不同參數調節下nHFOV治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究*

劉 佳，陳 靜，金 璐，黃曉玲

(四川省內江市第一人民醫院兒科 641000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒，尤其是早產兒早期最常見的呼吸系統疾病之一[1-2]，也是導致新生兒早期死亡的重要原因[3]，所以，及時、有效的治療至關重要[4]。目前，NRDS常用的呼吸支持方式包括有創及無創兩類模式，其中無創呼吸支持模式以經鼻間歇指令通氣及經鼻持續正壓通氣(nCPAP)常見[5]。無創高頻振蕩通氣(nHFOV)是利用鼻塞替代氣管插管進行高頻通氣的一種新興無創通氣支持模式，有效率較高，不良反應較少，在國外已有大量研究，而國內剛處于起步階段[6-8]。目前，國內外對此種呼吸模式的參數調節尚無統一標準，本研究探討了不同參數調節下nHFOV治療NRDS的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年6月本院新生兒病區收治的NRDS患兒57例，NRDS診斷標準參照第4版《實用新生兒學》：(1)有呼吸困難表現，包括氣促、呼吸頻率大于60次/分，伴呻吟、吸氣性三凹征，且呼吸困難呈進行性加重；(2)胸部X線片檢查提示呼吸窘迫綜合征(RDS)改變。排除嚴重先天性心臟病、呼吸道畸形、消化道畸形及感染性疾病等。本研究獲醫院倫理委員會批準和患兒家屬書面知情同意。隨機分為A組[平均氣道壓(MAP)6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、振幅10～<12級，13例]、B組(MAP 6～8 cm H2O、振幅12～15級，15例)、C組(MAP 4～<6 cm H2O、振幅10～<12級，14例)和D組(MAP 4～<6 cm H2O、振幅12～15級，15例)。4組患兒呼吸機(SLE5000)參數：頻率均為6～8 Hz,吸入氧濃度均為(FiO2)20%～40%，吸氣與呼氣比(I∶E)均為1∶1。4組患兒性別、胎齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法

4組患兒入院后均給予暖箱保暖、呼吸道清理、心電監護等常規治療，并隨機給予nHFOV。

1.2.2觀察指標

統計4組患兒治療前，治療12、36、72 h后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(OI)，以及肺泡表面活性物質(PS)使用率、氣管插管率、機械通氣時間、住院時間和不良事件發生情況(包括呼吸機相關性肺炎、間質性肺氣腫、張力性氣胸、腦室內出血等)。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 4組患兒治療前后PaO2、PaCO2和OI比較

4組患兒治療前PaO2、PaCO2、OI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；4組患兒治療12、36、72 h后PaO2、PaCO2、OI均優于治療前，且A組患兒治療12、36、72 h后PaO2、PaCO2均優于 B組、C組和D組，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組患兒治療12、36、72 h后PaO2、PaCO2與C組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組患兒治療前后PaO2、PaCO2、OI比較

2.2 4組患兒PS使用率、氣管插管率、機械通氣時間和住院時間

4組患兒PS使用率、氣管插管率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；A組患兒機械通氣時間、住院時間均短于D組，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組、C組、D組患兒機械通氣時間、住院時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組患兒PS使用率、氣管插管率、機械通氣時間、住院時間比較

2.3 4組患兒不良事件發生情況

4組患兒呼吸機相關性肺炎、間質性肺氣腫、張力性氣胸、腦室內出血發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組患兒不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著環境及生育政策的變化，早產兒出生率具有上升趨勢，且出生胎齡越來越低，NRDS是早產兒疾病中發生率比較高的疾病，早期合理、有效地治療決定了患兒的預后及生活質量[9]。在新生兒呼吸支持措施中，特別是早產兒優先采用無創通氣模式治療已成為趨勢;在各種無創通氣模式中nCPAP最為常用。nHFOV作為肺保護性通氣策略中的新興通氣模式，結合了nCPAP和高頻通氣的優點，可迅速改善氧合、有效清除CO2，較好地改善呼吸衰竭[10]。其通氣的主要原理是實施連續正壓，用大于生理通氣的高頻率振蕩疊加在該壓力之上，從而實現有效的氣體交換。其產生的振動潮氣量小于或等于死腔潮氣量，振動產生的潮氣量可達到有效通氣，同時增加肺內氣體彌散、擺動和對流作用。振蕩作用使肺內充氣不均勻的狀態及由此造成的順應性、阻力和區域性差異得以改善，并使部分閉合的肺泡得以重新開放，主動的吸氣呼氣方式更有助于達到肺的最佳開放，從而可以有效地排除 CO2、改善氧合[11]。本研究結果顯示，4組患兒使用nHFOV后PaO2、PaCO2、OI均優于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)，與國內外相關研究結果一致[12-13]。

盡管nHFOV作為呼吸治療的證據不足，但在歐洲已常規使用[14]。在國內nHFOV大多數作為nCPAP失敗后的營救性治療[15]，而作為初始治療的相關研究較少見，且國內外對此種呼吸模式的參數調節尚無統一標準。本研究探討了不同參數調節下nHFOV治療NRDS的療效，結果顯示，當設置呼吸機參數MAP 6～8 cm H2O、振幅10～<12 cm H2O、頻率6～8 Hz、FiO220%～40%時患兒PaO2呈上升趨勢，CO2潴留得以改善，并與B組、C組、D組患兒比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。主要原理可能是，nHFOV通過恰當的肺復張策略使肺泡重新擴張，并通過維持相對穩定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺內氣體均勻分布，改善通氣血流比值，進而改善氧合，糾正低氧血癥，同時更利于CO2排出[13，16]。

與其他治療措施一樣，nHFOV也具有局限性，如nHFOV使用不當可導致腹脹、喂養不耐受、黏稠分泌物阻塞上氣道、鼻黏膜損傷和不適等。本研究結果顯示，4組患兒PS使用率、氣管插管率，以及呼吸機相關性肺炎、間質性肺氣腫、張力性氣胸、腦室內出血發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，與一些已有的研究結果不符[13，17]。考慮可能與本研究樣本量不足有關。

綜上所述，本研究設置呼吸機參數MAP 6～8 cm H2O、振幅10～<12 cm H2O、頻率6～8 Hz、FiO220%～40%能有效降低NRDS患兒PaCO2，并能提高PaO2，縮短機械通氣時間及住院時間，且不會增加不良事件的發生，是一種安全、有效的呼吸機參數調節模式。但本研究樣本量較，尚需進一步研究以證實其安全性、有效性并避免其局限性。