評價莫西沙星及利福布丁方案對初次復治涂陽肺結核超短程治療效果及安全性

夏衣扎提·庫爾曼　瑪依拉·卡德爾

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評價莫西沙星及利福布丁方案對初次復治涂陽肺結核超短程治療效果及安全性

夏衣扎提·庫爾曼瑪依拉·卡德爾

【摘要】目的 探討對初次復治涂陽肺結核患者采用莫西沙星及利福布丁方案開展超短程治療的臨床療效及安全性。方法 將我院2014年8月～2015年8月收治的初次復治涂陽肺結核患者68例選為研究對象，探討其臨床療效及安全性。結果 治療后64．7％患者痰菌轉陰，26．5％患者無痰，8．8％患者痰菌及痰結核菌培養陽性；行胸部CT檢查顯示91．2％患者病灶明顯吸收，8．8％患者吸收不明顯。結論 莫西沙星及利福布丁方案對初次復治涂陽肺結核超短程治療效果較好。

【關鍵詞】莫西沙星；利福布丁；初次復治涂陽肺結核

作者單位：新疆維吾爾自治區胸科醫院結核二科，新疆烏魯木齊830049

經調查顯示［1-2］，我國結核病年患病人數約為130萬，在全球發病者中占比為14.2％，位列第二；且我國耐多藥結核病嚴重流行，其耐藥率為6.8％。在耐藥結核病中復治肺結核者為高發者，亦為當前結核病控制中心重點關注對象。復治涂陽肺結核者即受到治療不規律或用藥不合理因素影響，導致初次肺結核者痰涂片結果仍為陽性者。最近幾年由于免疫損害宿主人群擴大、藥物濫用以及管理不當，復治涂陽肺結核人群逐漸擴大。經研究發現［3-4］，耐多藥結核病出現原因主要為復治涂陽結核病治療失當，為此要合理選擇治療方案，此為成敗關鍵。然而經實踐證實，對復治涂陽肺結核者應用常規化療方案效果欠佳，為此本文在此基礎上添加莫西沙星及利福布丁方案開展超短程治療，現選取68例患者作為研究對象，探討其效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年8月～2015年8月收治的初次復治涂陽肺結核患者68例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。68例中36例為男性患者，32例為女性患者；其中29例為維吾爾族，37例為漢族，2例為回族；年齡為17～58歲，平均（38.5±4.7）歲。行痰涂片檢查結果68例為陽性，行痰結核菌培養23例為陽性，45例為陰性。

1.2治療方法

68例患者均接受超短程治療，采用5MfxRfbPaZE方案，即應用藥物為Mfx（莫西沙星）、Rfb（利福布丁）、Pa（對氨基水楊酸異煙肼）、Z（吡嗪酰胺）以及E（乙胺丁醇），療程為5個月。用法用量：莫西沙星片（規格為0.4 g×30片），0.4 g/次，1次/d，口服；利福布丁膠囊（規格為0.15 g×60片），0.3 g/次，1次/d，口服；乙胺丁醇片（規格為0.25 g×100片），0.75 g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺片（規格為0.25 g×200片），0.5 g/次，3次/d，口服；對氨基水楊酸異煙肼片（規格為0.1 g×200片），0.2 g/次，3次/d，口服。用藥期間需每月開展痰涂片與痰結核菌培養。

1.3觀察指標

療程結束后68例患者均接受胸部CT檢查，若病灶吸收在原病灶1/2以上則為明顯吸收，若病灶吸收在原病灶1/2以下則為吸收，若病灶變化不明顯則為不變，病灶播散或擴大則為惡化。再行痰結核菌檢查，應用厚涂片法開展痰涂片檢查，改良羅氏法行痰培養。治療后每月檢查3次痰涂片，若痰菌轉陰持續2月且無復陽現象則判定為轉陰。

2　結果

68例患者接受治療后痰菌轉陰44例（64.7％），無痰18例（26.5％），痰菌及痰結核菌培養陽性者6例（8.8％）。復查胸部CT后顯示62例（91.2％）患者肺部病灶明顯吸收，6例（8.8％）痰菌仍為陽性者病灶吸收不明顯。

3　討論

肺結核屬于全球性公共衛生問題，作為慢性傳染病的一種，呼吸道為其主要傳播途徑，而涂陽肺結核者有最強的傳染性，且致死率高。耐藥結核為結核病防治難點，WHO報道全球耐藥結核治療成功范圍低于50％～74％［5］，為此一定要從根源做好預防工作。其中獲得性耐藥即治療過程中出現的耐藥現象，耐藥率正相關于用藥時間，其產生主要為人為因素，即服藥的規律性。為此醫護人員要盡量督導患者，開展健康宣教，強化患者合理用藥意識，使其了解規律用藥的必要性，并增強治療信心，由此降低耐藥結核率。目前臨床主要采用化學治療，吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平等均為一線藥物。常規化療方案用于初發涂陽肺結核者有一定療效，但是復治涂陽肺結核者中應用效果欠佳。基于此本文增加莫西沙星及利福布丁，開展超短程治療。

莫西沙星為氟喹諾酮類抗生素，抗菌活性廣譜，對耐藥細菌有優良的抗菌活性。其半衰期為12 h，代謝時無需經過P450酶，副作用少，安全性高，幾乎不會影響肝腎功能。利福布丁則為利福霉素衍生物，半合成，其作用機制類似于利福平。該藥物主要通過穩定結合于細菌DNA依賴性RNA多聚酶，對細菌RNA合成進行抑制后有效抗菌。相較于利福平，利福布丁抑制結核桿菌作用更強，約4倍［6-7］，且有較好的耐受性。但是在確定用藥劑量時需嚴格依據體重，避免藥物過量現象。上述兩種藥物，氨基水楊酸異煙肼聯用于吡嗪酰胺、乙胺丁醇等傳統藥物，可明顯殺害結核分支桿菌群，且安全可靠，患者耐受。本組68例經治療后64.7％痰菌轉陰，26.5％無痰，8.8％痰菌及痰結核菌培養陽性；行胸部CT檢查顯示91.2％病灶明顯吸收，8.8％吸收不明顯，與報道相近［8］。然而利福布丁與莫西沙星價格高昂，故而推廣受限。

綜上所述，莫西沙星及利福布丁方案對初次復治涂陽肺結核超短程治療效果優良。

參考文獻

［1］梁冰，魏運金，伍紅，等． 復治涂陽肺結核患者耐藥特點及相關因素分析［J］．廣東醫學，2013，34（2）：277-279．

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［3］曾安津，董霞． 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的療效比較［J］． 臨床肺科雜志，2012，17（11）：2036-2037．

［4］趙勇，劉新． 含利福布丁方案治療復治肺結核患者的療效觀察［J］．中國防癆雜志，2013，35（7）：525-528．

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［7］符劍，陸峰，顧欣榮，等． 復治涂陽肺結核治療方案對比分析［J］．江蘇預防醫學，2014，25（2）：55-56．

［8］陳俊林，施軍衛，顧德林，等． 莫西沙星及利福布丁方案對初次復治涂陽肺結核超短程治療價值［J］． 重慶醫學，2012，41（28）：2966-2968．

Evaluation of Super Short Treatment Effect and Safety of Moxifloxacin and Rifabutin Scheme for Initial Smear Positive Pulmonary Tuberculosis

Xiayizhati?Kuerman Mayila?Kadeer， The Second Tuberculosis Department，Xinjiang Uygur Autonomous Region chest hospital，Urumchi Xinjiang 830049， China

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy and safety of short-term treatment of the initial retreatment smear positive pulmonary tuberculosis patients used moxifloxacin and rifabutin scheme. Methods In our hospital， during August 2014～August 2015， 68 cases with smear positive pulmonary tuberculosis were chosen as the research object， to explore the clinical efficacy and safety. Results After treatment， 64.7％ patients had the sputum negative conversion， 26.5％ without phlegm， 8.8％ of sputum and sputum culture positive， chest CT scan showed obvious 91.2％ lesions absorption， 8.8％ absorption was not obvious. Conclusion The effect of moxifloxacin and rifabutin scheme for initial smear positive pulmonary tuberculosis super short treatment is good.

［Key words］Moxifloxacin， Rifampicin， Initial smear positive pulmonary tuberculosis

【中圖分類號】R521

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0196-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．133