中藥聯合紅藍光治療尋常痤瘡療效觀察

肖德欣，張國豪

(1.貴州省遵義市第一人民醫院皮膚科，貴州 遵義 563000; 2.貴州茅臺酒廠有限責任公司職工醫院，貴州 遵義 564501)

中藥聯合紅藍光治療尋常痤瘡療效觀察

肖德欣1，張國豪2△

(1.貴州省遵義市第一人民醫院皮膚科，貴州 遵義 563000; 2.貴州茅臺酒廠有限責任公司職工醫院，貴州 遵義 564501)

目的:探討口服中藥聯合紅藍光在尋常痤瘡治療中的臨床療效和安全性。方法:將183例患者以1∶1∶1配對按隨機數字表法分為中藥組、紅藍光組和聯合組3組，治療4周后評估療效，治療結束后隨訪4周評估復發情況。結果:中藥組、紅藍光組和聯合組治療有效率分別為73%、71%、91%，3組有效率、復發案例比較差異有統計學意義。結論:中藥聯合紅藍光治療尋常痤瘡療效好，優于單用療法，且不良反應少，復發率低。

尋常痤瘡;中藥;紅藍光

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，各年齡段均可發病，但青春期最常見，好發于面、頸部及胸背部，皮疹易反復發作［1］。中醫對痤瘡辨證施治經驗豐富，療效可靠。近年來，紅藍光治療痤瘡取得了一定的進展，筆者采用口服中藥消痤湯聯合紅藍光治療尋常痤瘡在臨床上取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院及茅臺酒廠職工醫院門診患者198例，將其按就診順序平均分為口服中藥組、紅藍光組和聯合組3組各66例，因有15例患者未按規定完成治療而脫落，最后實際符合要求的為183例。其中男103例，女 80例，年齡 16～30歲，平均年齡21.4歲，病程1個月～10年。按Pillsbury分類法［1］分為Ⅰ度58例，Ⅱ度69例，Ⅲ度47例，Ⅳ度9例。口服中藥組60例，男37例，女23例，Ⅰ度21例，Ⅱ度23例，Ⅲ度13例，Ⅳ度3例;紅藍光組59例，男34例，女25例，Ⅰ度19例，Ⅱ度22例，Ⅲ度16例，Ⅳ度2例;聯合組64例，男39例，女25例，Ⅰ度18例，Ⅱ度24例，Ⅲ度18例，Ⅳ度4例。3組患者在性別、年齡、病情輕重等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

口服中藥組給予自擬消痤湯口服:琵琶葉15 g，蒲公英、白花蛇舌草、知母、丹參、黃芩、桑白皮、連翹、金銀花各10 g，生甘草5 g。胃腸血熱者加生地15 g，濕熱者加黃柏10 g，大便秘結者加大黃6 g。每天1劑水煎服分2次，14 d為1個療程，共治療2個療程。光療組采用 OmniluxTM痤瘡治療儀，以LEDS(發光二級管治療頭)為光源，其中紅光波長(633±6)nm，輸出強度105 mW/cm2，劑量為126 J/ cm2;藍光波長(415±5)nm，輸出強度40 mW/cm2，標準劑量48 J/cm2。治療前先用清水清潔面部，擦拭后取仰臥位用眼罩保護眼睛，光板距離皮膚4～8 cm，每次治療20 min，每周2次，炎癥明顯者先用藍光，待炎癥減輕后采用紅藍光交替治療。聯合組口服中藥消痤湯，同時采用紅藍光照射，其藥物、劑量、療程同上。3組日常護理采用清水洗臉，少食辛辣油膩食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持心情愉快。

1.3 療效標準［2］

根據治療前及治療結束面部皮疹數量進行評估:療效指數 =(治療前皮疹數 －治療后皮疹數)/治療前皮疹數×100%。痊愈:療效指數≥90%;顯效:60%～89%;好轉:20%～59%;無效:＜20%;有效率 =(痊愈例數 +顯效例數)/總例數 ×100%。治療結束后隨訪4周，新發皮疹數＞30%為復發。

1.4 納入和排除標準

符合尋常型痤瘡的診斷［1］，堅持完成治療，按時復診，結束治療后1個月內不接受其他治療;排除近2周使用抗生素、糖皮質激素、維甲酸等治療痤瘡的藥物，服用光敏性藥物、光敏性皮膚病，患有系統性疾病或有重要臟器損害者，妊娠及哺乳期婦女。

1.5 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件，χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 療效觀察

表1顯示，中藥組有效率73%，紅藍光組有效率71%，聯合組有效率91%，聯合組與中藥組、紅藍光組有效率比較差異有統計學意義(χ2=10.98，13.00，P均＜0.05);追蹤復發案例顯示，聯合組與口服中藥組、紅藍光組比較差異有統計學意義(χ2=4.35，5.26，P均＜0.05)。

表1 3組痤瘡患者療效比較［例(%)］

2.2 不良反應及安全性觀察

紅藍光照射組3例出現輕微皮膚干燥，對癥處理后癥狀緩解。治療結束后所有患者血、尿、大便常規及肝、腎功能化驗結果均在正常范圍內。

3 討論

痤瘡病因復雜，屬于中醫皮膚科“肺風粉刺”“酒刺”“風刺”等范疇，多因先天素體腎陰不足、相火天癸過旺、后天飲食生活失調、肺胃郁熱所致。其病機的關鍵為臟腑功能失調使得血熱瘀滯，邪毒不能下泄蘊于肌膚而為病［3］?！夺t宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》云:“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍米白屑?！薄锻饪茊⑿吩?“凡瘡瘍皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經絡不通而所生焉?！爆F代醫學已證實，痤瘡的發病機制主要與內分泌失調導致體內雄激素分泌增多，皮脂腺代謝旺盛，毛囊角化過度及痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌等需氧菌感染有關，部分與免疫、遺傳、心理因素、飲食、季節等多種因素有關［4］。

本研究根據痤瘡的中西醫發病機制，采用中醫辨證聯合外用紅藍光照射的方法，起效的同時克服了傳統治療方法因長期服用西藥產生的肝腎損害、胃腸不適、頭痛眩暈等副作用。中藥以清肺涼血、解毒祛濕為主。因肺主皮毛，痤瘡方中琵琶葉、黃芩、桑白皮入肺經兼清肌表之熱;蒲公英、白花蛇舌草、知母、黃柏養陰清熱;連翹、金銀花清熱解毒;丹參性微寒、味苦，有活血化瘀的作用;甘草調和諸藥，共奏清熱解毒、促進血液循環、改善皮膚新陳代謝之效?，F代藥理學證實，黃芩、連翹、金銀花對革蘭氏陽性球菌抗菌作用強，可顯著抑制病菌繁殖，同時能調節人體免疫抑制皮脂腺分泌，減少痤瘡的復發［5］。光學療法是近年來發展的新技術，波長415nm的藍光能激活痤瘡丙酸桿菌的內源性卟啉產生單態氧，誘導痤瘡丙酸桿菌死亡，同時刺激巨噬細胞釋放細胞因子達到治療痤瘡的目的［6］;波長633mm的紅光有抗炎作用，能改善皮膚血液和淋巴系統微循環，且紅光可以穿透較深皮膚組織刺激細胞內線粒體活性，加快損傷組織的修復、愈合，并通過調整基質金屬蛋白酶使膠原再生，從而減少瘢痕的形成［7］。本研究證實，服用中藥消痤湯聯合紅藍光治療尋常型痤瘡臨床療效顯著，未見不良反應，且復發明顯減少，值得進一步的臨床推廣。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:935-938.

［2］ 陳揚，路雅琪，舒莉莉，等.窄譜藍光紅光聯合藥物治療尋常痤瘡［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(6):381-382.

［3］ 李艷萍，張友堂.痤瘡病因病機探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2004，10(11):59.

［4］ 顧麗貞.清熱暗瘡片對痤瘡丙酸桿菌等致病菌的體外抗菌作用實驗研究［J］.中國中醫藥科技，2003(3):140-141.

［5］ 吳小紅.痤瘡發病機理的中西醫研究現狀［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2003，2(3):193.

［6］ 林彤，周展超.痤瘡的光學治療［J］.中國麻風皮膚病雜志，2006，22(10):840-842.

［7］ 戴耕武，潘寧.皮膚外科學［M］.北京:科學出版社，2006:219-221.

R758.73+3

:A

:1006-3250(2016)04-0559-02

2015-07-26

肖德欣(1987-)，女，貴州遵義人，住院醫師，醫學碩士，從事皮膚病的基礎研究。

△通訊作者:張國豪(1974-)，男，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，從事中西醫結合的臨床與研究。