老年患者心臟直視術后呼吸機相關肺炎探析

胡榮波

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老年患者心臟直視術后呼吸機相關肺炎探析

胡榮波

【摘要】目的 探討老年患者心臟直視術后合并呼吸機相關性肺炎（VAP）的發病危險因素和病原學特點。方法 選取我院收治的44例心臟直視手術后發生呼吸機相關肺炎患者記作A組，另選取同期收治的42例心臟直視術未發生呼吸機相關肺炎患者記作B組，探討VAP致病因素。結果 A組體外循環時間、圍術期輸血量、機械通氣時間、ICU住院天數、術后1 h氧合指數與B組間對比，差異有統計學意義（P＜0．05），A組術后1 h氧合指數：（268．73±102．95）；B組術后1 h氧合指數：（370．25±153．92）。結論 根據老年患者心臟病術后VAP病情，結合病原學及藥敏結果合理選用抗生素，縮短使用呼吸機時間。

【關鍵詞】心臟直視術；呼吸機相關性肺炎；危險因素

作者單位：南陽市第二人民醫院心外科，河南 南陽 473000

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的44例心臟直視術后發生呼吸機相關肺炎患者為A組，其中男23例，女21例，年齡60～70歲，平均年齡（64.5±4.2）歲，同期收治42例心臟直視術而未發生呼吸機相關肺炎的患者為B組，其中男22例，女20例，年齡60～70歲，平均年齡（65.1±4.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

收集患者臨床資料，對疑似VAP患者取呼吸道分泌物進行病原學檢測，用紙片法進行藥物敏感試驗，結果判斷分析依據NCCIL實驗室標準［1］。

VAP診斷標準（參考Hunter標準）：（1）機械通氣時間≧48h；（2）撤去呼吸機后48 h內出現［2］：①體溫達到38.5℃以上；②血白細胞計數升高（達到10×109/L以上）；③X線胸片顯示肺部發生新的浸潤性病變；④呼吸道膿性分泌物大量出現；⑤培養支氣管深部處痰液，至少1種致病菌；以上滿足任意4條即可確診［3］。

1.3觀察指標

（1）觀察對比體外循環時間、圍術期輸血量、機械通氣時間、SICU住院時間、術后1h氧合指數等指標情況；（2）分析VAP痰培養病原菌分布情況及耐藥情況。

1.4統計學分析

用SPSS 19.0軟件處理數據，計數、計量資料行χ2/t檢驗，P ＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

A組體外循環時間、圍術期輸血量、機械通氣時間、SICU住院天數、術后1h氧合指數分別為（86.63±22.32）

min、（1 701.65±1 360.03）ml、（209.45±135.83）h、（12.21±6.03）d、（268.73±102.95）；B組體外循環時間、圍術期輸血量、機械通氣時間、SICU住院天數、術后1h氧合指數分別為（65.08±23.52）min、（672.81±542.92）ml、（84.41±43.14）h、（6.59±3.84）d、（370.25±153.92）。除術后1 h氧合指數外，A組其他各項指標均較B組高，而術后1 h氧合指數較B組低，差異均有統計學意義，P＜0.05。

VAP患者共培養出病原菌28株，革蘭陰性菌20株（71.4％）：鮑曼不動桿菌11株（39.3％），解甘露醇羅爾斯頓菌2株（7.1％），銅綠假單胞菌2株（7.1％），肺炎克雷伯菌1株（3.6％），皮氏伯克霍爾德菌1株（3.6％），產氣腸桿菌1株（3.6％），大腸埃希菌1株（3.6％），奇異變形桿菌1株（3.6％）。革蘭陽性菌2株（7.1％）：肺炎鏈球菌1株（3.6％），金葡萄球菌1株（3.6％）。真菌6株（21.4％），以上均是白色念珠菌，耐藥情況嚴重。

3　討論

VAP危險因素分析［4］：（1）患者自身身體素質差；（2）疾病導致長期臥床，意識喪失；（3）有痰不容易咳出；（4）機械通氣時間長；（5）消化道內細菌發生易位。機械通氣時間長是導致醫院肺炎最主要因素［5］，連續機械通氣者發生幾率較未用機械通氣者高得多［6］。本研究中，A組體外循環時間、圍術期輸血量、機械通氣時間、SICU住院天數均較B組高，術后1 h氧合指數較B組低，差異均有統計學意義，P＜0.05。病原體試驗中VAP病原體以細菌為主，革蘭陰性桿菌所占比例最大。本次VAP患者共培養出病原菌28株，革蘭陰性菌20株（71.4％）；革蘭陽性菌2株（7.1％）；真菌6株（21.4％）；均是白色念珠菌，耐藥情況嚴重。基于以上，術者應操作熟練，減少外循環時間，嚴格止血，加強術中、術后監測，縮短機械通氣時間，盡早拔管［7］。依據細菌培養結果選擇敏感抗生素。

綜上所述，老年患者心臟病直視手術后易發生VAP，需依據病情并結合病原學及藥敏結果合理選用抗生素，縮短使用呼吸機時間，提高其生活質量及預后。

參考文獻

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Analysis of Ventilator Associated Pneumonia After Open Heart Surgery in Elderly Patients

HU Rongbo， Department of Cardiac Surgery， the Second People’s Hospital of Nanyang， Nanyang He'nan， 473000， China

［Abstract］Objective Discussion of open heart surgery in elderly patients with ventilator-associated pneumonia （VAP） of the risk factors and pathogenic characteristics. Methods 44 cases of open heart surgery in our hospital after ventilator associated pneumonia patients were recorded as a group， 42 cases of open heart surgery without ventilator associated pneumonia patients were recorded as group B in the same period， and to explore the pathogenic factors of VAP. Results Compared with group B，Cardiopulmonary bypass time， the confining stay， the postoperative 1h oxygen synthetic index of group A was a significant difference （P＞0.05）. The oxygenation index in group A after 1 h was （268.73±102.95）； The oxygenation index in group B after 1 h was （37.025±153.92）. Conclusion According to the VAP condition of the elderly patients with heart disease after operation， the combination with the pathogen and drug sensitivity results rationally use antibiotics and shorten the time of using breathing machine.

［Key words］Open heart surgery， Ventilator associated pneumonia， The risk factors

【中圖分類號】R654．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0094-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．062