心室復極指標在預測急性心肌梗死惡性室性心律失常中的臨床價值分析

常　娟　李學文

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心室復極指標在預測急性心肌梗死惡性室性心律失常中的臨床價值分析

常娟1李學文2

【摘要】目的 探究心室復極指標在預測急性心肌梗死惡性室性心律失常中的臨床價值。方法 選取我院收治的急性心肌梗死惡性室性心律失常患者98例，依據心電圖結果分為J波組（A組）、ST段墓碑型抬高組（B組）以及通常組（C組），各27例，34例和37例，A組與B組分別與C組對比Q-T間期離散度（QTd）、J-T間期離散度（JTd）和惡性室性心律失常的發生率。結果 A組與B組的QTd和JTd均高于C組，且惡性室性心律失常發生率也高于C組，差異均具有統計學意義，P＜0.05。結論 J波、ST段抬高、JTd和QTd延長作為心室復極指標能夠準確預測急性心肌梗死惡性室性患者。

【關鍵詞】心室復極指標；急性心肌梗死；惡性室性心律失常

作者單位：1 030001太原，山西醫科大學

2 030031太原，山西大醫院心內科

惡性室性心律失常是導致急性心肌梗死的主要因素［1］。臨床中常用心室復極指標對急性心肌梗死惡性室性心律失常患者進行預測，其中心室復極指標包括J波、ST段抬高、JTd和QTd。本研究選取我院收治的98例急性心肌梗死惡性室性心律失常患者，對心室復極指標進行觀察，探究其在預測急性心肌梗死惡性室性心律失常的價值，現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的急性心肌梗死惡性室性心律失常患者98例，依據心電圖分為J波組（A組）、ST段墓碑型抬高組（B組）以及通常組（C組），各27例，34例和37例，其中A組男14例，女13例，年齡45～79歲，平均年齡（63.41±5.57）歲，B組男21例，女13例，年齡46～79歲，平均年齡（64.14±6.74）歲，C組男22例，女15例，年齡46～78歲，平均年齡（63.87±6.31）歲。兩組患者性別和年齡等方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。獲取患者的知情同意，簽署知情同意書。并經過醫院倫理委員會審核批準，將本次選擇的對象納入本次研究。

1.2方法

采用心電圖儀以及動態心電圖分析儀，行心電圖檢查，并對分析儀記錄的心電圖進行計算，采用ME、MR、V3R-V5R、V7-V9進行導聯，1周內持續心電監護，1個月內行多次心電圖檢查，同時完成一次以上動態心電圖檢查。入院后，行12導聯心電圖檢查，各個導聯要進行3個心搏JT間期和QT間期測量，取平均值，用不同導聯最長的JT間期和QT間期減掉其最短間期，得到JTd和QTd。

1.3評價標準

心電圖檢查結果顯示，2個或者2個以上導聯可對J點后頓挫進行測定，持續時間超過3 s，振幅超過0.05 mv，可判定為J波；ST段凸上升8～16 mm，且上升較快，與ST段前的r波相比，ST段頂峰高，r波時限不超過0.04 s，且r波相對較小。心律頻率為單形性室速，且頻率超過23 bpm；室速伴有血流動力學障礙，發作時，出現左心衰竭、休克；室速為多形性，出現暈厥；室性撲動和特發性心室顫動；心室率加快，且存在發展為心室顫動及心室撲動的趨勢等均被判定為惡性室性心律失常。

1.4統計學分析

本次研究對數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料以百分比（%）表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2　結果

A組的JTd、QTd值分別為（70.9±20.9）ms和（74.8±21.7）ms，B組的JTd、QTd值分別為（68.7±24.8）ms和（72.4±23.6）ms，C組的JTd、QTd值分別為（52.8±17.9）ms和（58.7±17.6）ms，A組惡性室性心律失常發生率為33.3%（9/27），B組惡性室性心律失常發生率為20.6%（7/34），C組惡性室性心律失常發生率為13.5%（5/37）。A組和B組的JTd、QTd值高于C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且A組與B組的惡性室性發生率高于C組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3　討論

引發急性心肌梗死的因素為冠狀動脈持續性或者急性缺血缺氧，臨床多表現為持續性胸骨后疼痛，即使服用硝酸酯類藥物也無法全部緩解，同時伴有進行性心電圖變化和血清心肌酶活性升高，嚴重者引發心力衰竭、休克和心律失常，給患者生命構成嚴重威脅［2-3］。其中急性心肌梗死惡性心律失常，又稱為惡性心律失常，猝死是其臨床嚴重的表現。器質性心臟病是大多數惡性心律失常的并發病，該病在臨床中發生率較低，但一旦發生嚴重影響患者生命健康，受到醫學界高度重視。

急性心肌梗死在病理解剖學、機械以及生理功能等各個方面存在差異和離散，特別是點功能差異和電工能異常極為顯著，導致患者室顫閾值下降［4］。J波形成是因為Ito造成動作電位穹頂壓力較低，一旦發生心肌缺血，致使外膜動作電位穹頂壓較高，導致動作1位相與動作2位相形成跨壁電位差，經心電圖檢查，表現為J點抬高，從而形成J波。急性心肌缺血發病早期，出現Ito介導的穹頂失現象，該現象造成非缺血區和缺血區間出現較大的復極電壓梯度，導致動作電位的2位相折返，從而出現多種室性心律失常［5］。在J波中又會出現ST段墓碑型抬高。而急性心梗死早期的主要表現形式為ST段墓碑型抬高，相關研究［6］表明，急性心肌梗死患者缺血心肌的快速損害是形成ST段墓碑型抬高的主要因素。一旦急性心肌梗死患者缺血心肌收到損害，使受損心肌出現離子分布紊亂現象，增加細胞膜通透性，致使細胞內K+外流，導致細胞內外K+濃度差變小，從而引發ST段墓碑型抬高。QTd 和JTd能夠體現心室復極的電不穩定以及不同步性程度，心肌復極離散以及心肌損傷是引發QTd和JTd的重要因素。

惡性室性心率失常的判定標準：（1）患者表現單形性室速頻率在23 bpm以上； （2）患者室性心動過速心室率逐步加快,存在發展成心室顫動或者心事撲動的可能；（3）患者室性心動過速伴隨血流動力學障礙,并由左心衰竭或者休克出現；（4）患者為多形性室性心動過速,且發生時伴有暈厥表現； （5）患者表現為特發性室性撲動或者心室顫動。

本研究發現在梗死、缺血導聯中常見J波、最長QT間期以及ST段墓碑型改變，與缺血心電圖或者梗死心電圖相比，某些J波的導聯范圍均比較大。J波組A組和ST段墓碑型抬高組B組的QTd和JTd值均高于通常組C組，且J波組A組和ST段墓碑型抬高組B組的惡性室性心律失常發生率也高于C組。提示急性心肌梗死患者存在ST段與J波呈現墓碑型改變，且QTd、JTd均增大，在60 ms以上。這些均能作為惡性心室性心律失常發生的預測依據。

綜上所述，在對急性心肌梗死惡性室性心律失常預測時，采用心室復極指標能夠準確預測急性心肌梗死惡性室性患者。

參考文獻

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［2］李立.急性心梗塞早期合并惡性室性心律失常臨床分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（6）：51-52.

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VentricularRepolarization Parameters in Predicting the Clinical Value of Malignant Ventricular Arrhythmia in Acute Myocardial Infarction

CHANG Juan1LI Xuewen21 Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，2 Shanxi Larger Hospital，Internal Medicine-Cardiovascular Department， Taiyuan 030031，China

【Abstract】Objective Explore the clinical value of ventricular repolarization parameters in predicting malignant ventricular arrhythmia in acute myocardial infarction.Methods Selected 98 patients with acute myocardial infarction were divided into J group（A group），ST group （B group），group （C group），27 cases，34 cases and 37 cases.B group and A group were compared with C group of QTd，JTd （T）and malignant ventricular arrhythmia.Results The QTd，JTd in group A and group B were higher than those in group C，and the incidence of malignant ventricular arrhythmia was higher than that of C group，the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion The J wave，ST segment elevation，JT interval and QT dispersion（QTd）extended as ventricular repolarisation indices can be accurately predicted in patients with malignant ventricular acute myocardial infarction（AMI）.

【Key words】Ventricular repolarization index，Acute myocardial infarction，Malignant ventricular arrhythmia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.023

【中圖分類號】R542.22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0036-02