耳穴壓豆配合硬膜外自控鎮痛對下肢骨折術后患者疼痛效果觀察

雷燕司譽豪

耳穴壓豆配合硬膜外自控鎮痛對下肢骨折術后患者疼痛效果觀察

雷燕1司譽豪2

【摘要】目的 觀察采用耳穴壓豆配合術后硬膜外自控鎮痛緩解下肢骨折術后疼痛的效果。方法 選擇下肢骨折手術患者30例，隨機分為觀察組和對照組，各15例，對照組采用硬膜外自控鎮痛，觀察組在術前1 d開始給予耳穴壓豆治療配合術后硬膜外自控鎮痛。比較兩組患者術后3 d疼痛評分情況。結果 觀察組術后3 d疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 耳穴壓豆能有效緩解下肢骨折術后患者疼痛，療效確切。

【關鍵詞】下肢骨折；疼痛；耳穴壓豆；效果觀察

疼痛是骨折術后患者的常見臨床表現，疼痛的刺激會使機體產生一系列病理反應，給患者的身心帶來不良影響，特別對骨折術后患者的預后帶來嚴重影響［1］。隨著現代護理觀念的更新，控制疼痛已成為提高護理質量的重要內容之一，疼痛已被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征的“第五生命體征”［2］。因此，骨折術后疼痛監測、護理顯得尤為重要。我科嘗試實施耳穴壓豆配合硬膜外自控鎮痛緩解下肢骨折術后疼痛，取得了較好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2013年12月在我科住院的下肢骨折術后患者30例，男18例，女12例，年齡16～80歲，平均年齡（48±19.45）歲，其中髕骨骨折10例，脛腓骨骨折12例，踝部骨折術后患者8例。隨機分為觀察組及對照組，各15例。兩組患者年齡、性別、疼痛評分等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準

（1）癥狀典型，確診下肢骨折患者。（2）視覺模擬評分（Visual Analogue Scales，VAS）≥3分。（3）愿意參加本次研究者，并簽署知情同意書。

1.3排除標準

術前有慢性疼痛，原有肢體運動障礙，外耳破潰、濕疹患者，對膠布過敏患者及不愿合作者。

1.4治療方法

兩組患者術后均采用硬膜外自控鎮痛，鎮痛泵于術后6 h開啟，連續使用48h。觀察組術前1天實施耳穴壓豆。按中醫辯證施治的特點，選擇神門、心、交感、皮質下等為主穴，再根據受傷部位采取相應耳穴，如膝、踝等穴。具體方法：管床護士一般先用探棒用力均勻的探壓尋找穴位點，當壓到敏感點時，患者會出現皺眉、呼痛等反應，壓痛最明顯的一點為耳穴治療點。碘伏常規消毒耳廓，將圓球狀的中藥王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm小塊膠布，對準選取的耳穴貼緊并稍用力按壓，食指、拇指指尖垂直按壓，指力以使耳朵穴位產生熱、酸、麻、脹、痛等效應為度。囑患者每天按壓4～5次，每次3～5 min，切口疼痛時可多按壓幾次，兩耳交替，術后可保留2～7天。

1.5評價指標與方法

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）［3］，分值為0～10分，疼痛程度隨分值增高而加劇，使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，管床護士根據患者標出的位置為其評出分數。評分標準：評價患者術后靜息時的疼痛程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛，記錄患者當天疼痛最嚴重的分數。

1.6統計學方法

兩組患者術后疼痛評分采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

對兩組患者手術后3天內的VAS評分比較，觀察組VAS評分均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者術后3天內疼痛評分比較（x-±s，分）

3　討論

3.1耳穴壓豆治療疼痛的作用機理

根據“經絡所過，主治所在”的中醫理論，經絡是溝通人體各個組織、器官的通路，在體表和臟腑之間相互聯系［4］。中醫認為，人體臟腑均可在耳廓上找到相應的位置，當人體患病時，耳廓上的相關穴區出現病理反應，刺激這些相應的反應點，可起到防病治病的作用。刺激耳相應部位，可調整機體機能，調節陰陽平衡，暢通氣血，激發經氣而達到止痛目的［5］。下肢骨折疼痛是由骨斷筋傷、氣滯血瘀所致，“不通則痛”，耳穴壓豆治療為中醫特色療法，是通過行氣活血、活血祛瘀而起到止痛作用的。本研究利用耳穴壓豆鎮痛的優勢，可將王不留行籽長久固定于特定耳穴上，根據病情需要定時或隨時進行按壓，刺激持續而穩定；操作簡便，且臨床觀察后無明顯不良反應，是一種安全的輔助鎮痛方法。藥物鎮痛雖然療效確切，但呼吸抑制、惡心嘔吐、精神抑制、藥物成癮等副作用在一定程度上限制其長期使用［6］。本文耳穴處方中，神門穴屬心經穴，有寧心安神作用，亦為止痛要穴，心、交感對內臟功能有調節作用，皮質下可以改善大腦皮質功能，手術相應部位，如膝、踝是止痛的要穴，諸穴共奏疏經通絡、解痙鎮痛的作用，能夠改善下肢骨折患者的疼痛（P＜0.05），且效果優于單純使用硬膜外自控鎮痛，體現了中醫耳穴壓豆的臨床療效特征。

耳壓時，術者可以同時與患者交流，據文獻報道［7］，護士與患者僅做5～10 min的必要談話，可使患者的鎮痛效果持續18 h。多與患者進行溝通和交流，了解患者思想情況，使患者放松心情，降低疼痛閾，達到理想的止痛效果。

3.2耳穴壓豆注意事項

操作前管床護士必須保持手指溫暖，在為患者進行耳穴壓豆前應評估患者耳部皮膚，避免在破損、潰瘍、濕疹等處耳穴貼壓；按壓時注意刺激強度，對年老體弱者刺激強度宜輕，對體壯者刺激強度宜重［8］，但不宜過重按揉，以免局部皮膚破損。耳穴壓豆操作中，準確的穴位定位、足夠的刺激量是取得療效的的關鍵。

參考文獻

［1］Leegwater NC， Nolte PA， de Korte N， et al. The efficacy of continuous-flow cryo and cyclic compression therapy after hip fracture surgery on postoperative pain： design of a prospective，open-label， parallel， multicenter， randomized controlled， clinical trial［J］. BMC Musculoskelet Disord，2016，17（1）：153.

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［3］Turner NM， van de Leemput AJ， Draaisma JM， et al. Validity of the visual analogue scale as an instrument to measure self-efficacy in resuscitation skills［J］. Med Educ，2008，42（5）：503-511.

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Observation Effects on Ear Acupressure Therapy Combined With PCEI on Postoperative Patients With Lower Limb Fracture

LEI Yan1Si Yuhao21 Department of Orthopedics and Traumatology，The Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated Jiangsu Provincial Hosptial， Nanjing Jiangsu 210029， China. 2 The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medcine， Nanjing Jiangsu 210023， China

［Abstract］Objective To observe the use of ear pressure beans with postoperative epidural analgesia for postoperative pain relief effect of lower limb fracture. Methods Selected 30 cases of patients with fracture of lower limb operation， were randomly divided into observation group and control group， 15 cases in each group， the control group using patient-controlled epidural analgesia in the observation group， the day before the operation began to give ear pressure beans therapy combined with postoperative epidural analgesia. Compared two groups of patients with postoperative 3 days pain score. Results 3 days pain score of the patients in the observation group were lower than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Auricular plaster therapy can effectively relieve the pain of patients with fracture of lower limb， curative effect.

［Key words］Fracture of lower limb， Pain， Ear pressure beans， Effect observation

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0248-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.170

作者單位：1 南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院骨傷科，江蘇 南京210029；2南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210023

通訊作者：司譽豪，E-mail：651672406@qq.com