循證護理模式在外科疼痛管理中的應用

黃紅霞　褚丹　楊可可　于杰

循證護理模式在外科疼痛管理中的應用

黃紅霞褚丹楊可可于杰

目的 探索分析循證護理模式在外科疼痛管理中的作用。方法將我院近3年來外科收治的患者83例隨機分為實驗組和對照組，兩組治療方案相近，對照組采用常規護理，實驗組除常規護理外，引入循證護理模式，比較兩組疼痛控制率、疼痛知識掌握程度及對護理的滿意程度；并進行統計學分析。結果 實驗組疼痛改善率為92.8%（39/42），對照組疼痛改善率為75.6%（31/41），差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組對疼痛相關知識掌握率為83.3%（35/42），對照組對疼痛知識掌握率為 68.3%（28/41），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組護理滿意度為90.5%（38/42），對照組護理滿意度為70.7%（29/41），觀察組護理滿意度高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 外科疼痛管理中引入循證護理模式能增加患者依從性，提高患者滿意度，改善外科護理質量，促進患者康復等。

循證護理模式；外科；疼痛控制

循證護理是當今國內、外臨床護理學科發展及關注熱點，并逐漸應用到內科、骨科、血液科及腫瘤科等臨床護理的各個領域［1-4］，并已取得較好效果，但循證護理模式應用于外科疼痛管理中的報道尚不多見，我們在外科疼痛護理及管理中引入循證護理模式，無論是對疼痛控制、疼痛知識普及及患者對醫療及護理的滿意度方面均取得較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2015年6月外科收治的83例患者，隨機分為對照組和實驗組，對照組41例，其中男21例；女20例；年齡18～71歲，平均年齡為（50±2）歲；其中外傷性內臟破裂23例，腸梗阻11例，消化道穿孔7例；實驗組42例，其中男23例，女19例；年齡17～78歲，平均年齡（51±2） 歲；其中外傷性內臟破裂20例，腸梗阻14例，消化道穿孔8例；兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均手術治療，評估疼痛評分，術后常規補液、預防感染、營養支持及引流管護理。對照組術后常規護理；實驗組常規護理加循證護理，循證護理具體包括 ：（1）循理護理準備工作。由護士長及科室護理質量品管圈共同組成循證護理小組，所有成員均接受疼痛相關知識、疼痛綜合評估、心理疏導、心理評估等循證護理知識培訓。對患者做全面疼痛相關知識教育，指導患者與家屬共同學習。（2）循證護理問題。結合患者心理進行心理疏導，使患者不良心理得到有效緩解，保持樂觀的心態。指導患者進行積極的心理調適，分析疼痛原因與心理的關系，提高對疼痛的耐受程度及理解。為患者營造舒適病房環境，減緩患者壓力并引導壓力釋放。制定個體化護理方案， 搜索個體化差異證據， 實施最佳護理行為；治療過程中定期采用視覺模擬量表進行疼痛評分。

1.3觀察指標

采用社會支持評定量表（SSRS）對護理滿意度進行評分；包括主觀、客觀、家屬支持度等，得分高表示獲取的護理滿意度高。疼痛評分采用視覺模擬量表（visual a11aloglle scale，VAS）；1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。疼痛評分減少3分以上為疼痛改善有效，統計兩種疼痛改善率及患者對疼痛知識知曉率。

1.4統計學方法

采用minitable 15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

作者單位：鄭州市第三人民醫院外科，河南 鄭州 450000

表1　兩組疼痛改善及疼痛知識掌握情況比較

表2　兩組護理滿意度比較

2　結果

2.1兩組患者疼痛改善情況比較

實驗組疼痛改善率為92.8%（39/42），對照組疼痛改善率為75.6%（31/41），差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組對疼痛相關知識掌握率為83.3%（35/42），對照組對疼痛知識的知曉率為68.3%（28/41），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

實驗組護理滿意度為90.5%（38/42），對照組護理滿意度為70.7%（29/41），實驗組護理滿意度高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

循證護理模式指護理從業人員在科室及全院循證護理小組指導下，在整體護理行為中，能夠審慎地、明確地、明智地將最新證據的科研結論、臨床經驗及患者愿望等相結合，并不斷獲取患者動態需求證據資料，補充到臨床護理決策的過程。強調將來自科學研究的結論與其臨床知識和經驗、患者需求等多方面有機融合，促進直接經驗和間接經驗在實踐中的綜合應用，并通過知識轉化，以幫助患者盡早康復。通過循證護理終末評價和持續護理質量改進，有效地提高護理水平，并節約衛生資源。明顯提升護理質量，增加患方對醫療及護理滿意度，增加醫患雙方信任度，減少醫患雙方的對立矛盾。

外科疼痛是外科工作中最常見的癥狀之一，多為穿孔、梗阻或外傷內臟破裂引起的劇烈絞痛、脹痛等，是影響患者恢復和手術效果的重要因素，由于患者不了解外科疼痛及手術的相關知識、注意事項，以及對外科手術方式及各種引流裝置的恐懼［3，5］，患者擔憂、緊張、恐懼等不良情緒持續增長，導致患者疼痛加重，從而嚴重影響患者的康復，導致對護理工作及醫療工作的不滿意，甚至激發醫患雙方矛盾。

本實驗對外科患者疼痛管理［6-7］中引入循證護理模式，通過患者及家屬進行疼痛機理、性質、程度、手術治療方式和心理疏導等講解和教育，通過在外科疼痛管理中引入循證護理模式，發現實驗組疼痛改善率為92.8%（39/42），對照組疼痛改善率為75.6%（31/41），差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組對疼痛相關知識掌握率為83.3%（35/42），對照組對疼痛知識的知曉率為68.3%（28/41），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組護理滿意度為90.5%（38/42），對照組護理滿意度為70.8% （29/41），觀察組護理滿意度高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，外科疼痛管理中引入循證護理模式能使患者了解疼痛發生機制、手術治療方案、術后各種注意事項等，加強心理調適、及掌握大量疼痛及手術知識，增加患者依從性，提高患者滿意度，改善外科護理質量，促進患者康復及減少醫患矛盾隱患等。

［1］黃海敏. 循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察［J］.全科護理，2010，8（18）：1602-1603.

［2］張英. 循證護理在婦科腫瘤中的應用分析［J］. 北華大學學報（自然科學版），2012，13（5）：566-569.

［3］李晴華. 普外科護理中應用循證護理的臨床療效觀察［J］. 中國實用醫藥，2016，11（2）：222-223.

［4］魏紅，劉艷華. 腹部手術后預防粘連性腸梗阻的循證護理［J］. 實用醫藥雜志，2013，30（3）：253-254.

［5］吳利平，胡學祥，孫瓊. 普外科護理中應用循證護理的效果觀察［J］. 承德醫學院學報，2014，31（6）：503-504.

［6］鄒霞，陸秀珍. 疼痛護理在優質護理病房的應用體會［J］. 全科護理，2015，13（16）：1555-1556.

［7］熊秀娥. 疼痛護理在腹部手術后疼痛患者中的應用效果［J］. 現代診斷與治療，2015，26（22）：5249-5250.

Application of Evidence-based Nursing Model in Surgical Management of Pain

HUANG Hongxia CHU Dan YANG Keke YU Jie Department of Surgery，The Third People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000，China

Objective To explore analysis of evidence-based nursing mode in the role of surgery in pain management. Methods 83 cases of surgical patients were randomly divided into experimental group and control group in our hospital in nearly 3 years， two groups of similar treatment， control group routine nursing， the experimental group in addition to the routine nursing care， the introduction of evidence-based nursing mode， comparing two groups of pain control， the degree of pain knowledge and satisfaction of nursing， Statistical analysis was carried on. Results Experimental group the pain improvement rate was 92.8% （39/42）. In control group， the pain improvement rate was 75.6% （31/41）， and the difference was statistically significant （P＜0.05）， experimental group of pain related knowledge mastery rate was 83.3% （35/42）， the control group of pain knowledge master rate was 68.3% （28/41）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. In the experimental group， nursing satisfaction was 90.5% （38/42）， the control group， nursing satisfaction was 70.7% （29/41），observation group of nursing satisfaction is higher than that of the control group and the difference between the two groups has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The introduction of evidence-based nursing in surgical management of pain management can increase patient compliance，improve patient satisfaction， improve the quality of surgical care， and promote the rehabilitation of patients.

Evidence-based nursing model， Surgery， Pain control

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.160

R473

A

1674-9308（2016）19-0251-02