眼針帶針康復(fù)法促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床研究*

王鵬琴，鞠慶波，宋 哲，邵 妍，徐 輝，趙嘉勛，楊 森，趙 霞，高勝奇，崔 聰，高 晨

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病K2科，沈陽(yáng) 100032)

眼針帶針康復(fù)法促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床研究*

王鵬琴，鞠慶波，宋 哲，邵 妍△，徐 輝，趙嘉勛，楊 森，趙 霞，高勝奇，崔 聰，高 晨

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病K2科，沈陽(yáng) 100032)

目的:觀察眼針帶針康復(fù)法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活適量的影響。方法:240例中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(眼針帶針康復(fù)組)和對(duì)照組(運(yùn)動(dòng)療法組)各120例。發(fā)病2周后在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，行眼針帶針康復(fù)法或運(yùn)動(dòng)療法。治療前后采用Fugl-Meyeri評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，F(xiàn)ugl-Meyeri評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，眼針帶針康復(fù)法組總有效率達(dá)92.18%。結(jié)論:眼針帶針康復(fù)組對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法組。

眼針;眼針帶針康復(fù)法;中風(fēng);神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦卒中”范疇。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。眼針技術(shù)作為微針療法治療中風(fēng)病40余年，取得了良好效果，但與康復(fù)訓(xùn)練同步進(jìn)行，規(guī)范化眼針帶針狀態(tài)下康復(fù)訓(xùn)練(簡(jiǎn)稱(chēng)眼針帶針康復(fù)法)，尚未見(jiàn)到臨床研究報(bào)道。筆者采用眼針帶針康復(fù)法對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)治療，既發(fā)揮了眼針的治療作用，又疊加了現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，減輕了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院康復(fù)中心自2012年開(kāi)展該療法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者治療取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2014年12月我院康復(fù)中心腦病康復(fù)科收治的中風(fēng)(腦梗死)恢復(fù)期偏癱患者240例，其中男122例，女118例，年齡40～70歲之間，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血恢復(fù)期。2組患者年齡、性別、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》制定［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)腦血管病防治指南 2010版》［3］。疾病分期:急性期:發(fā)病 2周以?xún)?nèi);恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個(gè)月;后遺癥期發(fā)病6個(gè)月以上。證候診斷參照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期診療標(biāo)準(zhǔn)》。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)期患者發(fā)病2周至6個(gè)月，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn);生命體征穩(wěn)定、神志清楚能配合康復(fù)治療;年齡在40～80歲;簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按規(guī)定治療無(wú)法判斷療效者;既往有顱腦外傷和其他顱內(nèi)疾病、腦炎等;合并心、肝、腎等重要臟器且嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者;有嚴(yán)重意識(shí)障礙、失語(yǔ)、精神癥狀等影響認(rèn)知功能測(cè)評(píng)者;不能配合治療及不能完成療程者;發(fā)病前有明顯智力減退、癡呆史(如Alzheimer's病、帕金森病、血管性癡呆等);精神病或吸毒、長(zhǎng)期嗜酒史者;病程超過(guò)6個(gè)月或生命體征不穩(wěn)定者;年齡小于40歲或超過(guò)80歲者。

1.2 方法

1.2.1 分組 將240例患者以1∶1比例按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各120例。2組治療前在病程、年齡、性別、Fugl-Meyeri評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.2 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)組眼針留針期間行運(yùn)動(dòng)療法，眼針取穴上焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)。眼針操作:在相應(yīng)眼針穴區(qū)距眶內(nèi)緣2 mm處平刺，由該區(qū)始點(diǎn)向該區(qū)終點(diǎn)方向刺入5～7 mm，每穴輕刮針柄10次以尋求得氣，留針期間行運(yùn)動(dòng)療法45 min，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)束后起針。運(yùn)動(dòng)療法處方:弛緩階段:良肢位保持，患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM;進(jìn)行翻身訓(xùn)練、下肢控制訓(xùn)練、仰臥到坐位訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、患肢持重訓(xùn)練和電動(dòng)斜床站立。痙攣階段:起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、跪位訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和 ADL訓(xùn)練。恢復(fù)階段:改善步態(tài)訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練:① 患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(包括肩胛帶的活動(dòng))，活動(dòng)度從小到大，以不引起患者疼痛為宜;②健、患側(cè)翻身練習(xí);③ 腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí);④ 床邊坐位平衡練習(xí);⑤ 坐站練習(xí);⑥ 站立平衡練習(xí);⑦ 步行練習(xí)。弛緩期強(qiáng)調(diào)患者正確姿位，以被動(dòng)活動(dòng)和主-被動(dòng)練習(xí)、翻身、側(cè)臥起坐為主;痙攣期強(qiáng)調(diào)痙攣肌的放松練習(xí)，采取抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)。對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法。每周周一至周五治療，周六、周日休息，療程4周。基礎(chǔ)治療參照《中國(guó)腦血管病防治指南2010版》［3］。

1.2.3 治療強(qiáng)度和時(shí)間 主穴上焦區(qū)、下焦區(qū);配穴風(fēng)陽(yáng)上擾證、陰虛風(fēng)動(dòng)證加肝區(qū)、腎區(qū);痰熱腑實(shí)加大腸區(qū)、中焦;痰瘀阻絡(luò)加脾區(qū)、心區(qū);氣虛血瘀加心區(qū)、脾區(qū)。康復(fù):最小量及最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)形式開(kāi)始，均應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生和康復(fù)治療師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

1.2.4 觀察指標(biāo) ①患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法 (Fugl-Meyer Assessment)。評(píng)價(jià)方法:運(yùn)動(dòng)積分＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為運(yùn)動(dòng)功能正常［4］。②神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定:采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法。評(píng)價(jià)方法:病情程度分級(jí):0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型［5］。③生活能力評(píng)定:采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法(Activity of Daily Living，ADL)。評(píng)價(jià)方法根據(jù) Barthel指數(shù)積分，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為 ADL自理［6］。

1.2.5 療效評(píng)價(jià) 采用1995全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［7］。評(píng)價(jià)方法:根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少及病殘程度進(jìn)行評(píng)定。基本治愈:功能缺損評(píng)分減少90% ～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在18%之內(nèi)［8］。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組Fugl-Meyeri評(píng)分比較結(jié)果

表1顯示，治療4周后，運(yùn)用 Fugl-Meyeri量表評(píng)定癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能，治療前治療組評(píng)分為(31.48±10.51)，對(duì)照組評(píng)分(32.86±11.28)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組評(píng)分(68.72±11.33)，對(duì)照組評(píng)分(52.69± 10.64)，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，證明眼針帶針運(yùn)動(dòng)療法在改善癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于單純康復(fù)組。

表1 治療組與對(duì)照組癱瘓肢體Fugl-Meyeri評(píng)分比較(±s)

表1 治療組與對(duì)照組癱瘓肢體Fugl-Meyeri評(píng)分比較(±s)

注:組內(nèi)比較:▲P＜0.01;#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 120 31.48±10.51 68.72±11.33▲#對(duì)照組 120 32.86±11.28 52.69±10.64▲

2.2 2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較結(jié)果

表2顯示，治療4周后，運(yùn)用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，治療前，2組評(píng)分分別為(27.74±8.39)和(26.93±7.62)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組(13.42±7.41)、對(duì)照組(18.58±8.09)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，證明眼針帶針運(yùn)動(dòng)療法在改善神經(jīng)功能缺損程度方面優(yōu)于單純康復(fù)組。

表2 治療組與對(duì)照組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s)

表2 治療組與對(duì)照組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s)

注:組內(nèi)比較:▲P＜0.01;與對(duì)照組比較:#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 120 27.74±8.39 13.42±7.41▲#對(duì)照組 120 26.93±7.62 18.58±8.09▲

2.3 2組日常生活活動(dòng)能力比較

表3顯示，治療4周后運(yùn)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，治療前2組評(píng)分分別為(40.83±16.32)和(39.44±13.79)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組(80.39±28.85)、對(duì)照組(65.22±19.60)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，證明眼針帶針運(yùn)動(dòng)療法在改善日常生活活動(dòng)能力方面優(yōu)于單純康復(fù)組。

表3 治療組與對(duì)照組癱瘓肢體的ADL評(píng)分比較(±s)

表3 治療組與對(duì)照組癱瘓肢體的ADL評(píng)分比較(±s)

注:與同組前后比較:▲P＜0.01，與對(duì)照組比較:#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 120 40.83±16.32 80.39±28.85▲#對(duì)照組 120 39.44±13.79 65.22±19.60▲

2.4 2組臨床療效比較

治療4周后，2組比較治療組愈顯率76.67%，對(duì)照組愈顯率51.67;治療組有效率96.67%，對(duì)照組有效率83.33%。經(jīng) χ2檢驗(yàn)兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明眼針帶針運(yùn)動(dòng)療法綜合療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。

表4 治療組與對(duì)照組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

腦卒中的特點(diǎn)是高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。中國(guó)每年新發(fā)卒中病人約200萬(wàn)人，其中70% ～80%的卒中病人因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活［9］。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿(mǎn)意度，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，降低潛在的護(hù)理費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源［10］。腦卒中康復(fù)的根本目的是最大限度地減輕障礙和改善功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高 ADL，最終使患者回歸家庭、融入社會(huì)［11］。針刺療法作為一種中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，多少年來(lái)在中風(fēng)病的恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用，尤其近年來(lái)針刺運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中康復(fù)過(guò)程中越來(lái)越受到重視。本研究在眼針中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在眼針針刺后帶針狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練(即眼針運(yùn)動(dòng)療法)，臨床療效滿(mǎn)意。

眼針療法是彭靜山教授于20世紀(jì)70年代首創(chuàng)，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合“五輪八廓”學(xué)，在眼眶內(nèi)外特定的穴區(qū)進(jìn)行針刺治療疾病的一種特色微針療法。經(jīng)過(guò)幾十年臨床應(yīng)用，中風(fēng)為該療法的優(yōu)勢(shì)病種，療效顯著。眼針療法創(chuàng)立之初就以中風(fēng)為切入點(diǎn)，自1983年彭靜山教授發(fā)表第一篇眼針治療中風(fēng)的文章后［12］，眼針治療中風(fēng)病從臨床療效、機(jī)理研究、理論挖掘等諸方面進(jìn)行系統(tǒng)深入研究，相關(guān)文獻(xiàn)百余篇。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中記載:“華元化云:目形類(lèi)丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎，命門(mén)各主其一;中絡(luò)八，謂膽、胃，大小腸，三焦、膀胱各主其一;外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血?dú)馔鶃?lái)以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病也”，說(shuō)明眼針穴區(qū)與腦和臟腑密切關(guān)系，向上“皆懸貫于腦”，向下則“下連臟腑”。據(jù)此，我們提出了眼針療法的中醫(yī)理論是“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”［13］，根據(jù)眼針的理論闡明三焦定位:上焦自膈肌水平以上，前胸、后背(包括內(nèi)容組織臟器)、頸項(xiàng)、頭面五官和上肢;中焦自膈水平以下至臍水平以上(包括腰背部、上腹部的組織器官);下焦臍水平以下的組織器官［14］。眼針取穴原則為循經(jīng)取穴、看眼取穴、病位取穴［15］。由于“八廓應(yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦，貫通臟腑以達(dá)血?dú)馔鶃?lái)以滋于目”［16］，中風(fēng)臨床表現(xiàn)半身不遂分屬上焦、下焦范圍，故根據(jù)眼針病位取穴原則，以雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴;根據(jù)中風(fēng)病分型［17］為陰虛風(fēng)動(dòng)型，故取肝區(qū)、腎區(qū)為配穴。眼針在增加腦血流量的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。依據(jù)《素問(wèn)·異法方宜論》提出的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。本研究體現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)學(xué)整體康復(fù)、綜合康復(fù)的理念。本研究表明，眼針運(yùn)動(dòng)療法能明顯改善中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，從而提高患者的日常生活能力率。

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Eye Acupuncture Combined with Rehabilitation Training to Promote Function Recovery of Stroke Patients with Hemiplegia Movement of Clinical Research

WANG Peng-qin，JUN Qiang-bo，SONG Zhe，SHAO Yan△，XU Hui
ZHAO Jia-xun，YANG Shen，ZHAO Xia，GUO Shen-qi，CUI Chong，Guo Chen (Liaoning University Hospital of Traditional Clinese Medicine，Shenyang 110032，China)

Objective:Observation of the effect of eye acupuncture with needle exercise therapy for stroke patients with hemiplegia on recovery of myodynamia.Methods:240 cases of stroke patients with hemiplegia in convalescent stage were randomly divided into experimental group(eye acupuncture with needle exercise therapy group) and control group (exercise therapy group)，120 cases in each.On the basis of conventional drug treatment two weeks after onset，for eye acupuncture with needle exercise therapy or exercise therapy.Before and after treatment，using Fugl-Meyeri score，neurological deficit scores and ADL scores to evaluate the effect.Results:The experimental group compared with the control group，F(xiàn)ugl-Meyeri score，neurological deficit scores and ADL scores were significantly different.The total effective rate of eye acupuncture with needle rehabilitation training reached 92.18%.Conclusion:Eye acupuncture with needle exercise therapy is superior to simple exercise therapy group on motor function and the improvement of quality of life for hemiplegic patients in post-stroke convalescence stage.

Eye acupuncture;Exercise therapy;Stroke;Neurological function;Quality of life

R426.82

:A

:1006-3250(2016)04-0534-03

2015-10-22

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(201407001)-眼針·熥療止痛技術(shù)治療中風(fēng)后肩手綜合征(痰瘀阻絡(luò))臨床實(shí)驗(yàn);國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LPGZS2012-09)

王鵬琴(1962-)，女，遼寧阜新人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事眼針療法的理論與臨床應(yīng)用研究。

邵 妍(1981-)，女，遼寧大連瓦房店人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，在站博士后，從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)以及眼針療法的臨床與研究，E-mail:eva.ey@163.com。