切開復位內固定治療跖跗關節損傷的治療效果評價

趙　眾

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切開復位內固定治療跖跗關節損傷的治療效果評價

趙眾

【摘要】目的 探討切開復位內固定治療跖跗關節損傷的治療效果。方法 選取我院2014年4月～2015年8月跖跗關節損傷患者共32例，所有患者均行切開復位內固定術，觀察治療效果。結果 臨床治療的優良率為75．0％。并發癥發生率為12．5％。結論 切開復位內固定治療跖跗關節損傷具有良好的臨床效果，切口及內固定材料的選擇是取得滿意療效的關鍵。

【關鍵詞】切開復位內固定；跖跗關節損傷；治療效果

作者單位：吉林省吉林市中心醫院骨科，吉林 吉林 132011

跖跗關節損傷是臨床上一種較為少見的疾病，大多數患者是因墜落受傷、交通事故受傷或重物壓砸傷。由于跖跗關節的解剖結構較為復雜，且不易充分暴露，因此，損傷后治療較為困難。我院采用切開復位內固定術治療跖跗關節損傷，取得了滿意的效果，相關報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年8月在我院接受治療的跖跗關節損傷患者共32例。其中，男26例，女6例，年齡18～58歲，平均年齡（35.28±3.04）歲。按照Myerson分型：A型共7例，B型共16例，C型共9例。

1.2手術方法

所有患者均接受硬膜外麻醉，其中，20例患者行背側2個切口，5例患者行背側3個切口，7例患者行橫形切口。術中，充分暴露患者的內側柱、中柱及外側柱，首先將患者的第2跖骨基底部有效復位到患者的內側柱、中柱及外側楔骨構成的關節穴內部，然后將患者的第1、3跖骨及其相對應的跗骨進行有效復位，待復位效果滿意后，采用克氏針進行交叉固定或采用螺釘進行相應的固定，最后將患者的外側柱進行有效復位，待復位效果滿意后，采用克氏針將患者的第4、5跖骨基底與骰骨進行固定。若開放性骨折患者存在皮膚缺損現象，為患者行內固定術后，采用VSD對患者的創面進行覆蓋，并為患者持續負壓吸引8天后，實施創面植皮術。術后將患者的患肢抬高，盡快消除患肢的腫脹，于11周后拔除暴露于足外的克氏針，指導患者進行早期負重鍛煉，于1年后將患者的內固定物取出。

1.3觀察指標

觀察術后治療效果。采用美國足踝外科協會中前足評分標準進行評定，總分100分，其中，前足疼痛度占40分，前足功能占45分，前足力線占15分。主要包括四個級別：（1）優秀：91～100分；（2）良好：80～90分；（3）一般：70～79分；（4）差：60～69分。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對上述數據處理分析，計數采取率（％）表示。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2　結果

所有患者均隨訪1年，評分結果為：優秀共10例，良好共14例，一般共5例，差共3例，優良率為75.0％。出現并發癥的患者共4例（12.5％），其中，有3例患者是切口感染，有1例患者是創傷性關節炎，均未出現斷針、斷釘等并發癥。

3　討論

目前，臨床上治療跖跗關節損傷以解剖復位及穩定的內固定為原則。患者接受手術治療后的最終目的在于恢復患者中足的正常骨關節序列，保障患者足部的內外側縱弓及其橫弓的解剖形態得到充分重建，并充分保障患者足底生物力學支架的完整性［1］。

在手術過程中，手術時機的選擇與患者軟組織受到損傷的程度存在一定的關系。如果患者的足部軟組織受到了嚴重的損傷，應采用脫水消腫藥物對患者進行相應的治療，待患者損傷部位的腫脹程度逐漸減弱后，再考慮為患者實施手術。如果患者屬于開放性跖跗關節損傷合并多發跖骨骨折，表明患者屬于高能量損傷，軟組織的受損程度較為嚴重［2］。由于高能量損傷會導致患者中足出現嚴重軟組織損傷，促使患者足部大面積軟組織壞死、足趾壞死，甚至導致患者的整個前足壞死。因此，對于開放性損傷患者，手術過程中應注意徹底清洗創面，有效保護患者的軟組織，并及時控制感染。本次研究中，7例開放性骨折的患者均及時接受了內固定術，并采用VSD覆蓋創面。

手術過程中，切口的選擇主要是依據患者損傷的部位及其損傷的范圍而定。如果患者的內側柱、中柱及外側柱均受到損傷，通常選擇2個切口，必要時也可選擇3個切口。其中，跖跗關節損傷合并多發跖骨骨折的患者適合選擇3個切口，但3個切口易造成切口皮膚壞死［3］。本次研究中，有5例患者選擇3個切口，其中，有1例患者出現部分皮膚壞死。從切口方向上來說，縱行切口易導致患者切口部位的皮膚壞死，且術野暴露不充分［4］；橫行切口使術野得到充分暴露，能夠充分保護患者好足的背動脈，降低對患者足皮膚血供的影響，適合多發跖跗關節骨折脫位或合并跗間關節脫位等患者。本次研究中，有7例患者行橫行切口，其中，有1例患者出現了切口感染。

手術過程中，內固定材料主要包括克氏針、螺釘及鋼板等。其中，克氏針適合于固定外側柱，它能夠簡便手術的操作程序，降低對患者關節造成的損傷［5］，尤其適合于合并跖骨骨折的患者，但克氏針固定易出現松動、復位丟失等現象。螺釘適合于固定內側柱與中柱，但螺釘對患者關節軟骨面造成的損傷較大，患者進行負重鍛煉時，可能會出現斷釘或斷釘不易取出等現象。鋼板固定能夠有效防止損傷患者的關節面，且方便患者進行早期負重鍛煉，但因鋼板的體積較大，剝離的組織面積較大，因此易導致患者出現切口皮膚壞死或骨不愈合等問題［6］。本組研究中，完全采用克氏針固定的患者共16例，采用螺釘結合克氏針固定的患者共11例，采用指掌骨鋼板結合克氏針固定的患者共5例。本次研究中，優良率為75.0％。

綜上所述，切開復位內固定治療跖跗關節損傷，其治療效果不僅與患者的骨折及軟組織損傷的程度有關，同時也與復位的精確度及固定的牢固度有關［7］，因此，依據患者損傷部位及損傷程度選擇相應的切口及內固定材料，對保障臨床治療效果具有重要意義。

參考文獻

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Evaluation of the Therapeutic Effect Open Reduction and Internal Fixation in the Treatment of Plantar Hocks Injury

ZHAO Zhong， Department of Orthopaedics， Jilin Central General Hospital，Jilin Jilin， 132011， China

［Abstract］Objective To study the therapeutic effect of open reduction and internal fixation in the treatment of plantar hocks injury. Methods From April 2014 to August 2015， 32 cases of patients with plantar hocks damage underwent open reduction and internal fixation， and to observe the therapeutic effect. Results The fine rate of clinical treatment was 75.0％. The incidence rate of complications was 12.5％. Conclusion Open reduction and internal fixation in the treatment of plantar hocks damage has good clinical effect on incision and the choice of internal fixation materials play a important role in satisfactory curative effect.

［Key words］Open reduction and internal fixation， Plantar hocks damage，Therapeutic effect

【中圖分類號】R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0124-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．083