健脾除濕法治療皮膚病的研究進展

王秀艷，于希軍

(內蒙古醫科大學附屬醫院,內蒙古 呼和浩特 010050)

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健脾除濕法治療皮膚病的研究進展

王秀艷，于希軍

(內蒙古醫科大學附屬醫院,內蒙古 呼和浩特 010050)

中醫；健脾除濕；皮膚病

皮膚病種類繁多，機體的任何異常都可導致皮膚病的發生，病因病機復雜，臨床癥狀體征多變，一些疾病由于不能從根本上得到治療，長期不愈，反復發作，嚴重影響了患者的生活及工作質量。中醫治療皮膚病歷史悠久，積累了豐富的臨床經驗，根據整體觀念及辨證論治的原則，臨床治療取得了比較滿意的療效，現將近年來應用健脾除濕法治療皮膚病的研究情況綜述如下，以期為皮膚病的治療提供一定思路。

1　濕　　疹

濕疹是一種常見的過敏性炎性皮膚病，具有皮損多形性、易于滲出、常對稱分布、自覺瘙癢劇烈、反復發作、易演變成慢性等特點。該病屬中醫“濕瘡”“浸淫瘡”“血風瘡”等范疇，“浸淫瘡”類似“急性濕疹”，“血風瘡”類似“亞急性濕疹”。

金志雄等[1]認為濕疹多因先天稟賦不足，飲食失調，損傷脾胃，脾失健運，水濕內停，濕邪化為濕熱或寒濕，若外合風、濕、熱之邪，內外兩邪相搏浸淫肌膚而為病，故予口服健脾滲濕湯( 茯苓、白術、陳皮、蒼術、川牛膝、薏苡仁、豬苓、澤瀉、白鮮皮、徐長卿、玄參、當歸、丹參、甘草)治療，結果總有效率明顯高于口服依巴斯汀片的對照組(P<0.05)。宋瑜等[2]認為濕疹是因為脾失于健運，痰濕內生，久蘊化熱，復感外邪，相搏肌膚而致病，治療應健脾除濕，佐以清熱祛風。應用健脾除濕方(蒼術、生薏苡仁、厚樸、豬苓、車前草、白鮮皮、黃柏、車前草、黃芩、牡丹皮、生甘草)水煎服，總有效率為87.50%，而口服消風止癢顆粒總有效率僅66.67%，且前者生活質量也明顯優于后者。

2　帶狀皰疹

帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒所致，是一種急性皰疹性皮膚病，臨床表現以局部皮膚先出現潮紅斑，很快出現簇集成群大小不等的丘疹，繼而迅速變為水皰，各簇水皰群間皮膚正常，皮損沿一定神經部位呈帶狀排列，伴有顯著神經痛，任何部位都可發生，多見于頭顱、胸脅、腰等部位，好發單側，中醫學稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”。

何佳麗等[3]認為帶狀皰疹是因為脾運失調，水濕內停化熱，蘊于肺脾二經，感毒而發，臨床治療以健脾利濕為主，佐以清熱止痛之藥，并列舉了臨床治療帶狀皰疹案例，應用除濕胃苓湯(炒白術、茯苓、蒼術、澤瀉、厚樸、生薏苡仁、陳皮、豬苓、防風、炒梔子、黃芩、滑石、延胡索、甘草)加減水煎服，1周后水皰干燥結痂，疼痛明顯減輕。尹云斌[4]認為帶狀皰疹患者多因脾經濕熱，濕重于熱所致，臨床常伴有肢體重著、納呆、胃痛、腹脹便溏、舌淡，苔白膩等癥狀，治療應用健脾除濕、清熱止痛方藥(茯苓皮、蒼術、白術、厚樸、陳皮、馬齒莧、蒲公英、大青葉、六一散、元胡、川楝子、乳香、沒藥等)靈活加減，水煎服，列舉案例1周后水皰基本不擴展，皮損疼痛減輕，3周后基本痊愈，證實該法療效確切，縮短了病程。

3　特應性皮炎

特應性皮炎與遺傳過敏素質有關，屬中醫“奶癬”“濕瘡”等范疇，是一種慢性炎癥性皮膚病，又稱“泛發性神經性皮炎”“異位性皮炎”，多見于兒童，主要以瘙癢、多形性皮損并有滲出、反復發作為特點，嚴重影響患者生活質量。

董心亞等[5]認為特應性皮炎是由于胎毒遺熱，稟賦不耐，或過食肥甘厚味辛辣之物，脾失健運，濕熱內蘊，外感淫邪，搏于肌膚而發病，脾虛濕盛貫穿該病始終，風、濕、熱、瘀為其主要表現。其將95例特應性皮炎患兒隨機分為2組，對照組外用丁酸氫化可的松乳膏，瘙癢劇烈者給予抗組胺藥物左西替利嗪口服液，觀察組在對照組的基礎上內服健脾化濕湯[太子參20 g、茯苓10 g、炒薏苡仁15 g、炒白術10 g、蒼術10 g、陳皮10 g、防風10 g、白蒺藜10 g、白蘚皮10 g、生牡蠣20 g(先煎)、淡竹葉10 g、甘草6 g]治療，適量加減；療程均為8周，結果觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。趙廷元等[6]認為特應性皮炎，由于母親孕期過食辛辣肥甘油炸之品，濕熱內生，或多種原因致患者脾運失常，濕邪蘊結，外發肌膚而發病，健脾化濕法是治療該病主要方法。其將100例特應性皮炎患兒隨機分為2組，治療組內服健脾化濕方(黨參、白術、茯苓、蒼術、陳皮、地膚子、白鮮皮、生地、丹皮、甘草)，根據體質量加減用量，對照組口服西替利嗪糖漿，結果治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

4　慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是一種變態反應性皮膚病，由多種原因引起，臨床表現為皮膚上出現瘙癢性風團或紅斑，時隱時現，退后不留痕跡，反復發作，難以治愈，嚴重影響了患者身心健康。慢性蕁麻疹屬于中醫“風疹”“隱疹”范疇。

張翠月等[7]認為慢性蕁麻疹患者因長期皮膚瘙癢難安，終致脾胃虛弱，健運失常，致濕濁內生，甚至化成濕熱，與風合蘊于肌膚，成為脾虛濕蘊證，治療宜健脾除濕為主，佐以祛風止癢，以參苓白術散加減組方(人參、白術、茯苓、山藥、生薏苡仁、砂仁、荊芥、白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻、清半夏、炙甘草)，水煎服，結果26例脾虛濕蘊型慢性蕁麻疹患者經治8周后，總有效率為92.31%，療效顯著。付蓉等[8]認為該類患者應屬于脾虛濕阻證，治療宜健脾除濕祛風，用自擬治蕁3號方加減治療(黃芪、白術、生薏仁、茯苓、澤瀉、豬苓、防風、六一散、白鮮皮等)，并列舉案例，取得了臨床較好療效。

5　黃褐斑

黃褐斑俗稱“妊娠斑”，是面部色素沉著性皮膚病，好發于中青年女性，皮損呈對稱性黃褐色或深褐色斑片，大小不一，無自覺癥狀。中醫又稱“蝴蝶斑”、 “黧黑斑”等

劉海燕等[9]總結了皮膚專家陳明嶺教授運用中醫治療黃褐斑的臨床經驗。陳教授認為黃褐斑是臟腑功能失調的外在表現，通過辨證求因將黃褐斑分為5種類型，脾虛濕蘊是其中較常見的證型，多因情志不暢，肝失疏泄，肝氣乘脾，脾失健運，痰濕內生，凝滯于經脈，郁結于面部肌膚所致，伴有神疲乏力、納呆、脘腹脹悶，便溏或帶下清稀，舌淡或邊有齒痕，苔膩，脈緩或濡細，治宜健脾除濕，活血行氣，用異功散(太子參、白術、茯苓、陳皮、淮山藥、川芎、當歸、紅花、甘草)隨癥加減，療效確切。周黎霞等[10]將黃褐斑歸納為肝郁氣滯、氣滯血瘀、脾虛濕勝、肝腎不足等4個證型，其中黃褐斑脾虛濕蘊證型用健脾除濕法治療療效好。

6　痤　　瘡

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發在顏面、胸背部，臨床表現為散在性丘疹、膿包、黑頭粉刺、囊腫及結節，多見于青少年，中醫學屬于“肺風粉刺” “面皰”等范疇。

周榮等[11]認為痤瘡是由于患者飲食不節、過食肥甘厚辛辣或感受外邪，引動素體所蘊濕邪，濕熱郁滯不散發于肌膚而導致，丘疹、膿皰、溢出的皮脂均為濕濁所化，治療應標本同治，以健脾燥濕為大法。其將102例痤瘡患者隨機分2組，治療組53例采用胃苓湯加味治療(茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、桂枝、苦參、金銀花、赤芍、牡丹皮、白術、厚樸、連翹、蒼術、炙甘草，水煎服)，對照組49例采用0.025%維A酸乳膏外用擦于患處，2組均6周后評價療效，結果治療組總有效率明顯低于對照組(P<0.05)。李淑等[12]整理了中醫皮膚專家李詠梅教授運用健脾除濕法治療多種皮膚病的臨床驗案，認為痤瘡是由于脾失健運，痰濕凝聚，上蒸于肺，發于顏面所致，治療健脾除濕為主，佐軟堅化痰，應用健脾除濕法方加減(蒼術、豬苓、萆薢、牡丹皮、黃柏、陳皮、姜半夏、車前草、薏苡仁、敗醬草、夏枯草、甘草等水煎服)治療，避免辛辣甜膩食品，并養成良好的睡眠習慣。

7　結節性癢疹

結節性癢疹又稱“結節性苔癬”，是一種慢性疣狀結節損害皮膚病，劇烈瘙癢，好發于四肢,尤其小腿伸側最為顯著，中醫屬于“馬疥” “ 頑濕積聚” 范疇。

王秀菊等[13]認為結節性癢疹是因為濕邪內蘊,復感風毒，或因毒蟲叮咬,毒汁內侵導致氣血凝滯，經絡閉塞不同，濕為陰邪，其性趨下，故往往在下肢小腿發病, 且病程纏綿難愈，因此結節性癢疹的治療應從“濕”入手，治宜健脾利濕，根據辨證佐以祛風止癢、解毒清熱、軟堅散結之法。王和平等[14]闡述了結節性癢疹應從“脾”論治，認為此病初期是因為患者素體脾氣虧虛，濕邪內盛，兼外感風毒之邪，濕毒浸淫肌膚，阻滯脈絡，化痰生瘀而成結節瘙癢，根據辨證屬脾虛濕盛證，用“參苓白術散”化載(黃芪、黨參、薏苡仁、澤瀉、炒白術、茯苓、白扁豆、陳皮、荊芥、防風、車前子、甘草)，以健脾除濕，祛風止癢，臨床取得了較好的療效。

8　皮膚淀粉樣變

皮膚淀粉樣變是淀粉樣蛋白沉著于皮膚組織的一種慢性皮膚病，以皮膚出現半圓形、圓錐形或多角形的堅硬丘疹，皮損為正常皮色、褐色或淡紅色，上背部和小腿沿皮紋方向呈念珠狀排列，可見少許苔蘚樣鱗屑，劇烈瘙癢為臨床特征。中醫屬于“松皮癬”“頑癬”等范疇。

鄭雨佳等[15]總結了艾儒棣教授對皮膚淀粉樣變的診治經驗。艾教授認為濕、痰在此病病程發展中起重要作用，根據辨證將此病分為痰濁阻滯證、濕熱蘊結證2型。痰濁阻滯證患者一般因為素體有痰濕，感受風濕熱邪，遷延不愈，損傷脾胃，脾失健運，痰濕之邪阻于皮膚而發病，治宜健脾除濕，化痰軟堅，以四君子湯加味(白術、茯苓、桑白皮、浙貝母、白鮮皮、昆布、山慈菇、甘草等)，濕瘀蘊結證多因外邪郁于體內，阻于經脈，久而化瘀，濕瘀結于肌膚而發病，治宜健脾除濕，化瘀止癢，方用萆薢滲濕湯加減(萆薢、薏苡仁、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、蒼術、桃仁、紅花、丹參等)，同時認為濕痰郁久，必傷正氣，后期治療應調攝正氣。吳卿等[16]總結了陳達燦老師運用“異病同證”法則，采用“三術三藤藥對”治療各種頑固性皮膚病經驗。陳老師認為原發性皮膚淀粉樣變屬于頑固性難治性皮膚病，多由于先天稟賦不足, 或飲食不節，過食辛辣厚膩之物，或情志失調, 損傷脾胃,健運失常，濕邪內蘊,久而化熱,加之外感風毒之邪,致氣血瘀滯,皮膚失潤所致，陳老師運用“三術三藤藥對”化載治療，所謂“三術”是指蒼術、白術、莪術，“三藤”是指首烏藤、雞血藤、鉤藤，“三術”和“三藤”合用健脾除濕、活血通絡、養血和營，臨床取效迅速，可達到標本兼顧之目的。

9　尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病, 皮損以紅斑、銀白色鱗屑為主要臨床表現，易反復發作，嚴重影響患者的身心健康，俗稱“牛皮癬”，中醫屬“干癬”“白疕”范疇。

楊玉峰等[17]根據辨證論治原則將尋常型銀屑病分為實證和虛證2種證型，進展期多屬于實證型，常因情志不暢，肝失疏泄，或過食辛辣厚膩之品，外感六淫之邪，濕熱毒邪瘀滯于肌膚而發為本病，可見皮損潮紅、灼熱，伴心煩、口苦咽干、小便黃、大便干、舌紅苔黃或黃膩、脈弦數等癥，治宜采用清熱解毒散結、疏肝健脾祛濕(金銀花、連翹、浙貝母、柴胡、薏苡仁、山藥、茯苓、黃芩、牡丹皮等)之藥，穩定期和消退期多屬于虛證，多因脾氣虧乏，或過食寒涼之品，導致正虛邪戀，可見皮損暗紅，伴神疲乏力、腹脹、便溏、舌淡紅有齒痕、脈滑，治療宜用健脾除濕、佐清熱疏風(黨參、白術、茯苓、薏苡仁、茵陳、防風、蒺藜、茵陳等)之藥，以補虛瀉實為總治則，臨床收效甚佳。彭軍等[18]治療尋常型銀屑病以“健脾”為切入點，以六君子湯(黨參、白術、茯苓、半夏、厚樸易陳皮)為基礎方，健脾益氣，除濕化痰，根據病證靈活加減，臨床療效較好。

10　小　　結

張立軍等[19]認為皮膚病的發病與人體內臟腑氣機功能失調密切相關，“有諸內必形諸外”，內患不除，外疾難消。于希軍等[20]主張皮膚病的治療應采用“辨證求因，審因論治”，“急則治其標，緩則治其本”的原則。鐘繼珍等[21]認為相當部分皮膚病，雖臨床癥狀不同，但病機卻有相同之處，對于素體脾胃虛弱，運化功能失常，濕邪內蘊，瘀滯于肌膚的皮膚病，治療應健脾除濕為主。健脾化濕法治療多種皮膚病，體現了中醫學“異病同治”的治療理念，從根本上解決了患者的病痛，為今后皮膚病的治療提供了一定的思路。

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于希軍，E-mail:yuxijun@live.cn

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.041

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1008-8849(2016)27-3076-03

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