腸梗阻導管在老年腸梗阻治療中的應用

田俊濤　尹德馨　丁大勇

(大安市第一人民醫院，吉林　大安　131300)

腸梗阻導管在老年腸梗阻治療中的應用

田俊濤尹德馨1丁大勇1

(大安市第一人民醫院，吉林大安131300)

〔摘要〕目的評價腸梗阻導管在老年腸梗阻治療中的應用價值。方法回顧性分析2008年1月至2014年12月吉林大學中日聯誼醫院收治的86例老年腸梗阻患者的臨床資料。對比分析腸梗阻導管組(41例)和鼻胃管組(45例)前2 d的胃腸減壓量、腹脹改善情況(24 h腹圍減少值)、整體有效率和手術率等臨床指標。結果與鼻胃管組相比，腸梗阻導管組在24 h胃腸減壓量、腹圍減少值、整體有效率均有明顯提高(P<0.05)，兩組手術率無明顯差異(P>0.05)。在老年粘連性腸梗阻的治療過程中，腸梗阻導管組較鼻胃管組的手術率明顯降低(P<0.05)。結論腸梗阻導管減壓在老年腸梗阻尤其是老年粘連性腸梗阻的治療中比常規鼻胃管減壓療效更確切有效。

〔關鍵詞〕腸梗阻；腸梗阻導管

老年腸梗阻目前仍是臨床外科的難點。胃腸減壓是腸梗阻保守治療的有效方法〔1〕，但是臨床常規使用的鼻胃管僅能在胃中減壓胃液，對腸液減壓效果相對較差。近年來，置入小腸的腸梗阻導管廣泛用于腸梗阻的治療〔2，3〕。本文采用回顧性對照分析我院應用腸梗阻導管和普通鼻胃管治療老年腸梗阻的效果。

1材料和方法

1.1資料回顧性分析2008年1月至2014 年12月吉林大學中日聯誼醫院胃腸外科住院治療的86例老年腸梗阻的臨床資料。腸梗阻導管組41例，男28例，女13例；年齡60～81歲，平均(66.15±5.32)歲。胃管組45例，男26例，女19例；年齡61～79歲，平均(68.34±6.49)歲。

1.2診斷標準(1)年齡≥60歲；(2)臨床表現如腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀；(3)體檢可發現有腹膨隆、可見腸型和蠕動波、腸鳴音高亢、聞及氣過水聲或金屬音或腸鳴音減弱消失；(4)輔助檢查包括腹部立位平片、CT等證實為腸梗阻。排除入院時臨床表現為發熱、嘔血或便血、突發腹痛劇烈不緩解或入院查體表現為肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征考慮為絞窄性腸梗阻患者。

1.3治療方法患者入院后行常規查體及腹部立位平片檢查診斷后，首先行禁食水、胃腸減壓、靜脈補液、灌腸等保守治療方案；24～48 h保守治療無效后考慮手術治療。胃腸減壓采用腸梗阻導管減壓(Create Medic，Tokyo，Japan)或鼻胃管(日月星塑膠有限公司，蘇州)減壓兩種方式。兩組患者均對胃管或腸梗阻導管治療知情同意。胃管組入院后常規經鼻置入鼻胃管至胃內。導管組首先經鼻置入腸梗阻導管至胃中，胃內減壓4～6 h后，行胃鏡將導管鉗夾置入十二指腸降段或水平段，前水囊注入15～20 ml蒸餾水固定后撤出胃鏡及導絲。

1.4觀察指標統計兩組24 h的胃腸減壓量、腹脹改善情況(每日晨起測量腹圍，計算減壓24 h后腹圍減少值)、整體有效率及手術率等臨床指標。整體有效率定義為臨床腹脹腹痛癥狀改善或排便排氣，腹部立位平片液氣平面減小或消失，不代表保守治愈。

1.5統計學方法采用SPSS20.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

86例老年腸梗阻患者中粘連性腸梗阻41例(47.67%)、腫瘤29例(33.72%)、糞石8例(9.30%)、其他原因8例(9.30%)。全部患者的腸梗阻導管及鼻胃管均順利置入。和鼻胃管組相比，腸梗阻導管組在24 h胃腸減壓量〔(860±310)ml vs(1 880±432)ml〕、腹圍減少值〔(7.5±4.1)cm vs(13.3±3.5)cm〕、整體有效率(48.89% vs 85.37%)均有明顯提高(P<0.05)，兩組手術率(53.33% vs 48.78%)無明顯差異(P>0.05)。在老年粘連性腸梗阻治療過程中，腸梗阻導管組的手術率明顯降低(13.14% vs 44.89%)，24 h胃腸減壓量〔(1 670±332)ml〕高于鼻胃管組〔(730±251)ml〕,腹圍減少值〔(11.5±2.7)cm〕高于鼻胃管組〔(5.2±3.4)cm〕(P<0.05)。

3討論

由于老年人在身體功能、代謝及對外界反應上有諸多改變，易合并其他多種疾病，急性期手術風險較大〔4〕。有效的胃腸減壓可以緩解腸梗阻的癥狀，是無腸管絞窄指征的腸梗阻保守治療的關鍵。傳統鼻胃管僅能減壓胃液，而腸梗阻導管直接置入小腸，可以對梗阻近端進行充分減壓從而取得更好的效果〔5〕。文獻報道推薦對非絞窄的粘連性腸梗阻進行48～72 h腸梗阻導管減壓，如失敗可考慮剖腹探查手術〔6〕。本文筆者使用的腸梗阻導管使用長度為280 cm，具有吸引腔、造影通道和水囊通道三腔結構，其前端有兩個水囊(前水囊和后水囊)及金屬球端子。導管進入小腸，首先對腸腔內梗阻積液減壓。待小腸擴張減輕，蠕動恢復后腸梗阻導管利用前水囊及金屬球端子向下移行直至梗阻近端。輔助以灌腸等治療，腸梗阻導管治療可直接治愈大部分粘連性梗阻或老年糞石性梗阻。本研究提示腸梗阻導管在老年腸梗阻治療尤其是老年粘連性腸梗阻的治療中比常規鼻胃管療效更確切有效。

4參考文獻

1Plusczyk T，Bolli M，Schilling M.Ileus disease〔J〕.Chirurg，2006；77(10)：898-903.

2Gowen GF.Rapid resolution of small-bowel obstruction with the long tube，endoscopically advanced into the jejunum〔J〕.Am J Surg，2007；193(2)：184-9.

3Li M，Ren J，Zhu W.Long intestinal tube splinting really prevents recurrence of postoperative adhesive small bowel obstruction：a study of 1 071 cases〔J〕.Am J Surg，2015；209(2)：289-96.

4李澤宇，李春青，李鳳臣.手術治療老年急性腸梗阻203 例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2007；27(17)：1705-6.

5Chen XL，Ji F，Lin Q.A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction〔J〕.World J Gastroenterol，2012；18(16)：1968-74.

6Gowen GF.Long tube decompression is successful in 90% of patients with adhesive small bowel obstruction〔J〕.Am J Surg，2003；185(6)：512-5.

〔2015-07-07修回〕

(編輯曲莉/滕欣航)

通訊作者：丁大勇(1978-)，男，主治醫師，主要從事胃腸外科臨床及基礎工作。

〔中圖分類號〕R574.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2449-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.064

1吉林大學中日聯誼醫院

第一作者：田俊濤(1971-)，男，副主任醫師，主要從事基本外科的臨床與科研工作。