“3+5+7”周期用藥治療瘀熱夾濕型經期延長78例

霍 磊，許國防，張大偉

(河南中醫學院，鄭州 450046)

“3+5+7”周期用藥治療瘀熱夾濕型經期延長78例

霍 磊，許國防，張大偉△

(河南中醫學院，鄭州 450046)

目的:觀察中藥周期用藥治療瘀熱夾濕型經期延長的臨床療效。方法:將123例患者按隨機數字表法分為2組，治療組78例用“3+5+7”周期用藥治療，對照組45例月經期采用宮血寧膠囊、經凈后用知柏地黃丸治療，3個月經周期為1個療程，觀察1個療程。結果:治療組總有效率91.03%，對照組71.11%，2組療效差異顯著。結論:“3+5+7”周期用藥治療瘀熱夾濕型經期延長療效確切。

經期延長;瘀熱夾濕;中藥周期用藥

女性的月經具有周期性和節律性，是女性陰陽消長、氣血盈虧規律變化的體現。張大偉教授根據女性月經的周期性、節律性規律，臨床治療瘀熱夾濕型經期延長采用周期用藥。經前期根據胞宮瘀、熱、濕的主要病理情況，月經量多時服用3付逐瘀止血藥;經后期月經量少時應澄源求因、標本并重，服用5付清化止血藥;經凈后趁胞宮空虛，以調理氣血陰陽為主，以7為基數服用平時調理藥。2009年10月至2013年12月，張大偉教授運用第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師龐清治所創的“3+5+7”周期用藥治療經期延長78例療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取123例自河南中醫學院第三附屬醫院門診的女性病人，根據臨床癥狀與相關實驗室檢查確診，按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組78例，年齡15～51歲，平均年齡(32.31±2.97)歲，其中青春期10例，育齡期53例，更年期15例，病程3個月～3年;對照組45例，年齡16～52歲，平均年齡(31.64±2.79)歲，其中青春期7例，育齡期 30例，更年期8例，病程3個月～2.5年。2組患者一般資料經統計學比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1)根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］診斷標準。月經周期正常，經期超過7 d以上甚或2周才凈者;2)符合瘀熱夾濕型中醫辨證標準［2］:①行經時間延長，淋漓不止，量或多或少;②經色紫黑有塊;③少腹疼痛;④口干、小便黃、大便干結;⑤白帶量多、色黃;⑥舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔黃膩;⑦脈弦或澀或略數。其中①②項必備，③ ～⑦兼見其中2項即可診斷。

1.3 排除標準

經婦科及相關實驗室檢查，患有子宮肌瘤、息肉樣病變等器質性病變者;血液病及其他內分泌腺(腎上腺、甲狀腺)疾患，心力衰竭及嚴重的肝、腎功能障礙等。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用“3+5+7”周期用藥口服。經前期用藥:益母草30 g，枳殼10 g，旱蓮草30 g，藕節30 g，焦山楂15 g，茯苓30 g，柴胡6 g，側柏炭15 g，貫眾炭12 g，黑梔子6 g，黃柏12 g，甘草3 g。水煎服每日1劑，早晚分服，于月經量多時開始服用3 d。出血日久、頭暈氣短、氣虛明顯者酌加山藥30 g、升麻6 g;出血量多、瘀塊重者加三七粉4 g沖服，以加強逐瘀止血之功。

經后期用藥:黃柏12 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，焦山楂15 g，枳殼10 g，旱蓮草30 g，藕節30 g，山藥30 g，柴胡6 g，茯苓30 g，荊芥炭6 g，甘草3 g，每日1劑，水煎早晚分服。服完上述經前期用藥后開始服用，連服5 d。出血日久、頭暈、氣短、乏力、氣虛明顯者酌加升麻6 g、仙鶴草30 g;腰痛酌加續斷15 g。經凈后用藥:黃柏12 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，焦山楂15 g，枳殼10 g，山藥30 g，續斷15 g，白芷10 g，茯苓30 g，甘草3 g，每日1劑，水煎早晚分服，連服7 d。如果月經未至續服至月經來時停藥。小腹疼痛、不舒酌加白蘞10 g;白帶量多、色黃加車前草30 g、薏苡仁30 g，3個月經周期為1個療程。

2.1.2 對照組 口服宮血寧膠囊(每粒0.13 g，云南白藥集團股份有限公司，批準文號國藥準字Z20020087)，月經期服用，每日3次，每次2粒。知柏地黃丸(水蜜丸，北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，批準文號Z11020152)，經凈后服用，每日2次，每1次6 g，3個月經周期為1個療程。

2.2 療效標準［2］

治愈:月經經期、經量恢復正常，其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發;顯效:月經周期、經量基本正常，經期恢復到7 d以內，其他癥狀消失或減輕，停藥3個月經周期未復發;有效:月經周期、經量基本正常，經期較前有所縮短，其他癥狀減輕;無效:治療后月經周期、經量、經期無改善。

3 結果

3.1 2組患者綜合療效比較

表1顯示，采用Ridit分析(P＜0.05)，2組總療效比較差異有統計學意義，治療組總有效率91.03%，優于對照組。

表1 2組綜合療效比較［例(%)］

3.2 2組患者治療后行經時間比較

表2顯示，治療后2組行經時間與治療前比較均有明顯縮短，且治療組的改善程度明顯優于對照組(P＜0.05)。

表2 2組患者治療后行經時間比較(n)

4 典型病案

李某，女，34歲，已婚，2013年5月24日初診。主訴經期延長1年半。病史:孕1產1，2006年行剖腹產術。近1年半經期8～14 d不等，量稍多，色暗有塊，伴腰酸困、少腹痛，經前乳房脹1周左右，平時白帶量稍多。末次月經5月23日，現量不多，色暗有塊。癥見舌質紅，苔稍黃膩，舌下靜脈瘀滯，脈滑略數。B超示未見器質性病變。診斷經期延長，辨證屬瘀熱夾濕型。處方:經前期用藥3付，加白蘞10 g，三七粉4 g(沖服)，囑月經量多時開始服用。5月27日二診:自訴昨晚月經量已由多轉少，腰酸、少腹痛減輕。今日為患者月經第d天，服用經后期用藥5付。6月2日三診:自訴上藥服至第5天時月經干凈，本次月經持續 9 d。囑服用經凈后用藥 7付，藥盡月經未至，續服上方至下次月經來時停藥。下次月經周期，量多時服3付經前期藥，接著服用5付經后期藥，經凈后服用平時調理藥，連用3個月經周期。1個療程后月經已恢復至6～7 d，經量恢復正常，腰酸困、少腹痛、白帶多等癥狀消失。隨診3個月未復發。

5 討論

月經周期基本正常，經行時間持續7 d以上，甚或淋漓半月始凈，連續出現2個月經周期以上者稱經期延長，又稱“經事延長”、“月水不絕”、“月水不斷”。近年來，由于盆腔炎、子宮內膜炎、激素過量使用、放置宮內節育器等因素影響，本病發病率逐漸上升。張大偉認為本病的發生主要責之瘀、熱、濕，根據女性月經的周期性、節律性規律，采用周期用藥。

5.1 經前期用藥

經前期月經量多時急則治標，止血為第一要務。但止血之法不是一味地澀止，應采用逐瘀止血、清熱涼血、祛濕止血之法，其中首重逐瘀。只有排除瘀血胞宮才能閉藏，才能“藏”“瀉”交替有度，否則易閉門留寇，以致瘀血不去而出血不止。方中益母草祛瘀生新、利尿解毒，貫眾炭清熱解毒、燥濕止血，枳殼調氣行瘀，焦山楂疏肝行瘀。現代研究表明，諸藥均有增強子宮收縮的作用，合用可取逐瘀止血之效。因經期延長以出血為主癥，一般不用桃仁、土鱉蟲等破血之品。黃柏清濕熱、瀉火毒、退虛熱;側柏炭、旱蓮草、藕節涼血止血;梔子炒黑除清熱利濕外，入血分而涼血止血，諸藥合用清熱涼血以澄其源。上藥均為治標之品，旱蓮草養肝益腎，茯苓、甘草健脾益氣兼顧其本。枳殼與柴胡相伍一升一降，調暢氣機，既利于逐瘀又利于止血［4］。用眾多炭藥主要是加強止血之功，全方融逐瘀、清熱和止血于一體，逐中有收，行中有止，寓止于行，寓止于清，塞流澄源，抓住經期延長出血量多時的主要病機用藥。

5.2 經后期用藥

經后期月經量較少時，相對月經量多時而言為緩，因此時出血未止，采用標本兼治之法。方用黃柏、旱蓮草、藕節等涼血止血之品;金銀花、蒲公英清熱解毒;血能載氣，出血日久氣必不足，用山藥、茯苓、甘草補氣健脾;柴胡、枳殼調暢氣機、疏肝理脾;焦山楂疏肝解郁。荊芥輕清入血，炒碳不僅收斂止血，而且還能外散解郁。全方澄源為主，兼顧止血，清熱涼血與逐瘀止血兼顧，祛邪不忘扶正，使氣血生化有源。

5.3 經凈后用藥

月經干凈后要進行調理善后，趁胞宮空虛，調理氣血陰陽，恢復月經周期。方用黃柏、金銀花、蒲公英清熱化濕;山藥、茯苓、甘草補氣健脾;焦山楂、枳殼、白芷調暢氣機、疏肝解郁;續斷補益肝腎、調理沖任。綜觀全方，補瀉結合，補虛不留瘀，清熱不傷正。臨床用藥，除根據月經周期的節律性周期用藥外，還應辨證論治，隨證加減。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:239.

［2］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002: 106-107.

［3］ 劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:300.

［4］ 張大偉，龐玉琴.龐清治治療熱證崩漏的經驗［J］.湖北中醫雜志，2000，22(5):5.

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2015-06-17

霍 磊(1979-)，女，講師，醫學碩士，從事中醫婦科的臨床教學與研究。

△通訊作者:張大偉(1963-)，男，教授，碩士研究生導師，從事中醫婦科的臨床教學與研究，Tel:0371-86635599，E-mail: zhangdw@hactcm.edu.cn。