微創(chuàng)肌間隙入路結(jié)合傷椎短節(jié)段固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效

吐爾洪江·吐爾迪

微創(chuàng)肌間隙入路結(jié)合傷椎短節(jié)段固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效

吐爾洪江·吐爾迪

【摘要】目的 研究探討微創(chuàng)肌間隙入路結(jié)合傷錐短節(jié)段固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床治療效果。方法 選取我院2014年12月～2015年12月收治的胸腰椎爆裂骨折患者55例作為研究對象，所有患者均采用微創(chuàng)肌間隙入路結(jié)合傷錐短節(jié)段固定技術(shù)治療，分析治療結(jié)果。結(jié)果術(shù)中出血量為（83.2±2.3）ml，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后患者的傷椎前緣高度、后凸Cobb角、VAS評分均有所改善（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)肌間隙入路結(jié)合傷椎短節(jié)段固定技術(shù)應(yīng)用于胸腰椎爆裂骨折效果確切。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)肌間隙入路；傷錐短節(jié)段固定技術(shù)；胸腰椎爆裂骨折；臨床療效

探討微創(chuàng)肌間隙入路結(jié)合傷錐短節(jié)段固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的具體應(yīng)用情況，觀察其效果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年12月～ 2015年12月收治的胸腰椎爆裂骨折患者55例作為研究對象，所有患者均經(jīng)X線攝正側(cè)位片或者多層螺旋CT損傷節(jié)段平掃及三維重建、MRI掃查等影像學(xué)方法檢查并確診，按照丹尼斯骨折分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者均屬于爆裂骨折，且均為單節(jié)段椎體損傷。損傷累及節(jié)段包括T11、T12、L1、L2，分別有5例、23例、20例、7例。患者的椎弓根完整，均不合并椎體附件骨折的情況。按照ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行分類，患者均屬于E級，治療過程中無需進(jìn)行椎管減壓。男31例，女24例，年齡23～56歲，平均年齡為（37.5±2.5）歲。從受傷到入院接受治療的時間3～72 h，平均（27.2±3.4）h。按照骨折TLICS脊柱骨折評分標(biāo)準(zhǔn)，評分4～5分，平均（4.7±0.3）分；脊柱載荷分享評分在3～6分，平均（4.1±0.5）分。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)骨密度檢查發(fā)現(xiàn)合并中重度骨質(zhì)疏松癥的患者；經(jīng)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變或者內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的患者。

1.3方法

均采用微創(chuàng)肌間隙入路結(jié)合傷錐短節(jié)段固定術(shù)治療，患者取俯臥位，經(jīng)全身麻醉后，先行體位復(fù)位后，以傷椎為中心，在后正中位置做一縱行切口，依次將皮膚、皮下筋膜切開，潛行分離皮下組織，至正中旁開2 cm后，將胸腰背部筋膜切開，并對多裂肌、最長肌肌間隙進(jìn)行鈍性分離，至椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)顯露后，在傷椎上下節(jié)段依次放置椎弓根螺釘、多軸釘，然后以預(yù)彎后的連接棒，依次緊固螺栓，在C臂透視機(jī)的輔助下觀察螺釘位置是否合理，確定傷椎充分復(fù)位，且脊柱的生理弧度達(dá)到有效恢復(fù)后，止血，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，不留置引流管［3］。

1.4觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并測量患者術(shù)前術(shù)后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角，采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評價其疼痛程度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中出血量在60～150 ml，平均（83.2±2.3）ml，術(shù)后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)X線攝片檢查，患者術(shù)前術(shù)后及末次隨訪時的傷椎前緣高度分別為（47.8±10.1）%、（90.98±12.31）%，后凸Cobb角分別為（17.4±5.6）°、（4.0±1.2）°，VAS評分分別為（7.0±0.6）分、（2.1±0.4）分，均有所改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胸腰椎骨折屬于常見的脊柱骨折之一，傳統(tǒng)臨床治療主要以后正中入路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)為主，但是其術(shù)后的穩(wěn)定性較差，1/5到2/5的患者術(shù)后會發(fā)生固定失效或者復(fù)位丟失的情況［5-6］，且后正中入路椎弓根螺釘在置入的過程中，需要對椎旁肌到小關(guān)節(jié)突進(jìn)行廣泛剝離，不僅會對后路棘突肌肉附著點(diǎn)處的結(jié)構(gòu)造成損傷，還可能在剝離過程中，因肌肉擠壓導(dǎo)致椎旁肌、椎旁肌血管網(wǎng)發(fā)生應(yīng)力性損傷，造成術(shù)后頑固性腰背部疼痛的情況［7-8］。隨著脊柱外科手術(shù)技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，椎旁肌功能得到越來越多的重視，通過椎旁肌間隙入路進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，并結(jié)合傷錐短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折不僅對患者的損傷小，且能獲得良好的穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Muscle Gap Approach Combined With Vertebral Short Segment Fixation in Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures

Tuerhongjiang·Tuerdi The First Department of Orthopedics， People's Hospital of Kuqa County， Kuqa Xinjiang 842000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical therapeutic effect of minimally invasive muscle gap approach in treatment of thoracolumbar burst fractures with injury cone short segment fxation technique and the. Methods From December 2014 to December 2015 were thoracolumbar burst fracture of 55 cases of patients as the object of study in our hospital， all patients were used minimally invasive muscle gap approach combined with cone injury short segment fxation for the treatment， analyzing the result of the treatment. Results The amount of intraoperative bleeding was （83.2 ± 2.3） ml，no complications， postoperative anterior vertebral height，kyphosis Cobb angle and VAS score were signifcantly improved （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive paraspinal approach combined with fixation vertebral segmental in thoracolumbar burst fracture curative effect.

［Key words］Minimally invasive paraspinal approach， Wound cone short segment fxation， Thoracolumbar burst fracture， Clinical curative effect

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0110

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.072

作者單位：庫車縣人民醫(yī)院骨一科，新疆 庫車 842000