明膠海綿聯合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療大咯血綜合康復護理

王建中 王筱 劉洋

【摘要】 目的：探討明膠海綿聯合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療大咯血圍手術期綜合康復護理干預效果。方法：選取本院呼吸科2017年1月至2019年5月收治并行明膠海綿聯合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療的大咯血患者52例，依據治療前后順序分為對照組和觀察組各26例。對照組給予呼吸科常規護理，觀察組則于常規護理基礎上實施圍術期綜合康復護理干預。對比兩組干預后止血效果、并發癥、心理變化和生活質量。結果：干預后，兩組患者均于24h內停止咯血，隨訪1個月，觀察組無術后再次咯血情況發生，但對照組術后有2例再次出現咯血，均再次行支氣管動脈栓塞治療。觀察組術后有2例低熱和1例胸痛現象的并發癥發生，對照組術后有6例低熱和4例胸痛現象，觀察組并發癥明顯少于對照組（χ2=6.566，P=0.038）。干預前，兩組焦慮抑郁評分無明顯差異（P>0.05）;干預后，觀察組焦慮抑郁評分均明顯低于對照組。隨訪1個月，觀察組生活質量各項評分明顯優于對照組（P<0.05）。結論：加強大咯血明膠海綿聯合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療圍術期的綜合康復護理干預，可明顯提高患者治療效果，減少復發及術后并發癥，顯著緩解患者焦慮、恐懼心理反應，提高生活質量。

【關鍵詞】 大咯血;支氣管動脈栓塞;康復干預;心理反應;生活質量

Treatment of Massive Hemoptysis Comprehensive Rehabilitation with Gelatin Sponge Combined with PVA Bronchial Artery Embolization

Wang Jianzhong1，Wang Xiao1，Liu Yang2

1.Department of Respiratory， Yancheng First People's Hospital， Yancheng，Jiangsu 224000;

2.Department of Intervention， Yancheng First People's Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000

[Abstract] Objective：To investigate the effect of gelatin sponge combined with PVA bronchial artery embolization on the comprehensive rehabilitation nursing intervention of large hemoptysis. Methods： 52 patients with massive hemoptysis treated with parallel gelatin sponge combined with PVA bronchial artery embolization were enrolled in our hospital from January 2017 to May 2019. They were divided into control group and observation group according to the order of treatment. The control group received routine nursing care in the respiratory department， while the observation group performed perioperative comprehensive rehabilitation nursing intervention on the basis of routine nursing. The hemostatic effects， complications， psychological changes and quality of life were compared between the two groups. Results： After the intervention， both groups of patients stopped hemoptysis within 24 hours. After 1 month of followup， there was no postoperative hemoptysis in the observation group. However， 2 cases of hemoptysis occurred again in the control group， and bronchial artery embolization was performed again. There were 2 cases of low fever and 1 case of chest pain after operation in the observation group. There were 6 cases of hypothermia and 4 cases of chest pain in the control group. The complications of the observation group were significantly less than those of the control group （χ2=6.566，P=0.038）. Before the intervention， there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group. After 1 month of followup， the scores of quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Strengthening the hemoptysis sponge combined with PVA bronchial artery embolization for perioperative comprehensive rehabilitation nursing intervention can significantly increase the patient's therapeutic effect， reduce recurrence and postoperative complications， significantly relieve patients' anxiety， fear and psychological response， and improve quality of life.

[Key words]Large hemoptysis; Bronchial artery embolization; Rehabilitation intervention; Psychological reaction; Quality of life

支氣管擴張大咯血是臨床常見的呼吸系統疾病危急癥，具有起病急、發展快的特點，可發生窒息和失血性休克導致患者短時間內死亡，是臨床上最常見的需要緊急搶救和治療的急診之一。當前臨床常用的大咯血的治療方法包括內科保守治療、選擇性支氣管動脈栓塞治療以及外科手術治療幾種治療方案[1]。明膠海綿聯合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療大咯血是本院呼吸科近年來臨床治療大咯血的安全、有效的方法，其中，加強患者圍術期觀察與護理直接影響治療質量和結果[2]。本文將本院呼吸科2017年1月至2019年5月收治的52例應用支氣管動脈栓塞治療大咯血患者的綜合護理干預措施和效果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取鹽城市第一人民醫院呼吸科2017年1月至2019年5月收治并行明膠海綿聯合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療的大咯血患者52例，依治療前后分為對照組和觀察組各26例。對照組男21例，女5例，年齡23～80歲，平均年齡為（61.75±9.12）歲;發病表現：首次大咯血18例，經內科保守治療無效反復大咯血8例;發病原因：支氣管擴張伴咯血19例，肺結核2例，肺癌3例，肺血管畸形1例，肺部感染1例。觀察組男21例，女5例，年齡24～79歲，平均年齡為（62.12±8.68）歲;發病表現：首次大咯血19例，經內科保守治療無效反復大咯血7例;發病原因：支氣管擴張伴咯血17例，肺癌3例，COPD咯血1例，慢支肺氣腫1例，肺部感染2例，支氣管動脈肺動脈瘺1例，不明原因咯血1例。兩組患者一般情況比較無明顯差異（P>0.05），均知情同意，簽署同意書。

1.2方法

1.2.1手術方法患者入院經完善術前準備后給予常規消毒、鋪巾，行局部麻醉，選擇右側股動脈穿刺插管，將導管頭端置病變血管，行支氣管動脈造影以證實出血和責任血管部位，固定導管前端于病變動脈內，以明膠海綿顆粒加以保護后注入聚乙烯醇材料（PVA）栓塞微球顆粒至支氣管動脈基本閉塞[3]。

1.2.2對照組協助患者完成術前檢查，準備好相關搶救用物和急救藥品、器械及術中所需用物。術中主動配合協助醫生，密切觀察和檢測患者各項指標變化，注意安撫患者以緩解其緊張情緒。患者術后右側股動脈穿刺點壓迫止血并加壓包扎，右下肢制動6h，臥床24h，期間密切觀察穿刺點有無滲血、出血及皮下血腫形成等情況，鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的排泄[4]。

1.2.3觀察組在常規基礎上實施康復護理干預措施，具體包括：1）術前護理：患者入院時大多存在極大恐懼心理，要及早給予積極心理溝通，根據患者不同情況，盡可能采取通俗易懂的語言向患介紹介入治療的優勢、基本步驟、操作方法、治療效果，減輕患者對治療的恐懼，爭取主動配合。做好足背末梢循環檢查和足背動脈搏動標識，對于精神過度緊張者可酌情給予地西泮肌肉注射。2）術中護理：密切觀察患者生命體征和足背動脈搏動強度（1次/10min），詢問四肢感覺，及早發現脊髓損傷，及時提醒醫生停止檢查并及早處理;若出現碘過敏反應，立即采取吸氧、鎮靜、平喘和升壓措施等;操作中出現大咯血時應暫停，將患者頭部偏向一側，保證呼吸道通暢，避免窒息。注意觀察患者面部表情，詢問患者感受，安撫患者，保持情緒穩定。3）術后護理：協助醫生壓迫穿刺點15～20min，無出血后給予加壓包扎。返回病房后以0.5kg砂袋壓迫穿刺點4～6h，穿刺側下肢避免屈曲活動，患者平臥24h，觀察無出血去除加壓包扎。監測生命體征、穿刺部位有無滲血及血腫形成、雙下肢皮溫、色澤及雙足背動脈搏動情況，發現異常及時報告醫生處理。指導患者在床上輕微活動，48h后床旁輕微活動，3d后病室內活動。病情需要時延長休息時間，尤其是年老、體弱者，以防誘發再次出血。4）飲食指導;指導患者少食多餐，選擇高蛋白、高維生素、清淡易消化的營養豐富食品;鼓勵患者多飲水，以增加尿量，促進造影劑的排出;指導患者咳嗽，協助床上進食，避免排便用力。5）并發癥護理：觀察術后是否有以感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱等表現的脊髓損傷;觀察患者是否有胸、腹痛及胸壁皮膚壞死等異位栓塞表現;觀察患者是否有發熱、胸悶、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛等栓塞后綜合征表現。6）出院后由指定的專人保持電話隨訪，指導患者增加營養，適當鍛煉，避免過度勞累，注意保暖，避免呼吸道感染。3～6個月后定期來院隨訪。

1.3觀察指標

1）觀察和記錄患者治療和護理干預后的臨床止血效果，治療后并發癥發生情況;2）采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）分別評估大咯血患者支氣管動脈栓塞治療前后的焦慮程度和抑郁程度，得分以低者為佳[5]。3）生活質量評價采用對健康和情緒狀態、認知和社會家庭功能的評分法，分數越高，說明生活質量越高[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，經檢驗符合正態分布，采用兩獨立樣本t檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預后咯血及并發癥發生情況比較

干預后，兩組患者均于24h內停止咯血。術后1個月隨訪，觀察組無術后再次咯血情況發生，但對照組術后有2例再次出現咯血，均再次行支氣管動脈栓塞治療。觀察組術后有2例低熱和1例胸痛現象的并發癥發生，對照組術后有6例低熱和4例胸痛現象，觀察組并發癥明顯少于對照組（χ2=6.566，P=0.038）。

2.2兩組干預前后心理狀態及隨訪一個月生活質量評分比較

干預前，兩組患者焦慮抑郁評分比較無明顯差異，干預后，觀察組焦慮、恐懼情況改善均明顯優于對照組。隨訪1個月，觀察組生活質量各項評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3討論

患者24h內咯血量超過500mL，或者一次性咯血量超過300mL，稱為大咯血，是臨床最常見的急診之一。臨床多數大咯血患者伴有嚴重的肺部基礎疾病，內科保守治療效果差，病死率可達50%～100%。大咯血患者基礎肺功能普遍較差，不能耐受全身麻醉及開胸手術治療，隨著微創技術的不斷發展，目前支氣管動脈栓塞術已成為大咯血的首選治療[7]。而據多項臨床研究文獻報道，急診支氣管動脈栓塞術治療大咯血有效率可以達到90%以上[8]。而本院呼吸科自2014年起就使用明膠海綿聯合聚乙烯醇材料（PVA）顆粒作為支氣管動脈栓塞的常用材料，明膠海綿是可被機體降解的栓塞材料，約2周后可被機體逐漸降解，PVA顆粒是一種永久性的栓塞材料，可以栓塞周圍的毛細血管。二者聯合應用明顯減少了遠期復發概率，具有很好的臨床療效[2]。

臨床大咯血患者對自身咯出大量鮮血出現精神異常緊張情況，焦慮和恐懼心理反應嚴重，非常擔心預后，甚至出現急躁、埋怨甚至憤怒和情緒異常激動等種種心理狀態，不僅影響大咯血病人所必需的絕對臥床休息狀態，而且往往出現血壓升高情況， 使咯血加重或者咯血不易控制[9]。因此，在大咯血患者接受支氣管動脈栓塞治療的圍術期，通過加強綜合康復護理干預，可明顯提高患者治療效果，減少復發及術后并發癥，顯著緩解患者焦慮、恐懼心理反應，提高生活質量。在下一步工作中，筆者還將著重開展心理因素對咯血治療影響方面的研究。

參考文獻

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