直腸脫垂患者行肛三聯術的圍術期中西醫結合護理

海貝貝

【摘要】 目的 探究直腸脫垂三聯術患者圍手術期中西醫結合護理方法的效果。方法 20例直腸脫垂患者行肛三聯術后實施中西醫結合圍手術期護理措施， 觀察治療及護理后的效果。結果 20例患者手術時間為（40±15）min， 出血量<20 ml， 所有患者均無圍手術期并發癥發生且均痊愈出院。隨訪無直腸或黏膜脫垂復發。結論 綜合中西醫結合護理措施提高了手術療效， 促進了患者快速康復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 直腸脫垂三聯術；圍手術期護理；中西醫結合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.199

直腸脫垂是指直腸黏膜層或直腸全層向下移位或脫出肛外的一種慢性疾病， 降低了患者的生活質量， 給患者身心帶來極大痛苦。直腸全層脫垂[1]為完全性脫垂， 采用經腹手術治療者， 療效不甚理想。本院對直腸脫垂患者采用直腸黏膜柱狀縫扎術、肛門緊縮術和直腸周圍間隙注射術三聯療法， 并施行中西醫結合圍術期護理措施， 明顯提高了手術效率， 增強了臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～7月河南中醫藥大學第三附屬醫院肛腸外科采用直腸脫垂三聯療法治療的20 例完全性直腸脫垂患者， 其中男11例， 女9例； 年齡19～60歲； 病程2～30年； Ⅱ度7 例， Ⅲ度13例。

1. 2 治療方法 椎管內麻醉顯效后取截石位， 會陰部常規消毒鋪巾。肛內消毒3遍， 協助患者增加腹壓， 直腸全層脫出肛外， 碘伏再次消毒， 即行“直腸脫垂三聯術”[2]。

1. 2. 1 直腸黏膜柱狀結扎術 于1點位縱行組織鉗夾取直腸黏膜組織， 1 點肛齒線上1.5 cm處雙10號線8字貫穿縫合， 貫穿結扎深達淺肌層， 同樣方法處理5、9點處， 在各結扎處注射1：1消痔靈液至黏膜泛白為止， 消毒后緩慢送回肛內。

1. 2. 2 直腸周圍三間隙注射術 更換無菌器械臺。重新消毒肛周及結扎過的直腸黏膜， 更換手套， 20 ml注射器吸取50%葡萄糖注射液用9號長穿刺針， 于截石位3點距肛門緣約1.5 cm處穿透皮層， 左手食指伸入肛內引導， 針尖刺入兩側骨盆直腸間隙及直腸后間隙， 直腸內手指觸及針尖可在直腸外側自由擺動， 注藥使其充斥以上間隙， 再邊退針邊注藥， 每個間隙注射50%葡萄糖注射液50 ml。

1. 2. 3 肛門環縮術 重新消毒肛周， 更換手套。于3、9點距肛緣2 cm 處， 各行0.5 cm小切口， 大圓針穿3根10號絲線沿皮下環肛1周， 拉緊縫線至肛內寬松容納后打結， 1號線縫合切口。查無活動性出血點后， 吲哚美辛栓納肛， 醫用即溶止血紗布填塞創面， 肛內納入凡士林紗布， 包扎固定。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理

1. 3. 1. 1 術前訪視及心理護理 直腸完全脫垂患者病程長且病情重， 長期受病痛折磨， 身心壓力大， 甚至有些有焦慮傾向， 顧慮較多。要針對情況， 以疏導減輕心理壓力為主， 同時進行疾病防治知識宣教， 并向其介紹手術方法、方案、步驟及預期效果， 使其從心理上對手術有充分的認識和準備， 增強其信心， 消除緊張、恐懼、憂慮心理， 使其在精神愉快、情緒穩定狀態下積極配合術前準備。進行盆底肌肉功能鍛煉。

1. 3. 1. 2 術前準備 術前3 d起囑流食， 并給予石蠟油10 ml加蓖麻油10 ml口服， 2～3 次/d， 根據患者排便情況， 及時調整通便藥物用量。術前晚、晨清潔洗腸。洗腸時注意壓力和深度， 根據肛門口的松緊程度調整， 防止直腸脫垂出肛門外。

1. 3. 2 術中護理與手術配合

1. 3. 2. 1 手術前準備 準備無菌器械包、敷料包和長穿刺針， 10 mm×53 mm大圓針， 7 mm×14 mm皮針， 無菌手套， 凡士林紗布， 引流管， 10號線， 4號線， 20 ml注射器等。藥物備消痔靈注射液和0.9%氯化鈉注射液等。調節好手術室內溫濕度。

1. 3. 2. 2 器械護士在術前建立2個無菌臺， 將無菌器械和一次性物品根據需要分成2份。直腸黏膜排列結扎術時， 為手術醫生準確遞上組織鉗、彎止血鉗、組織剪、10號線和線剪。直腸黏膜排列結扎術后應更換手套， 換另1套無菌物品重新消毒肛周和肛管， 與巡回護士共同配置1：1消痔靈注射液， 用20 ml注射器吸取混合液并裝上穿刺針頭。手術醫生注射完畢更換手套重新消毒。將10 mm×53 mm大圓針穿雙10號線遞與手術醫生。準備凡士林紗布包裹引流管作肛門引流管。手術結束后與巡回護士共同清點器械、紗布和縫針等。

1. 3. 2. 3 巡回護士接患者入手術室并與麻醉醫師、手術醫生3方核對， 并做好以下工作：①了解患者術前晚飲食和睡眠情況。各項操作前要告知操作目的并建立靜脈通路。協助麻醉醫生擺放麻醉體位， 配合麻醉醫師進行腰椎穿刺， 詢問患者感受并解釋。手術過程中密切注意患者生命體征變化。②協助手術醫生擺放手術體位， 注意保護患者隱私， 避免發生墜床， 在雙腿窩下墊軟枕， 保持四肢靜脈回流通暢， 防止因循環不良而造成血栓。及時配合手術醫生與器械護士， 補充術中所需用物， 配制術中用藥。③術后協助麻醉醫生送患者至病房， 并與病房護士詳細交接班。

1. 3. 3 術后護理

1. 3. 3. 1 麻醉恢復期護理 去枕平臥6 h， 測量呼吸、脈搏、體溫及血壓， 2 次/h， 根據生命體征變化情況監測4～6 h。并注意肛管引流的護理， 觀察術后創面出血情況， 及腸液分泌物流出情況。

1. 3. 3. 2 術后護理 術后要求控制大便5～7 d。術后禁食不禁水5 d， 給予腸外營養， 避免低血糖昏迷、高滲性非酮性昏迷等并發癥。5 d后按流質、半流質及普食的順序進食， 少食多餐， 多吃含蛋白質豐富且易消化的食物， 多吃蔬菜和水果。囑排便時勿用力過度， 控制緩慢排便， 常規中藥坐浴清洗肛門， 坐浴完畢后， 給予術區換藥。出院后加強營養， 堅持做提肛運動， 促進肛門括約肌功能鍛煉。定期復查。

1. 3. 3. 3 疼痛護理 進行鎮痛教育， 對應用鎮痛泵自控鎮痛者， 要示教操作細節并讓家屬現場操作， 鎮痛不足或有副作用發生時協助醫師共同處理。向患者家屬示范按摩合谷穴、內關穴、足三里。對惡心嘔吐患者， 依照醫囑給予地塞米松、托烷司瓊或氟哌利多。

2 結果

20例患者手術時間為（40±15）min， 出血量<20 ml， 所有患者均無圍手術期并發癥發生且均痊愈出院。隨訪無直腸或黏膜脫垂復發。

3 小結

三聯療法治療重度直腸脫垂， 手術過程較為復雜。手術療效與護理密不可分。在三術式銜接時， 肛周與黏膜要多次消毒， 更換無菌器械臺并且更換手套， 這與術前清潔腸道同樣重要， 都是術后Ⅰ期愈合的關鍵。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣， 導致肛門局部血液循環障礙， 使局部組織缺血、缺氧， 從而又可加重疼痛。按照龐玲英等[3]的做法， 對本組患者術后按摩合谷穴、內關穴、足三里。按摩穴位具有緩解疼痛， 促進胃腸道功能恢復， 降低惡心發生率， 從而降低患者腹壓， 防止肛門再次脫出及切口裂開的作用。本組采用中藥坐浴護理[4]不但有利于促進局部血液循環， 且有鎮痛、抗炎、生肌作用， 與自控鎮痛[5]協同可避免切口痙攣和感染， 促進切口快速愈合。

綜上所述， 綜合中西醫結合護理措施提高了手術療效， 促進了患者快速康復， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王連生.經肛三聯術治療Ⅲ度直腸脫垂15例臨床體會.結直腸肛門外科， 2010， 16（6）：370.

[2] 周勇， 常偉.三聯療法治療Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂39例觀察.陜西醫學雜志2015， 4（9）：1265.

[3] 龐玲英， 李文強.促進胃腸道術后病人腸蠕動早期恢復的研究. 齊齊哈爾醫學院學報， 2010， 33（15）：2091-2093.

[4] 王鵬， 侯艷梅， 許璟. PPH術后疼痛原因及對策.結直腸肛門外科， 2010， 16（1）：36-37.

[5] 張學輝， 于洪亮， 辛朝光.肛腸病術后鎮痛的治療現狀.齊齊哈爾醫學院學報， 2010， 33（9）：1446-1448.

[收稿日期：2015-11-02]