兒童眼腫物109例臨床分析

王馨

兒童眼腫物109例臨床分析

王馨

目的 探討兒童眼腫物的臨床特點及治療情況。方法 回顧性分析109例兒童眼腫物的病理資料。結果 109例兒童眼腫物中良性腫物102例，瞼板腺囊腫32例（35.9%），霰粒腫19例（21.4%），結膜色素痣14例（15.3%），結膜皮樣瘤8例（0.89%），結膜乳頭狀瘤3例（0.3%），毛細血管瘤3例（0.33%），結膜囊腫18例（20.1%），結膜肉芽腫5例（5.78%），瞼板與結膜腫物最常見，占腫物總數的57.63%。結膜腫物占腫物總數的42.37%。7例惡性腫瘤，視神經腫瘤3例（42.9%），視網膜母細胞瘤2例（28.55%），淋巴瘤2例（28.55%）。結論 大部分兒童眼腫物根據發病特點及臨床表現較容易區分，但有些腫物臨床表現及特點較接近不易區分，需通過大量的臨床觀察總結經驗，對比分析得出結論。

兒童眼腫物；良惡性分類；診斷

作者單位：吉林國文醫院眼科，吉林 公主嶺 136100

很多兒童眼腫物根據發病特點及臨床表現較容易區分［1］，但有些腫物臨床表現及特點較接近不易區分［2-3］，需通過大量的臨床觀察總結經驗，對比分析得出結論。現將吉林國文醫院眼科經藥物治療，手術切除及病理結果提示的109例兒童眼腫物的病理分析整理分類及臨床表現疾病特點的情況總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析吉林國文醫院眼科2008年1月～2015年2月經保守治療，手術切除及病理結果提示的109例兒童眼腫物的病理結果，兒童眼腫物良性共102例，男40例，女62例，單眼發病94眼，右眼48眼，左眼46眼，雙眼發病8眼，年齡1.5～8歲，平均（4.75±1.30）歲，發病時間3個月～2年。7例為惡性腫瘤，均為單眼發病，男4例，女3例。

1.2方法

所有患兒均展開裸眼視力檢查，并展開裂隙燈顯微鏡前節檢查、檢眼鏡與其他輔助檢查。所有患兒均行B超、彩超、CT掃描和MRI檢查，查看腫瘤位置、形狀、大小及邊界。術后病理檢查時，將術中所取病理標本送到檢驗室，以10%甲醛固定并行石蠟包埋切片，以蘇木精-伊紅染色，經免疫組化法檢測。

2　結果

兒童眼部腫瘤與成人眼部腫瘤最大區別是：眼眶腫瘤在兒童多是良性的。多發生在眼瞼，結膜，角鞏膜緣處，因眼腫物生長位置較為暴露，以與外界直接接觸，容易引發炎變。根據腫物的形態，特征，生長位置較易判斷，在臨床工作中可以根據腫物的各種特征進行識別。102例良性腫物臨床表現：上眼瞼腫物13例，下眼瞼腫物19例，共32例（31.4%），異物感47例（46%），眼紅18例（17.5%），眼球突出5例（4.7%）。分別為瞼板腺囊腫32例（35.9%），霰粒腫19例（21.4%），結膜色素痣14例（15.3%），結膜皮樣瘤8例（0.89%）結膜乳頭狀瘤3例（0.3%），毛細血管瘤3例（0.33%），結膜囊腫18例（20.1%），結膜肉芽腫5例（5.78%），瞼板與結膜腫物最常見。7例惡性腫瘤中視神經腫瘤3例（42.9%），視網膜母細胞瘤2例（28.55%），淋巴瘤2例（28.55%）。

3　討論

兒童眼惡性腫瘤種類繁多，如視網膜母細胞瘤：為小兒眼內最為常見的原發惡性腫瘤，中國每年新發病例1 000例；毛細血管瘤：嬰幼兒型血管瘤，1歲內發展較快，可以自行消退；胚胎時淋巴管發生發育異常，自幼發病，進展較慢，自發出血，表現為結膜下透明物，突眼、上瞼下垂、運動障礙、眼底改變［4-5］；橫紋肌肉瘤：兒童最為常見的眶內惡性腫瘤，分為胚胎性、腺泡型、多形性，病情急，發展快容易蔓延或轉移；視神經膠質瘤：10歲以內兒童發病較多，可以伴有神經纖維瘤病［6-7］。我院僅僅見到3種兒童眼惡性腫瘤共7例，難免存在很多不足。

臨床上還有一些惡性黑色素瘤與色素痣難以鑒別：如色素痣邊界清，表面光滑，略隆起，好發于小孩與年輕人。惡性黑色素瘤往往腫物生長較快，結節樣菜花狀蕈樣生長，粗糙，血管豐富，兩者間的鑒別要點是病變內有無囊腫［8］。更進一步可行術中快速冰凍切片病理結果觀察。

再比如惡性淋巴瘤與結膜淋巴細胞反應性增生在臨床上也容易出現鑒別難點。兩種疾病之間均有共同之處，但眼眶周圍的CT及術后的病理可明確支持診斷。

綜上所述，值得我們臨床醫生注意的是應該通過不斷地學習，觀察總結經驗。掌握兒童眼腫物的臨床表現，發病特點，重要的輔助檢查結果分析，加強對不典型腫物疾病的認識，將難以鑒別的腫瘤的特性及鑒別點充分掌握，當對疾病有了充分的認識和了解之后醫生可有效降低誤診率，更好地開展臨床工作，實現“早發現、早診斷、早治療”。

［1］魏秋彩，李曉華，郝遠瑞. 兒童眼部腫瘤213例的病理學分類［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）：37-40.

［2］項道滿. 兒童常見外眼腫瘤與視網膜母細胞瘤診療進展［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2010，4（1）：8-11.

［3］范先群. 推動我國眼腫瘤多學科協作、規范化診療及轉化研究［J］.中華眼科雜志，2015，51（8）：565-568.

［4］楊洋，于方，龍飛. 淺談心理護理在眼科護理中的作用［J］. 中國衛生標準管理，2013，4（19）：42.

［5］趙剛平，余建洪. 眼眶病眼腫瘤的診斷和治療［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2010，4（1）：18.

［6］李永平. 重視病理檢查在眼腫瘤治療中的應用［J］. 中華眼科雜志，2010，46（4）：289.

［7］李金茹，馬建民. 眼腫瘤眼眶病中常見實驗動物模型研究進展［J］.中華實驗眼科雜志，2015，33（2）：184.

［8］李海燕，袁志剛，楊鵬霞，等. 兒童眼腫瘤410例臨床病理分析［J］.中國實用眼科雜志，2012，30（8）：986.

Clinical Analysis of 109 Children With Ocular Tumors

WANG Xin Department of Ophthalmology， Guowen Hospital of Jilin，Gongzhuling Jilin 136100， China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of children with ocular tumor. Methods A retrospective analysis of pathological data of 109 cases of pediatric ocular tumors. Results 109 cases of pediatric ocular tumor in 102 cases of benign tumor， 32 cases of meibomian gland cyst （35.9%）， 19 cases （21.4%）， 14 cases of chalazion nevus junction the film （15.3%） of 8 cases （0.89%） of conjunctival dermoid tumorand， 3 cases （0.3%） of papilloma， 3 cases （0.33%） of hemangioma，18 cases （20.1%）of conjunctival cyst， 5 cases （5.78%） of conjunctival granuloma， and the most common tarsal conjunctival tumors， accounting for 57.63%. of the total mass of conjunctival tumors malignant tumors accounted for 42.37%. 7 cases of swollen content total the optic nerve tumors in 3 cases （42.9%）， 2 cases （28.55%） of retinoblastoma， 2 cases （28.55%） of lymphoma. Conclusion Most children with ocular tumor according to the onset characteristics and clinical manifestation easier to distinguish， but some tumor clinical manifestations and characteristics of close not easy to distinguish， through a lot of temporary the observation of the bed is summed up， and the conclusion is drawn.

Children's eye tumor， Benign and malignant classification，Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.057

R446

A

1674-9308（2016）19-0090-02