經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的療效分析

依布拉音江·米吉提 張 軍

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經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的療效分析

依布拉音江·米吉提 張 軍

【摘要】目的 探討經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的臨床效果。方法 選擇2010年3月～2015年3月我院收治的內踝骨折患者48例，分為觀察組28例，行經皮微創空心釘內固定的治療方案，對照組20例，行切開復位內固定療法。分析治療效果。結果 兩組患者均取得了較好的治療效果，治療后Kofoed評分均改善。修復效果組間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 經皮空心釘內固定治療內踝骨折效果顯著，安全性高。

【關鍵詞】經皮微創空心釘內固定；內踝骨折；臨床療效

Objective To discuss the clinical effect of minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation for ankle fractures． Methods 48 cases of ankle fracture patients from March 2010 to March 2015 in our hospital were chosen and divided into two groups，28 cases in the observation group receiving minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation，20 cases in the control group receiving open reduction and internal fixation therapy． Results All patients achieved good therapeutic effects，after treatment kofoed scores significantly improved． The difference of repair effect between groups was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Percutaneous cannulated screw fixation for ankle fracture has remarkable effects，with high safety．

【Key words】 Minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation，Medial ankle fracture，Clinical efficacy

踝關節內側結構，通常認為主要包括內踝和三角韌帶結構。踝關節在外翻或外旋應力下，導致內踝骨折，是踝部常見骨折。踝關節對人體下肢運動具有重要作用，為人體下肢最重要的關節之一，內踝骨折發生率約為全身骨折的3.9%，一旦治療不當，可導致關節功能失常等嚴重不良后果［1-2］。目前主要治療方法為，根據骨折塊的大小，選擇不同的固定方式［3］。本文通過對我院內踝骨折患者48例的治療效果進行分析，旨在探討經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2015年3月本院收治的內踝骨折患者。納入標準：經診斷內踝部骨質完整或碎為2塊骨體；臨床證實符合單純內踝骨折的診斷標準［4］；知情同意，自愿參與本次研究。最終納入48例，男32例，女16例，年齡16～59歲，平均年齡（38.6±12.4）歲。開放性損傷9例，閉合性骨折39例。受傷至手術時間間隔1～20 h，平均時間間隔為（6.4±2.8）h。受傷原因包括：摔傷36例，交通事故傷12例，所有患者按照入院后，醫師講解不同治療方式的差異，患者自愿選擇，分為觀察組，28例，選擇經皮微創空心釘內固定療法治療。對照組20例，選擇切開復位內固定治療方案治療。兩組患者的一般資料之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行切開復位內固定方案［5］。患者取仰臥位，行腰硬聯合麻醉方案，術野常規消毒，患足中立位，行內踝前內側部位弧形切口，并依次切開皮膚、筋膜和骨膜，在確保大隱靜脈及隱神經安全的情況下，清除骨折斷端積血，去除其他嵌插的軟組織，隨后進行骨折的復位，以克氏針進行小骨折塊的固定，螺絲進行較大骨折塊的固定。隨后在C型臂X射線機透視下，對固定位置進行檢查，確定滿意后，進行常規的沖洗切口及放置引流管，關閉切口。觀察組行經皮微創空心釘內固定療法［6］。患者行腰麻或腰硬聯合麻醉，去仰臥位，常規消毒鋪巾，患足中立位，C型臂X射線機透視下，觀察骨折的位置，隨后在C型臂X射線機透視下，將導引克氏針定位內踝尖中心，于遠端骨塊經皮鉆入1 枚Φ1.1 mm的導針，利用導針撬撥復位，透視確定復位滿意后，應用助手維持體位，隨后在透視的引導下，將導針導至對側皮質下。沿導針處切開皮膚，0.5～1 cm，空心鉆鉆孔，經導針鉆孔，略過骨折線，經導針擰入直徑4.5 mm的空心加壓螺絲釘，進釘有阻力的情況下，可于透視下輕微收緊加壓即可。觀察骨折處是否穩定，關閉切口。兩組患者均術后常規抗炎處理，修復后6～8周開始抗阻力訓練，1年以上可取出固定物。

1.3 療效觀察

分別于入院時、修復后3個月，對比兩組患者的踝關節Kofoed評分［7］，共100分。兩組修復效果的判斷，分為4個級別［8］，其中優指主訴無疼痛，踝關節外觀功能正常，經X線影像觀察愈合良好；良指主訴勞累后疼痛，背伸或跖屈受限10° ～16°，經X線影像顯示愈合；可指主訴時有酸痛乏力感覺，背伸或跖屈受限16°～30°，經X線影像顯示，具有輕度畸形；差指主訴負重即痛，跖屈受限大于30°，經X線影像顯示，具有畸形。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Kofoed評分結果

觀察組治療前Kofoed評分為（50.5±6.1），治療后為（86.3± 5.2）；對照組治療前Kofoed評分為（51.2±8.6），治療后為（81.7±6.3），兩組治療后比較差異具有統計學意義（P＜0.05），治療前組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 修復效果

觀察組修復效果優16例，良8例，可4例，優良率為85.7%；對照組修復效果中，優10例，良5例，可4例，差1例，優良率為75.0%，兩組優良率比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 不良反應

兩組均無嚴重不良反應發生，其中對照組發生輕度感染2例。

3 討論

隨著醫學技術的研究和發展，微創手術的理念深入人心，并越來越多的應用于手術治療，較小的切口給患者造成的創傷小，出血少，愈合快，但是同時具有操作復雜，視野小，手術時間較長等的弊端，因此在手術選擇時，應根據患者受傷情況及個人意愿等選擇。

微創治療小切口切開復位，避免對軟組織的損傷，同時降低了對骨折局部血供的影響，更利于恢復，同時降低了感染等并發癥的發生。

本組研究結果顯示，兩組患者均取得了較好的治療效果。治療后Kofoed評分改善。觀察組修復效果優16例，良8例，可4例，對照組修復效果中，優10例，良5例，可4例，差1例。觀察組優良比率為85.7%，對照組為75.0%，差異比較具有統計學意義（P ＜0.05）。而考慮到經皮空心加壓螺釘內固定微創、不破壞骨折端皮膚血運等優點，對于治療效果要求更高的患者或老年患者可優先選擇。

綜上所述，經皮空心釘內固定治療內踝骨折效果顯著，安全性高。

參考文獻

［1］ 萬建杉，劉濤，劉克廷，等． 踝關節骨折手術入路及復位固定順序的研究［J］． 中國骨與關節損傷雜志，2014，29（2）: 191-192．

［2］ 熊儉． 踝關節骨折切開復位內固定合并下脛腓聯合分離固定與未固定的療效［J］． 包頭醫學院學報，2015（7）: 53-54．

［3］ 張雨，戴閩，范紅先，等． 踝關節骨折術后踝關節功能的康復治療［J］． 實用臨床醫學，2012，13（4）: 42-45．

［4］ 鮑俊臣． CT三維重建在踝關節損傷診斷和治療中的應用［D］．南京：南京中醫藥大學，2013．

［5］ 董遼． 切開復位內固定配合中藥治療三踝骨折的臨床分析［D］．武漢：湖北中醫藥大學，2013．

［6］ 李昱． 經皮微創空心釘內固定與切開復位內固定術治療后踝骨折的效果比較［J］． 中國實用醫藥，2015（21）: 90-92．

［7］ 王榮生，許育東，羅本環，等． 經皮空心加壓螺釘與切開復位內固定修復單純內踝骨折：關節功能恢復比較［J］． 中國組織工程研究，2015（31）: 5031-5035．

［8］ 蘇文先，王埃，孟曉軍． 經皮微創空心釘內固定治療后踝骨折［J］．實用骨科雜志，2011，17（1）: 92-93．

Effect of Minimally Invasive Percutaneous Cannulated Screw Fixation for Ankle Fractures

Yibulayinjiang·Mijiti ZHANG Jun The First People’s Hospital of Kashi Region in Xinjiang，Kashi 844000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0032-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．024

作者單位：844000 新疆喀什地區第一人民醫院