子宮腺肌病中醫藥治療新進展*

蔣勇軍，桂 濤，黃美華，成 臣，楊桂云，萬貴平△

(1.南京中醫藥大學，南京 210023;2.江蘇省中西醫結合醫院婦產科，南京 210028)

【綜述】

子宮腺肌病中醫藥治療新進展*

蔣勇軍1，桂 濤2，黃美華2，成 臣2，楊桂云2，萬貴平2△

(1.南京中醫藥大學，南京 210023;2.江蘇省中西醫結合醫院婦產科，南京 210028)

目前子宮腺肌病的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害女性的身心健康。西醫治療子宮腺肌病具有停藥易復發、副作用高以及對機體創傷大的不足。而中醫藥治療此病療效較好，不僅毒副作用低、創傷小且臨床治療方式多樣，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。

子宮腺肌病;內治;外治;內外合治;中西合治

子宮腺肌病(adenomyosis，AM)是指子宮內膜腺體或間質侵入子宮肌層產生局限性或彌漫性的病變，臨床以月經量多、痛經、不孕等為主要表現。中醫無此病名，但觀其臨床表現屬于中醫“痛經”“月經不調”“不孕”等范疇。近年來，中醫藥治療子宮腺肌病顯示出獨特的療效和優勢，治療形式多樣，包括內治、外治、內外合治以及中西合治，本文將相關新進展綜述如下。

1 內治法

1.1 辨證論治

中醫治病以辨證論治為基本原則，現代醫家認為子宮腺肌病的發生發展與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關，瘀血阻滯胞宮、沖任是其發病的主要病因病機，而導致瘀血形成的因素有氣滯、痰瘀、寒濕、濕熱、氣虛、腎虛等［1］。隨著病情的發展，各證候之間可相互疊加或轉化。唐玉瓊［2］將45例子宮腺肌病患者辨證分型為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀和瘀熱內阻4型，在紫草方的基礎上加味桂枝、吳茱萸等治療寒凝血瘀證，加味柴胡、月季花等治療氣滯血瘀證，加味黃芪、炒白術等治療氣虛血瘀證，加味赤芍、丹皮等治療瘀熱內阻證，結果表明各組治療前后癥狀、體征均有顯著改善。曹振健［3］將此病分為氣滯血瘀型、痰瘀互結型和腎虛血瘀型，以活血化瘀為主分別配合理氣和化痰、

補腎治療方法臨床療效顯著。龔茜［4］等采用婦科消瘤丸聯合丹黃祛瘀膠囊治療氣虛血瘀型子宮腺肌病30例，痊愈8例，顯效8例，有效12例，無效2例，總有效率93.3%?？梢娐摵线\用婦科消瘤丸與丹黃祛瘀膠囊能明顯改善患者中醫證候，減輕痛經程度，縮小子宮體積，降低血清糖鏈抗原 125(CA125)水平，且無明顯不良反應。

1.2 周期療法

周期療法是指根據月經的生理規律，在月經周期的不同分期中采用不同的方藥對證治療。項軍［5］運用中藥分期療法治療子宮腺肌病，認為經前期氣血充盈胞宮應以泄為主，重用活血化瘀藥，以張錫純活絡效靈丹為主方加減。經后期氣血衰退，治療以活血消癥、化痰散結。結果表明，以活血化瘀配伍軟堅散結消癥中藥分期治療子宮腺肌病療效更好。

1.3 專方治療

臨床醫家在長期對子宮腺肌病的觀察和治療中，形成了自己的經驗方并取得了較好的療效。李愛芳［6］自擬下瘀血湯合四逆散加味治療子宮腺肌病28例，治療3個月后患者月經量減少、痛經癥狀明顯減輕。孟君等［7］用宮外孕二號方加減治療本病46例，治療3個月后其總有效率95.65%，隨訪3個月后復發率15.9%，表明該驗方臨床療效和預后均較好。曾薇薇等［8］自擬化瘀涼血方治療子宮腺肌病32例，對照組設為口服媽富隆，服用3個月后觀察療效。結果表明，化瘀涼血方治療子宮腺肌病療效確切，從痛經、月經療效方面均明顯優于媽富隆，且能顯著改善臨床癥狀。

2 外治法

2.1 灌腸治療

中藥灌腸治療子宮腺肌病是通過直腸靜脈吸收藥物，使藥物功效發揮最大，更好地作用于局部病灶。劉紅［9］等用折沖飲加減保留灌腸治療腎虛血瘀型子宮腺肌病37例，治療3個月經周期為1個療程，結果顯示其治療總有效率達86.49%，在改善患者的痛經、縮短經期、減少經量等方面療效顯著，同時對改善中醫證候、縮小子宮體積、降低血清CA125水平等方面亦有較好的療效。魏冬雪［10］以少腹逐瘀湯低壓緩慢保留灌腸治療子宮腺肌病32例，觀察治療前后痛經情況，總有效率87.5%。

2.2 針灸治療

趙榮［11］以中極、子宮、足三里、三陰交作為主穴，配合次髎穴治療痛經明顯的子宮腺肌病患者。通過辨證論治，對于氣虛、體寒的患者選用溫針灸中極和足三里;對于血瘀的患者以溫針灸三陰交穴配合膈俞、肝俞拔罐，每周3次，6個月為1個療程，臨床痊愈率60%，總有效率80%。結果表明，針灸對緩解子宮腺肌病痛經癥狀有一定療效。吳寧［12］等根據月經分期規律采用中藥復方內異寧聯合針灸治療子宮腺病患者65例，月經前7 d開始至經行2 d，給予中藥復方內異寧聯合針灸取穴，針刺取穴三陰交、關元、合谷，艾灸取穴關元，隔日1次溫針，療程6個月，結果提示針藥結合組在改善子宮腺肌病的痛經癥狀方面優于單用中藥組。

2.3 外敷治療

中藥外敷使藥效經皮膚直達病所，臨床療效好、操作簡單且無毒副作用。中醫理論認為臍與胞宮經脈相通，故臨床多外敷于臍部。葉青［13］等運用分期療法治療子宮腺肌病，于非經期服用活血消癥膠囊，經前期3～5 d外用敷臍止痛散，隔日1次，至月經干凈，經期口服化瘀止痛膠囊，連用3個月后痛經和月經不調癥狀顯著緩解，血清CA125、血栓素B2(TXB2)及一氧化氮(NO)含量明顯下降。胡芳［15］采用加味桂枝茯苓丸內服配合中藥墊神闕穴外敷治療子宮腺肌病60例，內服藥于經前10 d服用，連服10 d;中藥墊于經前2 d開始使用，連用7 d。治療3個月經周期觀察療效，痊愈39例，有效20例，無效1例，總有效率98.3%?？梢姡夥笾委熢谂浜现兴巸确委熥訉m腺肌病過程中發揮了一定的促進作用。

3 綜合治療

3.1 內外合治

裴新［15］以桂枝茯苓膠囊合灌腸液及敷臍方為治療組治療本病34例，以口服桂枝茯苓膠囊為對照組治療31例，2個療程后治療組總有效率94.16%，對照組總有效率70.97%，治療組療效更顯著。蔡軍［16］以中藥陽和湯配合隔鹽灸治療子宮腺肌癥31例，口服陽和湯加減方以暖宮祛瘀、活血化瘀，隔鹽灸神闕穴以培元固本、扶正祛邪，結果顯示治愈24例，好轉5例，無效2例，總有效率93.5%。其內外合治法結合內治與外治療法，使患者臨床癥狀得到明顯改善，療效較單一的內治、外治法更顯著，但仍需進行合理的大樣本對照試驗，以評估內外合治的優勢。

3.2 中西合治

宋李麗［17］以孕三烯酮膠囊聯合痛經1號方作為治療組，單獨服用痛經1號方為對照組治療子宮腺肌病。經過1個療程的治療，治療組總有效率及痊愈率分別為82.50%和35.00%，對照組總有效率和痊愈率分別為53.03%和16.33%。結果表明，中西合治療效更佳，能有效縮小子宮體積，緩解痛經癥狀。凌永芬［18］采用小劑量的米非司酮配合中藥消癥方作為治療組，以口服米非司酮為對照組，治療6個月后治療組在改善痛經癥狀、子宮體積及不良反應方面，療效明顯優于對照組。以上臨床研究表明，中西醫結合治療方式應用于子宮腺肌病臨床治療過程中具有確切療效、顯效時間短、綜合優勢明顯等優點，值得臨床推廣及應用。

4 展望

近年來，中醫藥在治療子宮腺肌病方面取得了顯著進步，其臨床治療方式的多樣化為患者提供了多種選擇。然而目前中醫對子宮腺肌病的辨證分型依據和療效評估仍缺乏統一的標準，且臨床病例過少，對照組設置不合理等導致其缺乏一定的說服力和可信度。因此，應盡快制定出適合中醫藥治療子宮腺肌病的客觀評價標準，并開展大樣本、多中心的隨機對照研究，為其臨床應用提供科學的理論依據。

［1］ 葉青，侯曉，張福霞，等.子宮腺肌病發病相關因素及中醫證候探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(2):139-141.

［2］ 唐玉瓊，楊柳，張麗君.重用紫草治療子宮腺肌病療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2012，34(1):44-45.

［3］ 曹振健.淺析子宮腺肌病的中醫藥治療［J］.黑龍江中醫藥，2008(2):59-60.

［4］ 龔茜，徐崇藝，郭永紅.婦科消瘤丸聯合丹黃祛瘀膠囊治療氣虛血瘀型子宮腺肌病的臨床研究［J］.河北中醫，2014，36 (2):275-276.

［5］ 項軍.中藥分期治療子宮腺肌病療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2013，35(11):59-60.

［6］ 李愛芳.下瘀血湯合四逆散加味治療子宮腺肌病療效觀察［J］.中國中醫藥信息，2012，19(4):76.

［7］ 孟君，黃健玲.宮外孕二號方加減治療子宮腺肌癥46例［J］.實用中醫藥雜志，2010，26(12):837.

［8］ 曾薇薇，殷岫綺.“化瘀涼血方”治療子宮腺肌病32例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2014，46(1):32-34.

［9］ 劉紅.折沖飲加減保留灌腸治療腎虛血瘀型子宮腺肌病的臨床觀察［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2014.

［10］ 魏冬雪.少腹逐瘀湯直腸灌注治療子宮腺肌病32例［J］.中醫藥學報，20lO，38(5):140.

［11］ 趙榮.針灸為主治療子宮腺肌癥20例［J］.上海針灸雜志，2012，31(2):116-117.

［12］ 吳寧，孟寶麗，徐紅，等.復方內異寧聯合針灸順應月經分期節律干預對子宮腺肌病患者生活質量的影響［J］.中國中醫藥科技，2012，19(4):350-351.

［13］ 葉青，杜鋒，張宗英，等.中藥內服與外敷分期治療子宮腺肌病35例臨床觀察［J］.中醫雜志，2012，53(6):495-498.

［14］ 胡芳，游林，游鈺云.內外同治法治療子宮腺肌癥60例臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33(6):35-36.

［15］ 裴新.中藥灌注配合敷臍治療子宮腺肌病痛經的療效觀察［J］.現代實用醫學，2010，10(22):1164-1165.

［16］ 蔡軍.陽和湯配合隔鹽灸治療子宮腺肌癥31例［J］.中國中醫藥現代遠程教育雜志，2014，12(9):141.

［17］ 宋李麗.中西醫結合治療子宮腺肌病40例［J］.河南中醫，2013，33(4):577-578.

［18］ 凌永芬，劉志芬.小劑量米非司酮配合中藥治療子宮腺肌病的臨床觀察［J］.當代醫學，2009，15(28):154.

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2015-08-10

江蘇省名老中醫藥專家楊桂云傳承工作室建設項目(GZS-02)

蔣勇軍(1988-)，男，南京人，醫學碩士，從事子宮腺肌病中西醫結合臨床與基礎研究。

△通訊作者:萬貴平，碩士研究生導師，Tel:025-85637817，E-mail:wanguiping@263.net。