不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭84例臨床比較

呂　健　徐　冉　張春茹　郝　丹（黑龍江省哈爾濱市第一醫院，黑龍江哈爾濱150000）

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不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭84例臨床比較

呂健徐冉張春茹郝丹
（黑龍江省哈爾濱市第一醫院，黑龍江哈爾濱150000）

【摘要】目的探究采用纈沙坦治療慢性心力衰竭時不同的劑量對于臨床療效的影響。方法觀察對象從2013年12月至2015年3月本院心血管內科收治的慢性心力衰竭患者中選取，樣本容量為84例，按照隨機雙盲的原則將該組患者分成兩組（治療組1和治療組2），各有病例42例，治療組1予以大劑量纈沙坦治療，治療組2予以小劑量纈沙坦治療，對比觀察兩種不同劑量藥物治療對患者心功能的影響。結果比較兩組心功能的改善情況發現，治療組1患者心功能的改善情況明顯優于治療組2，并且治療組1對于心室重塑的效果也明顯優于治療組2，統計學分析差異顯著（P＜0.05），同時兩組藥物不良反應比較不具顯著性差異（P＞0.05）。結論予以慢性心力衰竭患者大劑量纈沙坦治療，能夠顯著改善心功能，并且抑制心肌重塑，同時還不會增加藥物不良反應的發生，是一種安全、有效的方法。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；纈沙坦；不同劑量；臨床效果

慢性心力衰竭是常見的心血管系統疾病之一，其發病機理較為復雜，其是各種器質性心臟病發展到終末期的必然結局。該病的發病率隨著社會的老齡化逐年升高，據相關文獻資料稱，近幾年本病的發病率＞1%，且在老年人群中的發病率高達10%。有研究表示，男女性心衰5年的存活率分別為25%和38%，并且心衰嚴重的患者存活率可能不到1年。由此看來，心衰已經嚴重威脅人類的健康和生命，更進一步說明心力衰竭治療對于患者存活與否的重要性[1]。纈沙坦是心內科臨床中應用較為頻繁的血管緊張素II受體拮抗劑。本文主要針對高藥物不同劑量對慢性心力衰竭患者臨床療效的影響進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對象從2013年12月至2015年3月本院心血管內科收治的慢性心力衰竭患者中選取，樣本容量為84例，按照隨機雙盲發原則將該組患者分成兩組，其中，治療組1：病例32例，男女比例19/13，年齡48-81歲，平均（58.69±8.03）歲，心功能II級、III級和IV級分別為11例、12例和9例；治療組2:病例32例，男女比例18/14，年齡47-80歲，平均（59.84±8.69）歲，心功能II級、III級和IV級分別為9例、13例和10例。兩組一般資料統計學分析差異不顯著（P＞0.05），可以進行比較。

1.2納入標準和排除標準

參照WHO規定的慢性心力衰竭的診斷標準進行選取。納入標準：①至少出現心力衰竭的臨床表現3個月或存在充血性心力衰竭病史；②年齡在18歲以上；③存在射血分數＜0.45的依據，且超聲心動圖結果顯示左心室舒張期內徑指數＞2.9cm/m2；④自愿參與研究者。排除標準：①處于妊娠期及哺乳期的患者；②有嚴重肺臟疾病者；近3個月內出現急性心肌梗死或接受心臟手術者；③近3個月內有持續性室速并伴有暈厥，并且未予以任何治療的患者；④存在血液動力學改變伴有嚴重心瓣膜疾病者；⑤存在其他嚴重器官功能障礙者。

1.3方法

所有患者均采用基礎治療，予以利尿劑、洋地黃等，以維持水電解質平衡及酸堿平衡，并控制水和鈉的攝入。治療組1在此基礎上予以纈沙坦160mg/d，口服，持續治療12周，治療組2在常規治療的基礎上予以纈沙坦80mg/d，口服，治療12周。

1.4觀察指標

于治療12周后觀察對比兩組患者的LVEF(左室射血分數)、心率以及心室重塑指標（LVD、LVEDV、LVS和LVESV），并綜合分析兩組患者臨床療效。

1.5療效判定

顯效：患者經過各自的治療后臨床癥狀（水腫、胸悶等）完全消失，并且心功能改善2級；有效：經過治療后患者的臨床癥狀出現明顯改善，并且心功能改善1級，但還未達到正常的心功能；無效：經治療后患者的臨床癥狀未見明顯好轉，且心功能無好轉，甚至還可能惡化[2]。

1.6統計學分析處理

應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示；P< 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

結果顯示，治療12周后治療組1的LVEF(左室射血分數)、心率以及LVD、LVEDV、LVS和LVESV指標分別為（52.6±8.2）、（73.5±3.9）、（45.8±1.8）、（159.6±43.1）、（41.5±1.1）、（101.3±41.0），而治療組2上述指標分別為（42.3±6.1）、（85.0±3.4）、（53.6± 3.1）、（169.9±50.6）、（51.3±2.9）、（118.9±43.7）。兩組患者以上指標比較經統計學分析均具有顯著性差異（P＜0.05）。此外，治療組1：治療顯效例數為15例，有效14例，無效3例，總有效率為90.63%；治療組2：治療顯效例數為11例，有效14例，無效7例，總有效率為78.13%，臨床總有效率統計學分析具有顯著性差異（P＜0.05）。且用藥后僅有個別患者出現輕微嘔吐、嗜睡以及食欲不振等癥狀，但均可自行緩解。兩組不良反應比較差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床各類心臟疾病的終末結局，主要造成心肌收縮能力降低，繼而導致心排出量不足，不能夠滿足人體基礎代謝需要，患者主要臨床表現為胸悶、呼吸急促、肺部濕羅音、雙下肢水腫等。本病的發展與心室重塑、心肌重構因子以及神經激素之間發生的惡性循環有關，心肌的損傷進一步增加交感神經系統以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的興奮性，繼而激活多種細胞因子和內源性神經的分泌，該過程長期發展將導致心肌重建，繼而加速心肌損傷[3]。由此看來，慢性心力衰竭的治療應集中于內分泌的過度激活和心肌重構的方向。

血管經張素II是腎素-血管緊張素-醛固酮系統主要的人效應器，其作為臨床中常見的藥物，能夠在一定程度上抑制神經內分泌的激活，并產生有效的血流動力學效應，繼而提高臨床療效，降低死亡率[4]。纈沙坦是臨床中常見的一種血管經張素II受體拮抗劑，其具有阻斷血管經張素II的作用，能有效抑制血管經張素II的收縮血管的作用，同時還能抑制血管經張素II產生的水鈉潴留以及促交感活性增強等作用，繼而產生抑制心肌重建的作用，進一步改善患者癥狀，改善心功能[5]。纈沙坦之所以對慢性心力衰竭患者具有治療作用，主要是通過對血管經張素受體產生拮抗作用，擴張毛細血管前動脈，繼而降低心臟后負荷，減少水和鈉的重吸收，并阻礙醛固酮的分泌，改善水鈉潴留，繼而減少心臟前負荷，降低血容量[6]。

雖然目前臨床中已經將纈沙坦廣泛應用于慢性心力衰竭患者的治療中，但普遍存在的一個問題是藥物劑量偏小，為特別探究加大劑量對心衰患者治療效果的影響，特進行的本次研究。從研究結果中可以看出，采用大劑量纈沙坦治療的患者經過12周的治療后，LVEF(左室射血分數)、心率以及LVD、LVEDV、LVS和LVESV等指標改善情況明顯優于小劑量組，并且治療組1的臨床總有效率較治療組2高，差異顯著（P＜0.05），雖然加大劑量，但并未增加藥物不良反應。由此看來，大劑量纈沙坦對于慢性心力衰竭患者的治療效果更佳，且安全性也相對較高，值得參考應用。

參考文獻

［1］李洪林,許家素.不同劑量纈沙坦治療慢性心功能不全的療效觀察[J].重慶醫學,2010,39(19):2662-2664.

［2］孫佳萍.兩種不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床近期療效比較[J].中國醫藥指南,2011,09(12):233-234.

［3］李云峰.不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭時腦鈉肽的變化[J].中國中醫藥咨訊,2010,02(9):56.

［4］林小勁,瞿金鴻,梁春虹等.不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(17):132-134.

［5］韓利紅,黃偉,劉琮琳等.纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(44):59-61.

［6］陳國英,徐巧玲,余丹等.不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].健康研究,2015,35(1):28-29,32.

作者簡介：呂健，1980年生，女，漢族，遼寧人，碩士學歷，副主任醫師，主要從事心血管治療方面的工作。