河南地區(qū)7歲以下兒童生長發(fā)育與貧血狀況調(diào)查*

袁恩武，張玉瑢，賈莉婷，王銀芳，呂忠興

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科 鄭州 450052

△男，1967年12月生，碩士，主任技師，教授，研究方向：生物化學(xué)，E-mail：yuanenwu@126.com

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河南地區(qū)7歲以下兒童生長發(fā)育與貧血狀況調(diào)查*

袁恩武△，張玉瑢，賈莉婷，王銀芳，呂忠興

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科 鄭州 450052

△男，1967年12月生，碩士，主任技師，教授，研究方向：生物化學(xué)，E-mail：yuanenwu@126.com

關(guān)鍵詞生長發(fā)育；兒童；Z評分；貧血

摘要目的：了解河南地區(qū)7歲以下兒童生長發(fā)育和貧血狀況，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。方法：采用分層整群隨機抽樣法抽取河南省3個城市、2個縣和1個縣級市的7歲以下兒童2 165人，采用Z評分法評價兒童的生長發(fā)育狀況，并調(diào)查貧血患病率，比較不同年齡、性別和地區(qū)兒童之間的差異。結(jié)果：河南地區(qū)7歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、超重率和肥胖率分別為0.60%、1.34%、0.88%、8.68%和2.82%，頭圍偏小率和偏大率為2.10%和1.47%，貧血患病率為3.60%。不同年齡組兒童之間生長遲緩率(P=0.005)、超重率(P<0.001)和肥胖率(P<0.001)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。男童超重率(P=0.010)和肥胖率(P=0.028)高于女童，而女童低體重率(P=0.038)和頭圍偏小率(P=0.043)高于男童。鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童消瘦率高于城區(qū)(P=0.045)。不同年齡組兒童貧血患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，2歲以下兒童的貧血患病率最高。結(jié)論：河南地區(qū)7歲以下兒童生長發(fā)育優(yōu)于WHO標準，但5～7歲兒童超重和肥胖趨勢明顯，2歲以下兒童貧血率高的問題不容忽視。

AbstractAim: To investigate the status of growth and development and the prevalence of anemia among children under 7 years old in Henan Province, so as to provide references for making relevant policies.Methods: Stratified random sampling method was used to recruit 2 165 children under 7 years old from three urban districts, one county-level city and two counties in Henan Province. Z scores were used to assess the status of growth and development of the children, and the prevalence of anemia was also investigated. Comparisons of the differences were based on age, gender and areas. Results: Among children under 7 years old in Henan Province, the prevalence of underweight, stunting, wasting, overweight and obesity was 0.60%, 1.34%, 0.88%, 8.68% and 2.82%, respectively. The prevalence of small head circumference and large head circumference was 2.10% and 1.47%, and the prevalence of anemia was 3.60%. There were significant differences in stunting(P=0.005), overweight(P<0.001) and obesity(P<0.001) among different age groups. The prevalence of overweight(P=0.010) and obesity(P=0.028) of boys were higher than the girls, while the prevalence of underweight(P=0.038) and small head circumference(P=0.043) of girls were higher than the boys, furthermore the prevalence of wasting in rural areas was higher than the urban areas(P=0.045). There was significant difference in prevalence of anemia among different age groups(P<0.001), and the prevalence of anemia in children under 2 years old were the highest.Conclusion: The growth and development of children under 7 years old in Henan Province are better than WHO standards, but the trends of overweight and obesity between 5 to 7 years old children are obvious, and more attention should be paid to the high prevalence of anemia in children under 2 years old.

兒童的生長發(fā)育處于持續(xù)的動態(tài)變化中，受到遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境和疾病等許多相關(guān)因素共同作用[1]。兒童營養(yǎng)不良導(dǎo)致相應(yīng)的生長障礙和認知發(fā)育遲緩，影響智力發(fā)育，降低學(xué)習(xí)能力和成年后的勞動生產(chǎn)能力；而營養(yǎng)過剩則可以導(dǎo)致成年后患肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病等多種慢性疾病的風(fēng)險加大[2]。兒童也是貧血的高危人群，尤其是低年齡兒童貧血患病率較高，研究[3]證實貧血會影響兒童的認知功能和身體的生長發(fā)育，降低人體免疫力和活動力。因此，定期評價某地區(qū)兒童的生長發(fā)育和貧血狀況不僅能夠反映該地區(qū)政治、經(jīng)濟、衛(wèi)生、文化等綜合水平，而且能夠為制定相關(guān)政策提供可靠依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象按地理位置及其經(jīng)濟發(fā)展狀況，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，于2014年4月至5月選取河南省鄭州市管城區(qū)、安陽市開發(fā)區(qū)、焦作市解放區(qū)三個市區(qū)以及三門峽澠池縣城關(guān)鎮(zhèn)、駐馬店西平縣柏城鎮(zhèn)、新密市超化鎮(zhèn)，每個地區(qū)選取2個采樣點(共12個采樣點)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及幼兒園自愿參加體檢的7歲以下兒童2 201例，剔除不完整和不合格資料兒童(36例)，獲得有效標本2 165例。

1.2研究方法

1.2.1體格測量調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后使用經(jīng)過校準合格的測量儀器并按照《兒科學(xué)》第8版[4]測量方法測量5歲以下兒童的身高(身長)、體重和頭圍，5歲以上兒童的身高和體重，并記錄其出生日期和測量日期，其中2歲以上兒童測量站立位身高，2歲以下兒童測量臥位身長，身高/身長和頭圍精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。分別以WHO 2006年0～5歲兒童生長標準和2007年5～19歲兒童生長參考為標準，采用WHO Anthro 3.2.2軟件計算5歲以下兒童年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身高(身長)Z 評分(HAZ)、身高/身長別體重Z 評分(WHZ)、年齡別體重指數(shù) Z 評分(BAZ)和年齡別頭圍 Z 評分(HCZ)，采用WHO AnthroPlus 軟件計算5～7歲兒童WAZ、HAZ和BAZ。Z評分=(測量值-參考標準的均值)/參考標準的標準差[5]。

1.2.2實驗室檢測嚴格消毒兒童采血部位，采集靜脈血1～2 mL置于血常規(guī)抗凝管中，各采樣點的血液標本均由專人送至鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科集中檢測，在采血后8 h內(nèi)由專業(yè)人員采用邁瑞B(yǎng)C-5800型全自動血細胞分析儀及廠家配套試劑盒完成檢測。血細胞分析儀每日進行室內(nèi)質(zhì)控，所有結(jié)果均為當日在控結(jié)果。

1.3營養(yǎng)不良的判斷標準按照WHO標準，WAZ<-2為低體重，HAZ<-2為生長遲緩；5歲以下兒童WHZ<-2為消瘦，WHZ>2為超重，WHZ>3為肥胖，HCZ<-2為頭圍偏小，HCZ>2為頭圍偏大；5歲以上兒童BAZ>1為超重，BAZ>2為肥胖。分析時排除WAZ<-6、WAZ>5、HAZ<-6、HAZ>6、WHZ<-5、WHZ>5、BAZ<-5、BAZ>5、HCZ<-5和HCZ>5的不合理數(shù)據(jù)。兒童的貧血判斷標準：6個月以上采用WHO標準，血紅蛋白的低限值在6個月～6歲者為110 g/L，>6～14歲為120 g/L；6個月以下根據(jù)1989年中國小兒血液會議暫定標準[4]：血紅蛋白在新生兒期<145 g/L，1～4個月時<90 g/L，>4～6個月時<100 g/L者為貧血。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0進行分析，應(yīng)用χ2檢驗、校正χ2檢驗或者Fisher精確概率法分析該研究中的數(shù)據(jù)，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況收集整理所有資料并剔除不完整和不合格數(shù)據(jù)后共獲得有效體格測量數(shù)據(jù)2 165例，其中男1 119例(51.7%)，女1 046例(48.3%)；年齡1～84月齡，其中1歲以下兒童(0～歲組)129例(6.0%)，1～歲兒童(1～歲組)228例(10.5%)，2～歲兒童(2～歲組)245例(11.3%)，3～歲兒童(3～歲組)384例(17.7%)，4～歲兒童443例(20.5%)，5～歲兒童412例(19.0%)，6～7歲兒童324例(15.0%)；城區(qū)兒童824例(38.1%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童1 341例(61.9%)。

2.2不同年齡組各指標Z評分結(jié)果見表1、圖1。由表1、圖1可知，除了HCZ,河南地區(qū)兒童總體生長發(fā)育水平高于WHO生長標準和生長參考，WAZ、HAZ、BAZ、WHZ和HCZ的平均值都在0歲組處于最高水平；WAZ、WHZ和BAZ平均值隨著年齡增高而降低，尤其是2～歲組和3～歲組下降最明顯；HAZ于2～歲組達到最低水平，之后隨著年齡增加逐漸升高；HCZ略低于WHO標準，且隨著年齡增加波動不大。

圖1　不同年齡組各指標Z評分均值與WHO標準比較

2.3兒童生長發(fā)育情況

2.3.1不同年齡組兒童生長發(fā)育狀況比較見表2。各年齡組低體重率、消瘦率、頭圍偏小率和頭圍偏大率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；各年齡組生長遲緩率不全相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.653，P=0.005)；超重率和肥胖率隨著年齡增加呈V形變化，且各年齡組不全相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=78.842和63.403，P<0.001)。河南地區(qū)7歲以下兒童低體重率、生長遲緩率和消瘦率分別為0.60%、1.34%和0.88%，超重率和肥胖率分別為8.68%和2.82%，頭圍偏小率和偏大率為2.10%和1.47%，其中5歲及以下兒童低體重率、生長遲緩率和消瘦率分別為0.49%、1.61%和0.63%，超重率和肥胖率分別為5.25%和1.12%，頭圍偏小率和頭圍偏大率分別為2.10%和1.47%。

表2　不同年齡組兒童生長發(fā)育情況　例(%)

2.3.2不同性別和地區(qū)兒童生長發(fā)育狀況比較見表3。男童超重率(χ2=6.608，P=0.010)和肥胖率(χ2=4.848，P=0.028)高于女童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；女童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、頭圍偏小率和頭圍偏大率高于男童，其中低體重率(χ2=4.287，P=0.038)和頭圍偏小率(χ2=4.103，P=0.043)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3　不同性別和

2.4兒童貧血患病率的比較見表4。河南地區(qū)7歲以下兒童總體貧血患病率為3.60%，5歲及以下兒童貧血患病率為4.69%，各年齡組貧血患病率基本隨著年齡增加而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=189.366，P<0.001)，0～歲組和1～歲組貧血患病率較高；0～歲組和1～歲組貧血患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2～、3～、4～、5～和6～組貧血患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表4　不同年齡、性別、地區(qū)兒童貧血患病率情況

3討論

3.1評價兒童生長發(fā)育的方法及意義Z評分法是常見的評價兒童生長發(fā)育狀態(tài)的方法之一，其優(yōu)點是根據(jù)某一生長標準計算得出，結(jié)果進行對比時不受年齡和性別的限制，使用十分廣泛，WHO網(wǎng)站依據(jù)2006年WHO兒童生長標準和2007年WHO生長參考提供了Anthro和AnthroPlus兩個軟件，前者適用于0～60個月兒童，后者適用于61～228個月兒童和青少年。WHO對營養(yǎng)不良的判斷標準為出現(xiàn)以下情況之一：低體重或極低體重；消瘦或嚴重消瘦；生長遲緩或者嚴重生長遲緩(但是如果兒童超重或者趨向超重就不被認為是原發(fā)性營養(yǎng)不良)。

3.2河南地區(qū)7歲以下兒童生長發(fā)育及貧血狀況總體評價《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》要求將5歲以下兒童生長遲緩率控制在7%以下，低體重率降低到5%以下，貧血患病率控制在12%以下[6]，此次調(diào)查的河南地區(qū)5歲及以下兒童生長遲緩率為1.61%，低體重率為0.49%，貧血患病率為4.69%，均已達到該目標，且總體生長發(fā)育水平高于WHO標準，此次調(diào)查的兒童營養(yǎng)不良的患病率低于2009年張雷等[7]報道的河南省6歲以下兒童生長遲緩、低體重和消瘦發(fā)生率(分別為 6.34%、 2.31%和 0.91%)及貧血患病率(17.61%)也低于2010年尚煜等[8]報道的河北省5歲及以下兒童低體重率、生長遲緩率和消瘦率(分別為7.06%、11.41%和2.58%)和2013年劉敬濤等[9]報道的四川省5歲以下兒童生長遲緩率、低體重率和消瘦率(分別為7.26%、2.74%和2.87%)以及2011年趙松華等[10]報道的貴州省貧困地區(qū)6歲以下兒童生長遲緩、低體質(zhì)量和消瘦率分別為(22.4%、13.0%和1.8%)。由此說明，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，河南地區(qū)兒童整體體格發(fā)育水平和營養(yǎng)狀況顯著改善，總體處于較好水平。該次調(diào)查河南地區(qū)5歲及以下兒童超重率和肥胖率分別為5.25%和1.12%，7歲以下兒童超重率和肥胖率分別為8.68%和2.82%，高于2009年張雷等[7]報道的河南省6歲以下兒童超重/肥胖率(3.62%)，低于2013年劉敬濤等[9]報道的四川省5歲以下兒童的超重率(12.93%)及肥胖率(5.17%)，也低于遼寧省2～7歲兒童超重率(10.93%)和肥胖率(13.81%)的結(jié)果[11]，表明兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況在不同地區(qū)之間存在差異。de Onis等[14]報道全球?qū)W齡前兒童(0～5歲)超重和肥胖率于2015年達到7.8%，2020年將達到9.1%，因此兒童的超重和肥胖問題不容忽視。

3.3河南地區(qū)7歲以下兒童生長發(fā)育和貧血狀況的年齡、性別和地區(qū)差異作者的調(diào)查結(jié)果顯示，河南地區(qū)7個年齡組兒童中0～歲組的低體重率和消瘦率最低，超重率相對較高，這可能與近年來不少孕產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致高體重兒甚至巨大兒的出生有關(guān)；但0～歲組和1～歲組貧血患病率也高，原因可能為6～24月齡嬰幼兒是貧血患病率較高的人群，這一階段是輔食添加的關(guān)鍵期，母乳喂養(yǎng)的時間及輔食添加都會影響嬰幼兒貧血的發(fā)生[2]，因此應(yīng)加強父母對嬰幼兒的喂養(yǎng)教育。5～7歲兒童超重率和肥胖率顯著增加，并且男童生長發(fā)育狀況總體好于女童，這一結(jié)果與劉冬冬等[13]報道一致。值得注意的是，5～7歲兒童營養(yǎng)不良患病率也在一定程度上增加，呈現(xiàn)出的營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩并存的現(xiàn)象與林愛琴等[14]的報道相一致，其原因可能與該年齡段的兒童就餐不規(guī)律、喜吃零食并與家庭養(yǎng)育觀念和飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童營養(yǎng)不良患病率和貧血患病率高于城區(qū)，其中消瘦率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明政府出臺的一系列相關(guān)政策已見成效，但城鄉(xiāng)兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的差異依然存在，持續(xù)關(guān)注農(nóng)村兒童的生長并定期對各地兒童進行測量評價具有十分重要的意義。

2014年3月國家衛(wèi)生計生委將2014年確定為“婦幼健康服務(wù)年”，河南省屬我國人口大省，該次對河南地區(qū)7歲以下兒童生長發(fā)育和貧血狀況的全面調(diào)查為近5 a來河南省的首次。根據(jù)該調(diào)查結(jié)果可知降低2歲以下兒童貧血患病率和控制5歲以上兒童超重和肥胖趨勢將是河南省兒童保健工作的重點之一。

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(2015-05-07收稿責(zé)任編輯趙秋民)

*河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目201403103

A survey on status of growth and development and prevalence of anemia of children under 7 years old in Henan Province

YUANEnwu,ZHANGYurong,JIALiting,WANGYinfang,LYUZhongxing

ClinicalLaboratory,theThirdAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordsgrowth and development;children;Z scores;anemia

中圖分類號R179

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.017