甲狀腺激素與年齡相關(guān)性黃斑變性相關(guān)性

徐海月　張亞瓊　劉　華

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧　錦州　121000)

甲狀腺激素與年齡相關(guān)性黃斑變性相關(guān)性

徐海月張亞瓊劉華

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧錦州121000)

〔關(guān)鍵詞〕甲狀腺激素;甲狀腺功能;年齡相關(guān)性黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是一種位于視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)的慢性逐漸進(jìn)展的眼部疾病。在我國(guó)，隨著社會(huì)人群的老齡化，AMD的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)。AMD進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、飲酒、種族和家族史等，尚有許多危險(xiǎn)因素與AMD的關(guān)系不明確。調(diào)查顯示，血清中游離甲狀腺激素水平與AMD的發(fā)生發(fā)展存在顯著的相關(guān)性〔1〕。但是，甲狀腺激素導(dǎo)致AMD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，仍需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

1AMD的分型

AMD主要分為萎縮型與滲出型，萎縮型的臨床表現(xiàn)常為雙眼視力漸進(jìn)性下降，病理表現(xiàn)為黃斑區(qū)的色素紊亂、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的萎縮及玻璃膜疣的形成。滲出型則為單眼先發(fā)病，脈絡(luò)膜新生血管形成的為主要病理表現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，早期AMD的發(fā)病主要表現(xiàn)為萎縮型，尚無(wú)有效的治療方法。病情進(jìn)一步進(jìn)展，晚期AMD的發(fā)病主要表現(xiàn)為滲出型，貝伐雷珠單抗的〔2〕問(wèn)世為其治療提供了方法，可以有效控制脈絡(luò)膜新生血管的形成。

2AMD的診斷與篩查

眼底鏡、光學(xué)相干斷層掃描及造影等醫(yī)療成像程序可以用于診斷AMD和了解疾病的進(jìn)展。檢測(cè)視力可以了解其視力障礙程度。早期治療對(duì)于濕性AMD患者至關(guān)重要,可以有效降低視力損失的風(fēng)險(xiǎn)，并且可以提高最終視覺(jué)效果。然而，AMD的篩查并不常見(jiàn)，最好的方法是鼓勵(lì)患者評(píng)估自身視力情況。

3AMD的危險(xiǎn)因素

AMD的危險(xiǎn)因素有很多，研究顯示年齡、肥胖、吸煙等因素與AMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有顯著相關(guān)性〔3～5〕。藥物史、陽(yáng)光暴露、飲酒、遠(yuǎn)視、心腦血管疾病及糖尿病等因素與AMD發(fā)病的相關(guān)性尚存在爭(zhēng)議〔6～11〕。由于AMD的發(fā)病機(jī)制不明確，所以了解其危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防AMD及延緩其發(fā)病進(jìn)展具有重要意義。而有研究顯示〔12〕甲狀腺激素可能是AMD的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這為進(jìn)一步了解AMD的發(fā)病機(jī)制提供了依據(jù)。

4血清甲狀腺激素與AMD的關(guān)聯(lián)

與甲狀腺功能失常相關(guān)的疾病包括高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等，均為AMD發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。Ma等〔13〕通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提出高劑量的活性甲狀腺激素可以導(dǎo)致AMD的發(fā)生。 Chaker等〔12〕對(duì)809名年齡>55歲的AMD患者進(jìn)行跟蹤隨訪，測(cè)得血清中促甲狀腺激素(TSH)和游離甲狀腺蛋白4(FT4)的含量，結(jié)果顯示FT4值升高與AMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而TSH和AMD之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。以往也有研究表明〔14〕甲狀腺激素的應(yīng)用與早期AMD的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)。但是，關(guān)于甲狀腺激素是否為AMD的危險(xiǎn)因素尚存在爭(zhēng)議，Bromfield等〔15〕報(bào)道顯示：甲狀腺功能減退可以增加AMD的發(fā)病率。而Douglas等〔16〕的研究卻未發(fā)現(xiàn)血清中FT4與AMD有任何關(guān)系。

5結(jié)論

AMD的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制均不明確，早期臨床表現(xiàn)輕微很難預(yù)防及發(fā)現(xiàn)，所以患者一般到了晚期才來(lái)就診，而研究表明甲狀腺激素可能為AMD的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。但是，此結(jié)果尚存在爭(zhēng)議，所以仍需更多研究探索甲狀腺激素與AMD的相關(guān)性。

6參考文獻(xiàn)

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16Douglas IJ,Cook C,Chakravarthy U,etal.A case-control study of drug risk factors for age-related maculardegeneration.Ophthalmology,2007;114:1164-9.

〔2015-07-11修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(31371177)；遼寧省自然科學(xué)基金(2014022022)

通訊作者：劉華(1963-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事白內(nèi)障、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R581

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2541-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.109

第一作者：徐海月(1991-)，女，碩士，主要從事相關(guān)性黃斑變性研究。