、嘔吐（2例）等不良反應，對照組有25例（19.23%）患者發生口苦（5例）、口腔異味感（4例）、腹瀉（3例）、惡心（7例）、嘔吐（6例）等不良反應，兩組不良反應比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

幽門螺桿菌感染是胃炎和消化性潰瘍的主要病因，2012年井岡山會議及2007年廬山會議明確指出消化性潰瘍和慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛必須根除H.pylofi，2007年廬山會議指出慢性胃炎伴消化不良癥狀患者亦支持根除H.pylori，質子泵抑制劑三聯療法包括質子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素，是目前H.pylori根除治療的經典首選方案，目前標準三聯療法的Hp根除率正在逐年下降，甚至降至80%以下。根除失敗原因除Hp對抗菌藥物耐藥外，還包括宿主因素、環境因素、疾病類型和治療方法。隨著根治H.pylori治療的廣泛開展，根除H.pylori治療方案的不規范，加之耐藥菌的出現，Hp耐藥性逐年上升，使原來共識所推薦的治療方案根除成功率逐漸下降。中國很多地區H.pylori對甲硝唑的平均耐藥率達到了75.6%，對克拉霉素的耐藥率達到了27.6%。左氧氟沙星作為一種新型的抗菌藥屬于氟喹諾酮類藥物，廣譜抗菌作用較好，對于多數的腸桿菌科的細菌、革蘭陰性菌等有較好的殺滅效果，其主要通過抑制H.pylori DNA旋轉酶而抑制細菌的合成，同時左氧氟沙星環上加入了嗯嗪環，從而使其抗菌作用更強，并且耐藥率低，藥物半衰期長，2次/d給藥即達到有效治療，此外，左氧氟沙星胃內穩定性高，胃腸道不良反應亦較少。本研究結果提示左氧氟沙星+阿莫西林+PPI+鉍劑對幽門螺桿菌的根除率要優于克拉霉素+阿莫西林+PPI+鉍劑，不良反應較克拉霉素組低，國外有研究顯示含左氧氟沙星的方案根除率高達90%以上。綜上所述，左氧氟沙星四聯療法在根除幽門螺桿菌治療方面臨床效果優于傳統克拉霉素四聯療法，因此，左氧氟沙星四聯法在根除幽門螺桿菌方面值得在臨床推廣應用。