急診V-Y推進皮瓣術對手指末節缺損的治療效果觀察

郭克亞

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急診V-Y推進皮瓣術對手指末節缺損的治療效果觀察

郭克亞

【摘要】目的 分析急診V-Y推進皮瓣術對手指末節缺損的治療效果。方法 對45例手指末節缺損患者采取急診V-Y推進皮瓣術治療，修復患者手指殘端。結果 45例患者術后隨訪至今，患者手指皮瓣成活，無皮瓣壞死。皮瓣感覺良好，外形恢復正常，均在一期愈合。結論 急診V-Y推進皮瓣術治療手指末節缺損取得顯著效果，操作簡單方便。

【關鍵詞】急診V-Y推進皮瓣術；手指末節缺損；治療效果

作者單位：平煤神馬醫療集團總醫院急診科，河南 平頂山 467000

手指末節缺損是手指外傷常見類型［1］。手指末節缺損患者在接受臨床治療時，應盡量恢復患者手指的外形及功能［2］。急診V-Y推進皮瓣術是近年來治療手指缺損的主要手段，并取得讓人滿意效果。本文就對手指末節缺損患者采取急診V-Y推進皮瓣術治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究中45例手指末節缺損患者在2013年1月～2015 年1月到我院就診，男31例，女14例；年齡18～65歲，平均（27.9±5.1）歲；拇指8例，食指15例，中指11例，環指7例，小指4例；受傷時間不超過6 h；指缺損長度至末節1/4～2/3，患指創面位于指腹或指端；缺損面積0.6×0.8～1.6×2.1 cm2。

1.2方法

患者行指根麻醉，指根部上止血帶，對手指殘端創面進行清理，在最大程度上保留患者的手指長度，應徹底修整手指殘端失去血供或污染的軟組織，咬除部分外露的指骨。若手指創傷為利器損傷，應及時徹底消毒。待徹底清理后可根據手指殘端大小設計針對性掌側皮瓣。V形夾角為45°～80°，開口齊平創面兩端，切開至深筋膜，適當游離V形皮瓣周圍軟組織，注意保護指動脈和伴行的同名神經。對皮瓣以肝素徹底沖洗，向創面推進，包繞創面。V形兩端與創面有效縫合，然后縫合V形兩邊，用“三針法”縫合皮瓣尖端，逐漸縫合其余切口，有效包扎，松開止血帶。術后對患者采取抗生素預防感染，定期到院復診換藥，清除創口創面，以免感染，注意皮瓣血運，確保手指保溫，預防皮瓣感染壞死，術后3～5 d可適當患指功能鍛煉。

2　結果

45例患者在接受急診V-Y推進皮瓣術治療后，隨訪至今，患者手指皮瓣成活，無皮瓣壞死者。皮瓣感覺良好，外形恢復正常，均在一期愈合。1例患者皮瓣邊緣部分壞死，經換藥后完全愈合。

3　討論

手指功能精細，在患者日常生活和工作中占據著重要作用，多數工作人員均需要保證指端完全［3］。手指末端殘端是手外傷常見損傷，臨床治療時應盡快恢復患者的手指功能。既往治療手指末端殘端時，多通過清除修整創面，或縮短手指，但會影響創口愈合，致創口延遲愈合，指骨感染，甚至一些患者需要截指。皮瓣移植推進方法在治療手指末端缺損取得一定效果，包括鄰指皮瓣、指動脈皮瓣、魚際皮瓣等方式，各具優缺點［4］。

急診V-Y推進皮瓣術治療，是在皮膚缺損的一側或兩側形成三角形皮瓣，對皮瓣進行牽拉并靠近創面一端，逐漸滑動并覆蓋創面，在縫合后會形成Y形［5］。不會出現骨外露，也不會減少軟組織，通過推進皮瓣，手術操作簡單方便，可在基層醫院開展；修復后可維持患者指端良好外觀、感覺，能夠維持患者手外形和感覺功能。術后不會影響患者傷指關節功能，術后恢復快，可促進患者較快恢復［6-7］。此次研究中，45例患者在接受急診V-Y推進皮瓣術治療后，隨訪至今，患者手指皮瓣成活，無皮瓣壞死，感覺良好，外形恢復正常，均在一期愈合。結果顯示，急診V-Y推進皮瓣術治療手指末節缺損效果顯著，能夠保留患者手指長度，確保患者手指外觀和功能恢復正常，效果顯著。

在采用急診V-Y推進皮瓣術治療時，對大面積缺損者，不宜使用急診V-Y推進皮瓣術，推移距離較短，不超過1 cm，術中需掌握手術適應證，以免影響患者術后恢復。在實施急診V-Y推進皮瓣術時，術中應注意保護患者神經血管束，避免損傷神經血管束，以免影響患者術后皮瓣成活，導致皮瓣壞死；瓣緣邊距盡量縮小，針距能適當增加，以免縫線過窄影響患者瓣緣成活，避免瓣緣缺血壞死［8］。術后拆線時間不宜過早，適當功能康復鍛煉，以此促進術后手指屈伸功能的恢復。術后對出現畏寒、感覺遲鈍患者，可能是由于術中損傷了血管和神經，因此應注意保護手指神經和血管，徹底清除創面失活組織，有效修整創面，術后適當使用抗生素預防感染，以此促進患者恢復。總而言之，急診V-Y推進皮瓣術治療手指末節缺損取得顯著效果，可在最大程度上恢復患者手指外觀和功能，操作簡單方便。

參考文獻

［1］苗志剛，劉振功，劉峰． 手指末節軟組織缺損V-Y皮瓣修復治療體會［J］． 中國社區醫師（醫學專業），2013，15（2）：127．

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［3］李玉平． 手指側方皮支血管鏈皮瓣一期修復手指皮膚軟組織缺損的臨床觀察［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（26）：103-104．

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［7］張圣兵，張沿州，胡牮，等． 改良掌側V-Y推進皮瓣治療指端缺損21例療效觀察［J］． 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（24）：1939-1940．

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To Observe the Therapeutic Effect of Emergency V-Y Advance Flap of Finger Defect

GUO Keya， Emergency Department， Ping Coal God Horse Medical Group General Hospital， Pingdingshan He’nan， 467000， China

［Abstract］Objective To analyze the therapeutic effect of emergency V-Y advance flap of finger defect. Methods 45 cases of distal finger defect were treated with emergency V-Y flap surgery in the treatment of patients with finger stump. Results 45 cases of patients were followed up until now，the patient's finger skin flap survived， there was no skin flap necrosis. The condition of Skin flap the shape is restored to normal in the first phase of healing. Conclusion Emergency V-Y flap for treatment of distal phalanx defect achieved remarkable effect， which was simple and convenient.

［Key words］Emergency V-Y flap surgery， Distal finger defect， Therapeutic effect

【中圖分類號】R658．22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0111-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．074