難治性產(chǎn)后出血介入治療臨床療效分析

劉春玲

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難治性產(chǎn)后出血介入治療臨床療效分析

劉春玲

【摘要】目的 研究分析難治性產(chǎn)后出血患者接受介入治療的臨床效果，以及該治療方式對(duì)患者的子宮保留意義。方法 選取2010年1月～2014年1月我院收治的24例難治性產(chǎn)后出血患者，對(duì)患者使用改良Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈插管并造影，對(duì)該種治療方式的臨床效果進(jìn)行探討分析。結(jié)果 本次研究手術(shù)成功率是95．8%，平均手術(shù)時(shí)間為（42．7±3．3）min，術(shù)后有11例患者的臀部、會(huì)陰、大腿等部位有脹痛感，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血患者接受介入治療的效果突出，患者的手術(shù)治療時(shí)間比較短，術(shù)后的恢復(fù)速度快，不良反應(yīng)率低，是目前治療難治性產(chǎn)后出血的優(yōu)秀方案。【關(guān)鍵詞】難治性產(chǎn)后出血；介入治療；臨床療效

[Key words] Refractory postpartum hemorrhage, Interventional therapy, Clinical curative effect

難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)大出血癥狀，在使用各種保守治療后，仍然無(wú)法止血時(shí)，就應(yīng)采取外科手術(shù)治療方式，患者的出血量超過(guò)1 000 ml將會(huì)發(fā)生凝血功能障礙[1]。當(dāng)患者發(fā)生難治性產(chǎn)后出血癥狀后，可能需要切除子宮。隨著介入治療的快速發(fā)展，臨床中對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞治療的效果比較認(rèn)可，和傳統(tǒng)手術(shù)比較起來(lái)，能夠保留患者的子宮，患者具備生育能力，防止切除子宮后出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。本根據(jù)2010年1月～2014年1月的24例難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年1月我院4例難治性產(chǎn)后出血患者，年齡24～41歲，出血時(shí)間均在產(chǎn)后1～4 h，出血量1 200～2 300 ml。其中有一例病例由于介入治療失敗轉(zhuǎn)為子宮切除手術(shù)治療。

1.2方法

所有患者均經(jīng)保守治療失敗后，轉(zhuǎn)為介入治療，積極給予患者補(bǔ)液、輸血等抗休克治療的同時(shí)，在局麻下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，改良Seldinger術(shù)式完成股動(dòng)脈插管，將導(dǎo)管插入至髂內(nèi)動(dòng)脈后行DSA造影，對(duì)出血部位、出血側(cè)子宮動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，明確診斷后將導(dǎo)管置入出血側(cè)的子宮動(dòng)脈，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，注入明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}后再次行DSA造影觀察栓塞效果，確認(rèn)無(wú)出血后拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血15 min后給予加壓包扎，術(shù)后下肢制動(dòng)12 h，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，積極給予預(yù)防感染、促進(jìn)子宮收縮等對(duì)癥支持治療。

2　結(jié)果

23例患者接受治療后順利止血，子宮被保留，1例因介入治療失敗轉(zhuǎn)為子宮切除手術(shù)，手術(shù)成功率是95.8%，患者的平均手術(shù)時(shí)間為（42.7±3.3）min，術(shù)后11例患者的臀部、會(huì)陰、大腿等部位有脹痛感，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　討論

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科中有很高的發(fā)生率，大部分的產(chǎn)后出血患者接受縮宮治療、清宮、子宮按摩等保守治療之后均能夠止血，部分患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法止血的情況[3]。難治性產(chǎn)后出血患者的臨床預(yù)后效果差，如無(wú)法止血，患者會(huì)出現(xiàn)休克和死亡的情況，即便獲救，由于失血過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致其垂體前葉功能減退。傳統(tǒng)的治療是切除患者的子宮，患者因此就無(wú)法再生育，難以接受事實(shí)。因此，臨床中對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)保留其子宮非常重要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，介入治療有了很大的進(jìn)步。子宮動(dòng)脈栓塞在臨床中是治療產(chǎn)后出血比較可靠的治療方法，通過(guò)DSA引導(dǎo)將導(dǎo)管植入動(dòng)脈，可以進(jìn)行栓塞，控制出血，也避免了患者接受子宮切除手術(shù)[4]。這類手術(shù)是將栓塞物置入動(dòng)脈末梢，封閉動(dòng)脈管腔，減少出血[5]。在治療胎盤(pán)剝離或植入性胎盤(pán)所引發(fā)的產(chǎn)后出血癥狀時(shí)，能夠快速止血，患者可以將殘留胎盤(pán)自然娩出，不用接受手術(shù)治療。介入治療在難治性產(chǎn)后出血的治療中有很大的作用，是子宮切除手術(shù)的替代方法。有學(xué)者研究認(rèn)為[6-8]，介入治療的安全性高，并發(fā)癥少，不會(huì)影響患者的再次妊娠。本此次研究中，11例患者術(shù)后有不良反應(yīng)出現(xiàn)，但是均不嚴(yán)重，進(jìn)行針對(duì)性處理后均消失。

總之，介入治療在難治性產(chǎn)后出血中有很好的效果，手術(shù)的操作時(shí)間比較短，患者的術(shù)后恢復(fù)速度快，不良反應(yīng)較少，是目前治療難治性產(chǎn)后出血安全可靠的治療方法，可推介臨床中使用該方法治療難治性產(chǎn)后出血，避免患者接受子宮切除手術(shù)治療，保留子宮和生育能力，改善患者的生活質(zhì)量。

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Clinical Analysis Curative Effect of Interventional Therapy for Refractory Postpartum Hemorrhage

LIU Chunling, Qingdao Longtian Jinqiu Obstetrics and Gynecology Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of interventional therapy in patients with refractory postpartum hemorrhage, and the significance of this treatment to the patient's uterus. Methods Selected 24 cases of intractable postpartum hemorrhage of patients using the modified seldinger technique via femoral artery puncture and uterine artery catheterization and angiography from January 2010 January 2014 in our hospital. The clinical effect of the treatment were analyzed and discusszd. Results The surgical success rate was 95.8%, for the patients with the average operation time (42.7±3.3) minutes, postoperative in 11 cases of patients with perineum, buttocks, thighs and other parts of a sense of pain, no other serious complications appear. Conclusion Intractable postpartum hemorrhage patients underwent interventional treatment effect is prominent, the patients with surgical treatment in a relatively short time, postoperative recovery speed, adverse reaction rate is low, now in the treatment of refractory postpartum hemorrhage outstanding programs that can be used to promote the use.

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．068

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0089-02

【中圖分類號(hào)】R714．46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：266000山東省青島龍?zhí)锝鹎飲D產(chǎn)醫(yī)院